Диагностика и лечение диабетической ангиопатииРаботу подготовил:студент лечебного факультета Бородин М.А. 404 группыРуководитель практики:профессор,д.м.н.,доцент кафедры факультетской хирургииПетриков Алексей СергеевичОпределение Синдром диабетической стопы-комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленный патологическими нарушениями периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, остеоартропатией и осложненный развитием гнойно-некротических осложнений. 1)Старше 55 лет2)Длительность-1-3года3)Могут не встречаться4)Гипертония,гиперхолестеринемия-наиболее часто5)Язвы стоп в анамнезе-редко6)Кожа-обычной влажности7)Локализация язвенного дефекта-на кончиках пальцев,пятках1)До 40 лет2)длительность-более 5 лет3)Часто возникают осложнения диабета4)Гипертония,гиперхолестеринемия-не встречается5)Язвы стоп в анамнезе-часто6)Кожа-сухая7)Локализация язвенного дефекта-на подошве 8)Боль-отсутствует9)Деформация стопы-часто10)Чувствительность-снижена11)Пульсация периф.артерий-сохранена12)ЛПИ= или >1,013)Костные изменения: остеоартропатия8)Боль-выраженная9)Деформация стопы-редко10)Чувствительность-сохранена11)Пульсация периф. Артерий-снижена12)ЛПИ<0,813)Костные изменения:отсутствуютДиагностика 1. Тщательный сбор анамнеза(длительность заболевания, тип СД ( I тип или II тип), проводимое ранее лечение, а также наличие у больного на момент осмотра или ранее таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах,

---

судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парастезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии). Учитываются время появления болей, расстояние, которое больной проходит до появления первых болей, наличие болей в покое. В отличие от ишемических болей, которые могут также возникать ночью, нейропатически обусловленный болевой синдром купируется при ходьбе. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп.Необходимо определить информированность больного о возможности поражения стоп при СД, ее причинах и мерах профилактики Диагностика
2. Осмотр ног — наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы. 3. Оценка неврологического статуса включает:
а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме. б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной чувствительности. в) Определение сухожильных рефлексов.
г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследовании.
Диагностика
4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости

---

проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп. 5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены. 6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии.
Нейропатическая форма
Ишемическая форма
Консервативное лечение
1)Коррекция углеводного обмена
2)Антиоксидантная терапия
3)Антибактериальная терапия
4)Иммунотерапия
5)Дезинтоксикационная терапия
6)Местное лечение гнойных ран
7)Лечение периферических нейропатий
Хирургическое лечение
1)Вскрытие и дренирование гнойников
2)Кожно-пластические операции
3)Малые ампутации и некрэктомии
4)Большие ампутации
5)Реампутации

---

Смотрите также файлы

• Руководитель практики от профильной организации.docx

• Содержание обстоятельства, препятствующие заключению брака Договорный режим имущества супругов (понятие, виды) Осуществление прав родителем, проживающим отдельно от ребенка Задача Список источников и литературы Обстоятельства,.docx

• Рабочая программа по предмету однкнр (указать учебный предмет, курс, направление внеурочной деятельности).docx

• Кризис подросткового возраста.docx

• методика запоминания иностранных слов с помощью мнемотехник.docx