ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 10
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Диагностический признак | Острый аппендицит | Острый холецистит | Острый панкреатит |
| Боль | 1. В эпигастрии; через 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера, «перемещения») 2. Вокруг пупка; затем перемещается в правую подвздошную область 3. Сразу в правой подвздошной области | Интенсивная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку (иногда левую), плечо и шею справа. Боль связана с перееданием жареных/жирных блюд | Интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастрии (симптом Керте) с иррадиацией в поясницу, грудь и плечи. Боль связана с погрешностью в диете (переедание, употребление жареных/жирных блюд, алкоголя) |
| Рвота | Однократная/двукратная, не приносящая облегчения | Многократная; сначала содержимым желудка, затем желчью, не приносящая облегчения | Многократная, мучительная (иногда гематемезис), не приносящая облегчения |
| Температура | 37,3-38,5°C (гипотермия при гангренозной форме) T = PS | 37,1-39,0°C | 38,0-39,0°C |
| Живот | Не изменён; возможна гиперемия в эпигастрии от применения грелки | Не изменён Печёночная тупость сохранена | Мягкий; вздут в эпигастрии |
| Другие признаки | Сухость во рту, язык покрыт налётом, однократный жидкий стул, полиурия | Сухость/горечь во рту, язык покрыт налётом, задержка стула, механическая желтуха (иктеричность склер и кожи, тёмная моча, обесцвеченный кал), гепатомегалия | Сухость во рту, язык покрыт налётом, задержка стула, метеоризм, парез кишечника, анурия, отсутствие мышечного напряжения передней брюшной стенки |
| Вынужденное положение | На правом боку (беременные лежат на левом), колени приведены к животу | На левом боку | Полусогнутое, боится шелохнуться (поза эмбриона). Иногда беспокойное, с постоянной сменой положения |
| Дети | Тяжёлая интоксикация, многократная рвота/диарея, симптом «токсических ножниц» (PS > t°). | Приступообразная боль в правом подреберье/эпигастрии. Пациенты беспокойны, мечутся в постели. Часто переходит в ХХ | Часто связано с травмой живота. Пациенты вялые, лежат на боку с согнутыми ногами |
| Беременные | I триместр – типично; II-III триместры – стёрто. Боли локализуются выше (правое подреберье, эпигастрий). Симптом Михельсона. Транспортировка на левом боку | Беременность способствует застою желчи, что провоцирует заболевание. III триместр – обострение холецистита. 28-42 недели – родоразрешение. Боли усиливаются в положении сидя и при шевелении плода | Часто II-III триместры (+ х. холецистит) До 12 недели – прерывание беременности 38-42 недели – родоразрешение |
| Пожилые | При пальпации в правой подвздошной области определяется плотное образование разных размеров (аппендикулярный инфильтрат) | При пальпации в правом подреберье определяется плотное образование разных размеров (перивезикальный инфильтрат). Заболевание отягощается ИБС/ГБ/СД | Часто протекает атипично. Возникает на фоне сопутствующих заболеваний ЖКТ |
| Осложнения | Аппендикулярный инфильтрат, абсцессы БП, забрюшинная флегмона, спаечная болезнь, перитонит (местный, разлитой) | Холангит, эмпиема желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, ХХ, панкреатит, болевой шок | СД, ПКН, ХП, коллапс, болевой шок |
| Дифдиагностика | ОХ, ОП, перфоративная язва (2 период), правосторонняя почечная колика, тромбоз брыжеечных артерий, флебит воротной вены | ОА, ОП, ИМ, правосторонняя почечная колика, инфекционный гепатит | ОХ, перфоративная язва, левосторонняя почечная колика, тромбоз брыжеечных артерий |
Аппендикулярный инфильтрат
Осложнения: аппендикулярный абсцесс, спаечная болезнь, нагноение, перфорация, пилефлебит, перитонит
ДД: опухоль слепой кишки
Холецистопанкреатит