Файл: Особенности сестринского ухода при обструктивной болезни лёгких.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 70
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Комсомольский-на-Амуре филиал краевого государственного
бюджетного профессионального образовательного учреждения
«Хабаровский государственный медицинский колледж» имени Г.С Макарова
министерства здравоохранения Хабаровского края
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему:« Особенности сестринского ухода при обструктивной болезни лёгких.»
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
МДК 02.01.01 Сестринский уход в терапии, в том числе гериатрии, фтизиатрии
Выполнил(а): студентка 2 курса
группы 22-С
Специальности Сестринское дело
(базовая подготовка очная форма
получения образования)
Каюкова Д.С
Руководитель: Конева Л.А
г.Комсомольск-на-Амуре
2023г.
Содержание
Зачем нужна гимнастика при ХОБЛ: 26
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день в мире насчитывается приблизительно 600 млн. пациентов с Хронической обструкцией легких. Хроническая обструктивная болезнь легких является четвертой причиной смертности в мире. По прогнозам ВОЗ к 2030 году она займет 3-е место в структуре смертности среди всех заболеваний после сердечно-сосудистой патологии .В России ХОБЛ занимает первое место (55%) в структуре болезней органов дыхания и ее распространенность неуклонно растет. По официальным данным Министерства здравоохранения РФ в 2017 г. в стране было зарегистрировано 2,5 млн. пациентов с ХОБЛ, но согласно оценке экспертов, реальное количество может быть в несколько раз большим и достигать 16 млн. человек.
Актуальность темы: ХОБЛ и ее осложнения являются одной из причин инвалидизации населения, а также ассоциированы с высокими сердечнососудистым рисками, что обуславливает ее медико-социальную значимость. Часто ХОБЛ протекает без выраженной симптоматики, что приводит к 6 несвоевременному обращению пациентов и диагностике заболевания уже на поздних стадиях, несмотря на то, что современная фармакотерапия позволяет предупредить прогрессирование ХОБЛ, развитие осложнений и обострений заболевания, улучшить качество жизни и прогноз
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения,располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. В настоящее время сестринский персонал рассматривается как ценный ресурс здравоохранения, для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.
Высококвалифицированная своевременная сестринская помощь способствует уменьшению темпа прогрессирования заболевания, продолжительности жизни пациентов.
Цель исследования: Расширить углубить и систематизировать знания,полученные на лекционных,практических и семинарских занятиях
Задачи исследования :
1.Изучить современную медицинскую основную и дополнительную литературу по исследуемой теме
2.Подчеркнуть роль медицинской сестры в организации,осуществлении и контроле сестринского процесса при уходе за пациентами с ХОБЛ
3.Разработать памятку для пациента с ХОБЛ по небулайзерной терапии
4.Разработать памятку для пациента по лечебной физкультуре
Объект исследования :заболевания бронхолегочной системы
Предмет исследования :Роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациента с ХОБЛ
Методы исследования: научно-теоретический анализ. Современная медицинская литература по ХОБЛ,синтез полученной информации
Практическая значимость курсовой работы работы:
Материалы курсовой работы могут быть использованы мною на производственной практике,на других клинических дисциплинах ,во время стажировки,а также при проведении конкурсов профессионального мастерства,олимпиад,викторин.Данный материал может быть использован при проведении санитарно-просветительской работы медицинской сестры в школах и других учебных заведениях,учреждениях города.
1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
1.1 Этиология
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это болезнь легких, характеризующаяся хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях. Симптомы ХОБЛ со временем усугубляются. Эта болезнь нередко не диагностируется своевременно и может быть опасной для жизни.
Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение).
Другие факторы риска включают:
• загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
• загрязнение атмосферного воздуха;
• наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);
• частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.
Из всех ингаляционных воздействий курение сигарет является основным фактором риска в России во многих странах, хотя только у 15% курильщиков развивается клинически выраженная ХОБЛ; В развивающихся странах важным этиологическим фактором является дым от приготовления пищи и обогрева внутри помещений. Курильщики с уже существующей реактивностью дыхательных путей (определяемой как усиленная чувствительность к вдыхаемому метахолину), даже в отсутствие клинически выраженной бронхиальной астмы, имеют больший риск развития ХОБЛ, чем те, у которой такой реактивности нет.
1.2 Факторы риска
Изменяемые:
• Наличие вредных привычек (курение).
• Воздействие физических и химических факторов (вдыхание
• пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов
• азота и других химических соединений).
• Климатические факторы (сырой и холодный климат).
• Сезонность (осень, зима, ранняя весна).
Не изменяемые:
• Аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния.
• Вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина
• обострения).
• Генетические факторы, конституциональная предрасположенность
• Возрастные изменения
• Пол
1.3 Классификация ХОБЛ
Классификация ХОБЛ производится по степени тяжести (стадиям) заболевания. Выделяют 4 стадии ХОБЛ.
Разделяющим признаком, позволяющим оценить степень тяжести (стадию) ХОБЛ:
– легкое (I стадия),
– среднетяжелое (II стадия),
– тяжелое (III стадия),
– крайне тяжелое (IV стадия) течение,
По преобладающему синдрому: эмфизематозный тип; бронхитический тип; смешанный тип.
По фазе: обострение,либо ремиссия (стабильное течение)
Стадия I: легкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения выражены незначительно.Обычно, но не всегда, ХОБЛ проявляется хроническим кашлем и продукцией мокроты. Поэтому только в 25 % случаев заболевание диагностируется своевременно (данные Европейского Респираторного Общества), т.е. на этой стадии развития ХОБЛ.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой или обострением заболевания, характеризуется увеличением обструктивных нарушений.Отмечается усиление симптомов заболевания и одышки, появляющейся при физической нагрузке.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока,нарастанием одышки, частыми обострениями.
Стадия IV: крайне тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией.На этой стадии возможно развитие легочного сердца.
1.4 Патогенез
Основной патофизиологической особенностью ХОБЛ является ограничение воздушного потока, вызванное сужением и/или обструкцией дыхательных путей, потерей эластической силы легких или обеими причинами. Сужение и обструкция дыхательных путей вызывается обусловленной воспалением гиперсекрецией слизи, закупориванием слизью, слизистым отеком, бронхоспазмом, перибронхиальным фиброзом и ремоделированием мелких дыхательных путей или комбинацией этих механизмов. Разрушаются альвеолярный септы, паренхима оказывается менее прочно прикрепленной к дыхательным путям, что способствует закрытию дыхательных путей во время выхода.
Повышенное сопротивление дыхательных путей усиливает работу дыхания. Несмотря на то, что перерастяжение легких снижает сопротивление дыхательных путей, оно также усиливает дыхание. Усиленное дыхание может приводить к гиповентиляции альвеол с развитием гипоксии и гиперкапнии, хотя гипоксия и гиперкапния могут быть обусловлены также несоответствием соотношения вентиляция/перфузия
1.5 Клиническая картина
Клиническая картина при ХОБЛ может варьировать в зависимости от стадии, характера воспаления и варианта болезни.В период обострения клиническими проявлениями принято считать кашель, выделение мокроты и одышку.
Симптомы:
• кашель - в начале заболевания возникает только по утрам и сопровождается выделением небольшого количества мокроты, после отхождения которой, как правило, он прекращается. Такой характер кашля обусловлен скоплением за ночь мокроты, которая при перемене положения тела раздражает рецепторы, вызывая кашлевой рефлекс.
Характерно усиление кашля в холодное и сырое время года, летом он может полностью прекращаться.
Вначале кашель возникает только в период обострений, в дальнейшем он нарастает и беспокоит в периоде ремиссии.
При обострении ХОБЛ чувствительность рецепторов повышается, что сопровождается усилением кашля, который становится надсадным, лающим, мучительным и приступообразным.
При присоединении бронхообструкции изменяется и характер кашля, для отхождения мокроты больному требуется не 2-3 кашлевых толчка, а значительно больше. При этом он мучительно напрягается, шейные вены вздуваются, краснеет кожа лица и груди, а сила кашлевого толчка значительно снижается. Такой надсадный, малопродуктивный кашель чаще возникает по утрам и является важнейшим клиническим симптомом ХОБ;
• выделение мокроты - существенный клинический признак ХБ. На ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой или - серой.
В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет. Ее появление связано, как правило, с очередным обострением.
Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, особенно в начале заболевания и в утренние часы. Отхождение мокроты ухудшается в холодную погоду и после приема алкоголя;
• одышка - также является характерным симптомом. Вначале возникает только при значительной физической нагрузке или при обострении процесса. Чаще беспокоит по утрам и исчезает после отхождения мокроты. При этом одышка усиливается при перемене температуры, вдыхании пахнущих веществ, эмоциональном напряжении и др. Усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение. По мере прогрессирования заболевания одышка начинает беспокоить при минимальной физической нагрузке и в состоянии покоя;
• извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью);
• головная боль, усиливающаяся по ночам;
• повышенная потливость;
• нарушение концентрации внимания;
• возможны судороги.
При осмотре пациента отмечается:
• цианоз кожных покровов;
• при осмотре грудной клетки на ранних этапах заболевания каких-либо изменений отметить не удается. С развитием осложнений грудная клетка приобретает бочкообразную форму;
• расположение ребер приближается к горизонтальному;
• выбухают надключичные ямки.
При аускультации легких отмечается:
• удлинение выдоха;
• жесткое дыхание, выдох слышен так же ясно, как и вдох;
• наличие сухих хрипов;
• влажные хрипы прослушиваются только при наличии большого количества жидкой мокроты.
При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается:
• тахикардия;
• может быть повышено АД.
1.7 Осложнения
Спонтанный пневмоторакс:скопление воздуха между лёгкими и грудной стенкой не связанное с травмой, хирургическим вмешательством или иным воздействием на грудную клетку или лёгкое (например, баротравмой)