ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Лекция
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 03.02.2019
Просмотров: 725
Скачиваний: 9
Клиникалық жағдай: «Диффузды-токсикалық зоб 2-ші дәрежесі және жүргізу тәсілі».
Ситуациялық есеп: Сіз – кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөліміне К. есімді 12 жасар науқас келіп түсті.
Тапсырма:
-
Анамнез жинаңыз және науқасты қарап тексеріңіз.
-
Зертханалық зерттеулердің мәліметтерін интерпретациялаңыз.
-
Диагноз қойыңыз.
-
Науқасты жүргізу тәсілін анықтаңыз.
Қорытынды нәтиже(outcomes):
-
Қалқанша бездің ауруы бар науқастан сұрақ –жауап алу және физикалды қарап тексеру.
-
Диффузды-токсикалық зоб 2-ші дәрежесінің клиникалық диагностикасы.
-
Алынған зертханалық мәліметтердің интерпретациясымен артериялық қысымды өлшеу, ЭКГ интерпретациясы.
-
Қалқанша бездің ауруы бар науқасты жүргізу тәсілі, функционалды жағдайын бақылау.
-
Науқаспен тиімді қатынас орнату және қорқыныш сезімін басу
«Диффузды-токсикалық зоб 2-ші дәрежесі және жүргізу тәсілі»
медициналық симуляцияны
бағалау парағы (check-list):
|
№ |
Қадамдарды бағалау критерийлері |
Балл бойынша бағасы |
||
|
Дұрыс орындады |
Ескертулермен орындады |
Орындамады |
||
|
|
|
|||
|
1 |
Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
2 |
Физикалды зерттеуді- қарап тексерудің дұрыстығы және кезектілігін сақтауы. |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
3 |
Қалқанша безді пальпациялаудың дұрыстығы. |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
4 |
Медициналық симуляция жағдайында берілген симптомдар интерпретациясының дұрыстығы. |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
5 |
Артериялық қысымды өлшеу техникасын және нәтижесін интерпретациялауды бағалау. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
6 |
Болжам диагнозды негіздеу. |
1,0 |
0,5 |
|
|
7 |
Зерттеу жоспарын тағайындау: ЖҚА, тиреоидты гормондар Т3, Т4 деңгейін, сонымен қатар ТТГ деңгейін анықтау, ЭКГ, қалқанша бездің УДЗ. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
8 |
Салыстырмалы диагностика жүргізу. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
9 |
ЭКГ, қалқанша бездің УДЗ интерпретациясы |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
10 |
ЖҚА интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
11 |
Тиреоидты гормондардың Т3, Т4 деңгейі, сонымен қатар ТТГ деңгейінің интерпретациясы |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
12 |
Қорытынды диагнозды негіздеу |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
13 |
Емдеу тәсілін анықтау |
2,0 |
1,0 |
0 |
|
14 |
Емнің тиімділігін бақылау |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
15 |
Науқаспен тиімді қатынасты орнату |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
БАРЛЫҚ балл саны |
|
|
|
|
Стандартты әртіске (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлі туралы түсінік:
Шағымдары: әлсіздік, арықтау, кейігіштік
Анамнезінде: 12-жасар қыз бала педиатрға жолданды, мектептегі үлгермінің нашарлауына, назарын жинақтай алмауына байланысты. Педиатрдың жазбасына сәйкес, қыз бала осыдан 6 ай бұрын келгендегімен салыстырғанда 2,5 кг шамасында салмағын жоғалтқан.
Объективті: бойы 150 см, салмағы 30 кг, дене бітімі астеникалық, терісі жылы, ылғалды. Жүрек үндері ырғақты, дыбысты; жүрек ұшында, Боткин нүктесінде систолалық шу естіледі. ЖЖЖ – 110 соққы минутына. АҚҚ 130/50 мм сын.бағ. қарап тексеруде қалқанша безі көзге байқалады, мойынның алдыңғы жағын деформациялап тұр. Пальпация кезінде екі жақ бөлігі де, мойындырығы ұлғайған, қалқанша безі диффузды жұмсақ эластикалық консистенцияда. Ромберг қалпында – қол саусақтарының ұсақ амплитудалы треморы бар.
1.Жалпы қан анализі
Эритроциттер – 3,8 х 1012/л
Гемоглобин – 134 г/л
Лейкоциттер – 8,3 х 109/л
Нейтрофилдер:
Т/я - 2
С/я - 31
Эозинофилдер - 2
Лимфоциттер - 57
Моноциттер – 8
ЭТЖ – 7 мм/сағ.
2.Жалпы зәр анализі
Түсі -сары
Салыстырмалы тығыздығы- 1015
Реакциясы -қышқыл
Мөлдірлігі -толық
Қан-теріс
белок -теріс
эпителий жасушалары- 1-2 к/а
лейкоциттер- 1-2 к/а
эритроциттер бірлі - жарым
3.Гормонды профилі:
ТТГ 0.3 мХБ/л көп емес,
бос Т4 119 нмоль/л,
бос Т3 90 нмоль/л
(қалыпты жағдайда
0,5 нмоль/л көп емес).
4.ЭКГ :
Синусты тахикардия, ЖСЖ 110 соққы мин.
5.Қалқанша безінің УДЗ:
Қалқанша безі (ҚБ) көлемі ұлғайған
2-ші дәрежеге дейін, біртекті,
эхотығыздығы жоғарылаған.
«Диффузды-токсикалық зоб 2-ші дәрежесі және жүргізу тәсілі»
медициналық симуляцияның жауап эталоны
|
№ |
Қадамдарын бағалау критерийлері |
Жауап эталоны |
|
1 |
Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? |
Бас ауруының сипатын нақтылау Анамнеза morbi, vitae |
|
2 |
Жалпы қарап тексерудің реттілігі мен кезектілігін сақтады ма? |
Терісінің жағдайын, ауырлық жағдайын бағалау |
|
3 |
Қалқанша безін физикалды қарап тексеруді жүргізудің дұрыстығы |
Қалқанша безіне дұрыс пальпация жасаудың техникасы |
|
4 |
Медициналық симуляция жағдайында берілген симптомдар интерпретациясының дұрыстығы |
Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия, артериялық қысымның жоғарылауы |
|
5 |
Артериялық қысымды өлшеу техникасын және нәтижесінің интерпретациялануын бағалау |
АҚ өлшеу бойынша тәжірибелік дағдылар– манжетті кигізу, АҚ нәтижесін интерпретациялау |
|
6 |
Болжам диагнозды негіздеу |
Диффузды-токсикалық зоб 2-ші дәрежесі және жүргізу тәсілі |
|
7 |
Зерттеу жоспарын тағайындау |
ЖҚА, тиреоидты гормондар Т3, Т4 деңгейін, сонымен қатар ТТГ деңгейін, ЭКГ анықтау. Қалқанша бездің УДЗ, АҚ тәуліктік бақылау |
|
8 |
Салыстырмалы диагностика жүргізу |
Біріншілік, екіншілік артериялық гипертензиямен, вегето-тамырлық дистониямен салыстыру |
|
9 |
ЭКГ интерпретациясы |
Синусты тахикардия, қарыншалар миокардында реполяризация үрдісінің бұзылысы |
|
10 |
ЖҚА интерпретациясы |
ЖҚА – қалыпты деңгейде |
|
11 |
Қалқанша бездің УДЗ интерпретациясы |
Қалқанша безінің көлемі ұлғайған, біртекті, эхотығыздығы жоғарылаған |
|
12 |
Қорытынды диагнозды негіздеу |
Диффузды-токсикалық зоб 2-ші дәрежесі |
|
13 |
Емдеу тәсілін анықтау |
Анаприлин мөлшері 1-3 мг/кг тәулігіне әрбір 6-8 сағ. 3-4 апта бойына. Анаприлинмен бірге тиреостатик – мерказолил максималды мөлшері 0,5-1 мг/кг тәулігіне 2-3 рет 5-6 апта бойына тағайындалады. |
|
14 |
Емнің тиімділігін бақылау |
Жалпы жағдайының жақсаруы. Артериялық қысымы қалпына келуде. Қалқанша безі көлемінің кішіреюі. |
|
15 |
Коммуникативті дағдылар |
Науқаспен тиімді қатынасты орнату және қорқыныш сезімін басу |
|
БАРЛЫҚ балл саны |
|
|
Симуляцияның жабдықталуы:
-
Тапсырма бар қағаз, волонтерға (еріп жүрген адамға, ата-анасына) арналған сценарий, қадамдарын бағалау критерийлері.
-
ЖҚА, гормондардың профилі, ЭКГ, қалқанша безінің УДЗ нәтижелері.
-
Фонендоскоп, тонометр
1. әртіс – науқас, 2. әртіс – медбике немесе дәрігердің көмекшісі
Жағдай: оқу бөлмесі – қабылдау бөлімі.
1. Кушетка
2. Аспаптарға арналған үстел, препараттар