4.полное несвертывание, терминальная степень гипокаагуляции.

Центральным механизмом, лежащим в основекровоточивости при ДВС-синдроме, является включение плазматических факторов свертывания крови, в том числе фибриногена в микротромбы. Активация плазматических факторов влечет за собой потребление основного антикоагулянта крови (антитромбина 3) идлительное снижение его активности. Блокада микроциркуляции, нарушение транскапилярного транспорта, гипоксия жизненно важных органов при акушерских кровотечениях приводят к нарушению физиологических свойств крови и полному ее несвертыванию.

Основные факторы, способствующие развитию ДВС-синдрому:

·тяжелые формы позднего токсикоза беременнызх.

·Преждевременная отслойка нормально расположенной палценты.

·Эмболия околоплодными водами.

·Геморрагический шок.

·Сепсис.

·Экстрагенитальная патология (заболевания сердечнососудистой системы, почек, печени).

·Гемотрансфузионные осложнения (переливания несовместимой крови).

·Антэ- и интранатальная гибель плода.

Симптомокомплекс ДВС-синдрома:

·Геморрагические проявления (кожные петенхиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.)

·Профузные кровотечения из матки.

·Тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов).

·Нарушение функций ЦНС (дезориентация,кома)

Нарушение функции внешнего дыхания:  одышка, цианоз, тахикардия).  

Клиника и диагностика ДВС

Клинические роявления синдрома ДВС разнообразны и меняются в разные фазы. Продолжительность клинических проявлений 7-9 часов и более. Важное значение имеет лабораторная диагностика фаз синдрома ДВС. Наиболее информативны и быстро выполнимы следующие тесты: определение времени свертывания цельной крови и тромбинового времени, тромбин-тест, спонтанный лизис сгустка цельной крови, подсчет тромбоцитов.

Клинико-лабораторные данные конкретные для каждой фазы ДВС синдрома. Массивная и быстрая кровопотеря сопряжена с уменьшением содержания фибриногена, тромбоцитов, других факторов свертывания крови и нарушением фибринолиза.

ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА.

показатель	Норма	1 фаза	2 фаза	3 фаза	4 фаза
Время свертывания	5-12	Менее 5	5-12	Ьолее12	Более 60
Лизис сгустка	Нет	Нет	Нет	Быстрый	Сгусток не образуется
Число тромбоцитов	175-425	175-425	Менее 120	Менее 100	Менее 60

---

Лечение ДВС

ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА:

1.устранение основной причины синдрома:

·нормализация центральной и периферической гемодинамики:

·восстановление гемокоагуляционных свойств;

·ограничение процесса внутрисосудистого свертывания крови;

·нормализация фибринолитической активности.

2.инфузионная терапия при ДВС-синдроме обязательно должна включать:

·гемотрасфузию - используют только теплую донорскую кровь или свежеконсервированную кровь, со сроком хранения не более 3 суток.

·Сухую нативную, замороженную плазму, альбумин, низкомалекулярные декстраны,

·Антиагреганты в стадии гиперкоагуляции,

·Протеолитические ферментыв стадии гипокоагуляции.

Степень гемодилюции должна контралироваься показателями гематокрита, ОЦК, ОП, ЦВД,  коагулограммой и почасовым диурезом. 

Литература

1.Анатомия человека : учебник : в двух томах / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк,
В. Н. Николенко, С. В. Чава ; под ред. М. Р. Сапина. -- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. -- Т. I. -- 528 с.

2.Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 1. - 848 с.

3.Нормальная физиология: учебник / Орлов В.С.2 е изд., исп. и доп. .- М. : ГЭОТАР- Медиа, 2010.-Т.1. -832 с.

4.Фізіологічне акушерство / Венцківський Б.М. та інші- К.:Чайка-Всесвіт», 208.-112 с 33-45

5.Лис М.А., Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов «Пропедевтика внутренних болезней». - Донецк. - 2011. - С.31-54, 66-81, 143-155, 409-415.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1.Акушерство.Национальное руководство./ под. ред.. Айламазяна Э.К., В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.-1200с.317-321

2.Невідкладні стани в акушерстві Навчальний посібник для студентів вищ.навч. закладів/ за ред.. Б.М. Венцківського, А.Я. Сенчука, О.О.Зелінського. Видавництво» ТЄС», 2011-260с. С 202-208

3.Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: руководство. -- 4-е изд., перераб. и доп. / Э. К. Айламазян [и др.]. -- СПб.: СпецЛит, 2007. -- 400 с. 146-164

---

Смотрите также файлы

• Ответственность военнослужащих за преступления экстремистского характера (статья 282 ук рф).doc

• Исследование шумов в производственных помещениях отчёт по лабораторной работе 5.docx

• Понятие продвижения в маркетинге.docx

• Лекция 14 родовой травматизм. Методы оперативного родоразрешения.docx

• Инновациялы технологияларды.doc