Файл: Руководство под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. М. Гэотар 2013.pdf

1
БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: «ГЭОТАР»
2013.
Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР) является первой фазой реанимационных мероприятий, которая обеспечивает элементарное поддержание жизни. Компоненты:
­ закрытый массаж сердца,
­ обеспечение проходимости дыхательных путей,
­ искусственное дыхание.
Содержание требования,
условия
Требования по реализации, алгоритм выполнения
1
Требования к обеспечению безопасности труда медицин- ского персонала

Оценка безопасности места проведения СЛР для пациента и реанима- тора, при необходимости больного перемещают.
2
Характеристика методики выполнения
Подготовка к процедуре
1. Проверить наличие сознания в следующей последовательности: a. спросить: «Что случилось? Вам нужна помощь?»; если не реа- гирует b. положить руку на лоб, зафиксировать голову и встряхнуть за плечо; если не реагирует c. болевой раздражитель (сильно сжать пальцами мочку уха или ногтевую фалангу пострадавшего); если не реагирует
2. вызвать скорую медицинскую помощь (лучше через помощника).
3. проверить наличие спонтанного дыханияметодом трех П (посмотри, послушай, почувствуй): наклониться к лицу пациента и попытаться увидеть движения грудной клетки, услышать дыхательные шумы и ощутить щекой поток воздуха.
4. Оценивать пульсацию сонных артерий и реакцию зрачков на свет в настоящее время считается необязательным.
Таким образом, диагноз клинической смерти устанавливают по отсут-
ствию сознания и спонтанного дыхания.
Выполнение процедуры
1. Больного положить на спину на твердой ровной поверхности.
2. Закрытый массаж сердца a. Реанимирующий располагается сбоку от пациента. b. Ладони рук кладут одна на другую, и располагают на середине грудины. c. Давление на грудину производят основанием ладони, пальцы при этом подняты вверх. d. Плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего. e. При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы ис- пользовать часть собственного веса. f.
Компрессию производят энергичными движениями так, чтобы смещение передней грудной стенки составляло 5-6 см с часто- той 100 в 1 мин. g. После 30 компрессий делают 2 вдоха, затем вновь начинают компрессии грудной клетки. h. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения ИВЛ, и на определение пульса на сонной арте- рии.
3. Выполнить тройной прием Сафара: a. запрокидывание головы (одну руку кладут на лобно-теменную область головы, а другую подводят под шею и осторожно при- поднимают). НЕ ВЫПОЛНЯТЬ при подозрении на поврежде- ние шейного отдела позвоночника (падение с высоты, травмы ныряльщиков, автомобильные катастрофы)!
b. открытие рта
c. выдвижение вперед нижней челюсти (2 и 3 пальцы поме- стить под нижнюю челюсть и выдвинуть ее так, чтобы нижние зубы оказались на одном уровне с верхними или слегка кпере-

2 ди от них).
4. Провести ревизию ротовой полости: при помощи обмотанных салфет- кой указательного и среднего пальцев извлекают изо рта рвотные мас- сы, сгустки крови, осколки зубов, обломки протезов и другие посто- ронние предметы
5. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
a. Метод ИВЛ – рот в рот. Рот пострадавшего накрывают носо- вым платком или салфеткой. Одну руку подводят под шею и слегка приподнимают ее. Другую руку кладут на лоб, добива- ясь запрокидывания головы, пальцами этой же руки зажимают нос пострадавшего. Сделав глубокий вдох, совершают выдох в рот пострадавшего. Об эффективности процедуры судят по экскурсии грудной клетки.
b. Применение мешка Амбу. Проверьте исправность мешка
Амбу, присоедините маску. Наложите маску на лицо так, что- бы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней - на подбородок, при этом 2 и 3 пальцами подтягивай- те подбородок кверху, чтобы выдвинуть нижнюю челюсть и обеспечить проходимость дыхательных путей. Проверьте гер- метичность накладывания маски, сжав мешок 2-3 раза всей ки- стью и наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки.
4
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Прекардиальный удар

Единственное показание для проведения прекардиального удара – остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло не более 10 секунд и когда нет готового к работе электрического дефибриллятора.

Противопоказание – возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее
15 кг.

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность.

Указательный и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток.

Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше паль- цев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего.

Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесооб- разно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недоста- точно эффективной.
Осложнения СЛР

перелом грудины (слишком высокое расположение рук)

перелом ребер и травма обломками легких, сердца, печени (чрезмерная сила компрессии грудной клетки и неправильное расположение рук ре- аниматора – смещение влево или вправо от срединной линии)

попадания воздуха в желудок – наблюдается выпячивание в эпига- стральной области. Следует:

повернуть пациента на бок,

осторожно надавить на эпигастрий.

аспирации крови в дыхательные пути – необходим постоянный туалет ротовой полости.
5
Достигаемые результаты и их оценка

уменьшениебледности и цианоза кожи и видимых слизистых, появле- ние розовой окраски губ

сужение зрачков, восстановление реакции зрачков на свет

появление пульсовой волны на магистральных сосудах, затем на пери- ферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лу- чевой артерии на запястье); если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а ИВЛ продол- жают до нормализации самостоятельного дыхания

артериальное давление 60-80 мм рт.ст.

появление дыхательных движений.