Файл: Семинар. Средства, влияющие на желудочно кишечный тракт Задание 1 Решите ситуационные задачи.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 159
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Семинар. Средства, влияющие на желудочно – кишечный тракт
Задание 1 Решите ситуационные задачи
Задача 1
Женщина 56 лет, страдает язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Отмечает боли в желудке натощак и изжогу, тошноту и тяжесть в желудке после приема пищи.
Назначено лечение следующими лек. препаратами:
Маалокс,
Де - нол,
Фамотидин,
Тетрациклин,
Омепразол,
Пирензепин,
Кларитромицин.
Задание:
-
Предложите препараты для комбинированной терапии язвенной болезни.
-
Антибиотики (амоксицилин, метронидазол) -
Ингибиторы протонной помпы (омепразол, алмагель) -
Препараты висмута (виканол, де-нол)
-
Укажите фармакологическую группу каждого ЛВ, его механизм действия и рациональный прием.
Маалокс
Фарм.группа.-Антацидное средство
Механизм действия- Антацидная активность препарата начинается в желудке, где соответствующие дозы алюминия гидроксида и магния гидроксида при приеме внутрь вступают в реакцию с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуя ее и образуя соли.
Рациональный прием- Взрослым и подросткам старше 15 лет - по 1-2 таб. 3-4 раза/сут через 1-2 ч после еды и на ночь. При рефлюкс-эзофагите препарат принимают через короткий промежуток времени после еды.
Де-нол
Фарм.группа- Антисептическое кишечное и вяжущее средство
Механизм действия- Стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта.
Рациональный прием- Препарат, оказывающий защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Противоязвенный препарат.
Взрослым и детям старше 4 лет - внутрь 2-4 раза/сут за 30 мин до приема пищи. Доза зависит от возраста пациента.
Курс лечения - 4-8 недель. В течение следующих 8 недель не следует принимать препараты, содержащие висмут.
Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение висмута трикалия дицитрата в комбинации с антибактериальными препаратами, обладающими антихеликобактерной активностью.
Фамотидин
Фарм.группа-H2-гистаминовых рецепторов блокатор
Механизм действия- селективный антагонист Н2-рецепторов III поколения. Механизм действия обусловлен конкурентным ингибированием Н2-рецепторов стенки желудка, вследствие чего снижается секреция желудочного сока (его объем). Подавляет базальную и стимулируемый выработки соляной кислоты и повышает рН желудочного сока.
Рациональный прием-Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 80-160 мг. С целью профилактики - по 20 мг 1 раз/сут перед сном.
Тетрациклин
Фарм.группа-Антибиотик группы тетрациклина
Механизм действия- Таблетки тетрациклина относятся к антибактериальным препаратам группы тетрациклинов. Механизм действия тетрациклина заключается в нарушении образования комплекса между транспортной РНК и рибосомой, что приводит к подавлению синтеза белка.
Рациональный прием-При приеме внутрь разовая доза для взрослых может составлять от 300 мг до 1.5 г в зависимости от показаний, функции почек и применяемой схемы лечения.
Детям старше 8 лет - по 20-25 мг/кг каждые 6 ч.
Омепразол
Фарм.группа- Протонового насоса ингибитор
Механизм действия- . Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию кислоты желудочного сока благодаря целевому механизму действия. Это специфический ингибитор желудочного протонного насоса в париетальных клетках.
Рациональный прием- Омепразол можно вводить внутрижелудочно через назогастральный зонд в соответствующей лекарственной форме по методике, описанной в инструкции применяемого препарата.
Пирензепин
Фарм.группа-блокатор М1-холинорецепторов
Механизм действия- избирательно угнетает секрецию железами желудка соляной кислоты и пепсиногена, не оказывая существенного блокирующего влияния на М-холинорецепторы слюнных желез, сердца, гладких мышц глаза и других органов.
Рациональный прием-Взрослым внутрь в первые 2-3 дня - по 50 мг 3 раза/сут за 30 мин до еды, затем по 50 мг 2 раза/сут. Курс лечения - 4-6 недель.
Кларитромицин
Фарм.группа-Антибиотик группы макролидов
Механизм действия- заключается в ингибиции биосинтеза белка в результате связывания антибиотика с 50S субъединицей бактериальной рибо- сомы и торможения процесса элонгации вновь синте- зируемой пептидной цепи.
Рациональный прием- Для детей младше 12 лет суточная доза составляет 7.5-15 мг/кг/сут в 2 приема.
3. Предложите средства замены де-нола, маалокса, омепразола (синонимы и аналоги).
Денол
Аналоги- Вис-нол, Эскейп
Синонимы- Викаир, Викалин
Маалокс
Аналоги- Алмагель
Синонимы- Ренни
Омепразол
Аналоги- Омез
Синонимы- Нольпаза
Задача 2
Мужчина 32 лет страдает хроническим гиперацидным гастритом (гастрит с гиперсекрецией соляной кислоты, и с повышенной моторикой гладкой мускулатуры желудка и кишечника).
Отмечает изжогу и отрыжку кислым (гастроэзофагальный рефлюкс).
Из предложенных лек.средств выберите препараты с антисекреторной активностью. Укажите фармакологическую принадлежность препаратов (раздел, класс, группа), механизм их действия и рациональный прием. При отсутствии их в аптеке предложите препарат замены по фармакологическому действию.
Фамотидин
Фарм.группа-селективный антагонист Н 2 -гистаминовых рецепторов III поколения.
Механизм действия- обусловлен конкурентным ингибированием Н 2 -гистаминовых рецепторов стенки желудка, вследствие чего снижается секреция желудочного сока (его объем).
Рациональный прием- При необходимости суточная доза может быть увеличена до 80-160 мг. С целью профилактики - по 20 мг 1 раз/сут перед сном.
Замена- Квамател.
Омепразол
Фарм.группа- Протонового насоса ингибитор
Механизм действия-Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию кислоты желудочного сока благодаря целевому механизму действия. Это специфический ингибитор желудочного протонного насоса в париетальных клетках.
Рациональный прием-Омепразол можно вводить внутрижелудочно через назогастральный зонд в соответствующей лекарственной форме по методике, описанной в инструкции применяемого препарата.
Замена-Пантопразол
Задача 3
Больная 45 лет длительное время страдает гипацидным гастритом (гастрит с пониженной секреторной активностью). Из предложенных ЛС выберите препараты заместительной терапии. Укажите принадлежность к фармакологической группе, механизм действия и рациональный прием.
Ацидин-пепсин
Фарм.группа- Пищеварительное ферментное средство
Механизм действия- способствует повышению кислотности желудочно-кишечного сока, создает оптимальное рН для активности пепсина.
Рациональный прием- Внутрь, во время или после еды, предварительно растворив в 50-100 мл воды. Взрослым - по 500 мг 3-4 раза/сут, детям - 62.5-125 мг 3-4 раза/сут.
Задание 2 Выписать в рецептах:
-
Комбинированный ферментный препарат.
Rp.: Tab. "Festal" № 40
D.S. по 1 драже 3 р/д, внутрь, не разжевывая, во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством жидкости.
-
Н-2 гистаминоблокатор 3 поколения.
Rp.: Tab. Famotidini 0,02 №20
D.S. по 1 таб. 2 р/д.
-
Антиферментный препарат для лечения острого панкреатита.
Rp: Sol. Contrykali 10 000 АТрЕ - 3 ml.
D.t.d. № 10 in amp.
D.S. По схеме.
-
Ингибитор протонной помпы 3 поколения.
Rp.: "Controloc" 0,04
D.t.d.: № 14 in tabl.
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки
Задание 3 Ответьте на вопросы:
-
Назовите виды алмагеля и разницу между ними.
Альмагель А Единственное отличие Альмагеля А от базовой суспензии в том, что к основным компонентам добавляется еще бензокаин. Это анестетик местного воздействия. Благодаря данному веществу больному оказывается выраженное и быстрое обезболивающее действие. Бензокаин, попадая в желудочно-кишечный тракт, блокирует проведение нервных импульсов, поэтому боль и дискомфорт исчезают. Следует помнить, что сроки применения данного вида лекарства ограничены из-за побочных действий, присущих обезболивающим препаратам.
Альмагель Нео Этот вид отличается от обычного тем, что содержит дополнительный компонент симетикон. Данный элемент относится к группе ветрогонных средств, а по химической структуре является кремнийорганическим соединением. В состав Альмагеля Нео входит спирт.
-
Как правильно принимать алмагель и почему.
Алмагель Нео принимают внутрь в неразведенном виде через час после еды и вечером перед сном. В течение 30 минут после приёма Альмагеля Нео не рекомендуется пить воду. Перед приемом суспензию необходимо хорошо взболтать.
-
взрослые принимают по 10 мл Алмагеля Нео 4 раза в сутки -
поддерживающая доза — по 10 мл Алмагеля Нео 4 раза в сутки в течение 2–3 месяцев -
при рефлюкс-эзофагите принимают через короткое время после еды, в течение 2–3 месяцев -
при эпизодическом применении для купирования симптомов — принимают 10 мл Алмагеля Нео однократно -
дети старше 10 лет принимают половину от взрослой дозы.
Внутрь. Перед каждым приемом флакон следует взбалтывать.
АлмагельА Взрослым рекомендуется принимать по 5 – 10 мл (1 – 2 мерных ложки или 1 пакетик) 3 – 4 раза в день за 10-15 минут до еды.
Максимальная продолжительность лечения - 7 дней, после чего переходят на лечение Алмагелем. Не рекомендуется прием жидкостей в течение 15 минут после приема Алмагеля А.
-
Можно ли длительно принимать натрия гидрокарбонат.
Антацидное средство. Обладает щелочными свойствами, повышает щелочной резерв крови. При приеме внутрь быстро нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и оказывает быстрый, но кратковременный антацидный эффект.
При длительном применении возможно развитие алкалоза (иногда некомпенсированного), сопровождающегося потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной области, беспокойством, головными болями, а в некоторых тяжелых случаях тетаническими судорогами; повышение АД, метеоризм (при приеме внутрь).
-
Чем отличается эзомепразол от остальных препаратов своей группы?
Препарат назначают как противоязвенное средство, способное снизить секрецию соляной кислоты в желудке путём специфического удержания процесса перемещения протонов через париетальные клетки. Большинство лекарственных средств с омепразолом в качестве действующего вещества представляют собой рацемическую смесь (R-) и (S-) изомеров омепразола (в этом основное отличие эзомепразола, который представляет собой S-изомер).Благодаря улучшенной фармакокинетике антисекреторный эффект эзомепразола более выражен, быстрее проявляется и более стабилен по сравнению с таковым омепразола. Эзомепразол накапливается в слизистой желудка, что подразумевает в себе не моментальное действие, а начало работы только при явных нарушениях.
-
Посоветуйте больному с повышенной кислотностью желудочного сока антацидный препарат, обоснуйте свой выбор.
Гастал-антацидный препарат. Препарат снижает повышенную кислотность желудочного сока до уровня нормы, нейтрализуя избыток соляной кислоты в желудке. В инструкции указано, что эффект наступает сразу после приема таблеток. Кроме того, Гастал активирует защитные и восстановительные механизмы в слизистой желудка. Показания к применению служат изжога, вызванная погрешностями в питании, а также лекарствами, злоупотреблением кофе, никотина и алкоголя, гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит.