Файл: Семинар. Средства, влияющие на желудочно кишечный тракт Задание 1 Решите ситуационные задачи.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 23.11.2023

Просмотров: 424

Скачиваний: 4

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Семинар. Средства, влияющие на желудочно – кишечный трактЗадание 1 Решите ситуационные задачиЗадача 1Женщина 56 лет, страдает язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Отмечает боли в желудке натощак и изжогу, тошноту и тяжесть в желудке после приема пищи. Назначено лечение следующими лек. препаратами: Маалокс, Де - нол, Фамотидин, Тетрациклин, Омепразол, Пирензепин, Кларитромицин. Задание:

  1. Предложите препараты для комбинированной терапии язвенной болезни.

  • Антибиотики (амоксицилин, метронидазол)

  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, алмагель)

  • Препараты висмута (виканол, де-нол)

  1. Укажите фармакологическую группу каждого ЛВ, его механизм действия и рациональный прием.
МаалоксФарм.группа.-Антацидное средствоМеханизм действия- Антацидная активность препарата начинается в желудке, где соответствующие дозы алюминия гидроксида и магния гидроксида при приеме внутрь вступают в реакцию с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуя ее и образуя соли.Рациональный прием- Взрослым и подросткам старше 15 лет - по 1-2 таб. 3-4 раза/сут через 1-2 ч после еды и на ночь. При рефлюкс-эзофагите препарат принимают через короткий промежуток времени после еды.Де-нолФарм.группа- Антисептическое кишечное и вяжущее средствоМеханизм действия- Стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта.Рациональный прием- Препарат, оказывающий защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Противоязвенный препарат.Взрослым и детям старше 4 лет - внутрь 2-4 раза/сут за 30 мин до приема пищи. Доза зависит от возраста пациента.Курс лечения - 4-8 недель. В течение следующих 8 недель не следует принимать препараты, содержащие висмут.Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение висмута трикалия дицитрата в комбинации с антибактериальными препаратами, обладающими антихеликобактерной активностью.Фамотидин
Фарм.группа-H2-гистаминовых рецепторов блокаторМеханизм действия-  селективный антагонист Н2-рецепторов III поколения. Механизм действия обусловлен конкурентным ингибированием Н2-рецепторов стенки желудка, вследствие чего снижается секреция желудочного сока (его объем). Подавляет базальную и стимулируемый выработки соляной кислоты и повышает рН желудочного сока.Рациональный прием-Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 80-160 мг. С целью профилактики - по 20 мг 1 раз/сут перед сном.ТетрациклинФарм.группа-Антибиотик группы тетрациклинаМеханизм действия- Таблетки тетрациклина относятся к антибактериальным препаратам группы тетрациклинов. Механизм действия тетрациклина заключается в нарушении образования комплекса между транспортной РНК и рибосомой, что приводит к подавлению синтеза белка.Рациональный прием-При приеме внутрь разовая доза для взрослых может составлять от 300 мг до 1.5 г в зависимости от показаний, функции почек и применяемой схемы лечения.Детям старше 8 лет - по 20-25 мг/кг каждые 6 ч.ОмепразолФарм.группа- Протонового насоса ингибиторМеханизм действия- . Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию кислоты желудочного сока благодаря целевому механизму действия. Это специфический ингибитор желудочного протонного насоса в париетальных клетках.Рациональный прием- Омепразол можно вводить внутрижелудочно через назогастральный зонд в соответствующей лекарственной форме по методике, описанной в инструкции применяемого препарата.ПирензепинФарм.группа-блокатор М1-холинорецепторовМеханизм действия-  избирательно угнетает секрецию железами желудка соляной кислоты и пепсиногена, не оказывая существенного блокирующего влияния на М-холинорецепторы слюнных желез, сердца, гладких мышц глаза и других органов.Рациональный прием-Взрослым внутрь в первые 2-3 дня - по 50 мг 3 раза/сут за 30 мин до еды, затем по 50 мг 2 раза/сут. Курс лечения - 4-6 недель.
КларитромицинФарм.группа-Антибиотик группы макролидовМеханизм действия- заключается в ингибиции биосинтеза белка в результате связывания антибиотика с 50S субъединицей бактериальной рибо- сомы и торможения процесса элонгации вновь синте- зируемой пептидной цепи.Рациональный прием- Для детей младше 12 лет суточная доза составляет 7.5-15 мг/кг/сут в 2 приема. 3. Предложите средства замены де-нола, маалокса, омепразола (синонимы и аналоги).ДенолАналоги- Вис-нол, ЭскейпСинонимы- Викаир, Викалин Маалокс Аналоги- АлмагельСинонимы- Ренни ОмепразолАналоги- ОмезСинонимы- НольпазаЗадача 2 Мужчина 32 лет страдает хроническим гиперацидным гастритом (гастрит с гиперсекрецией соляной кислоты, и с повышенной моторикой гладкой мускулатуры желудка и кишечника). Отмечает изжогу и отрыжку кислым (гастроэзофагальный рефлюкс). Из предложенных лек.средств выберите препараты с антисекреторной активностью. Укажите фармакологическую принадлежность препаратов (раздел, класс, группа), механизм их действия и рациональный прием. При отсутствии их в аптеке предложите препарат замены по фармакологическому действию. ФамотидинФарм.группа-селективный антагонист Н 2 -гистаминовых рецепторов III поколения.Механизм действия- обусловлен конкурентным ингибированием Н 2 -гистаминовых рецепторов стенки желудка, вследствие чего снижается секреция желудочного сока (его объем).Рациональный прием- При необходимости суточная доза может быть увеличена до 80-160 мг. С целью профилактики - по 20 мг 1 раз/сут перед сном.Замена- Квамател.ОмепразолФарм.группа- Протонового насоса ингибиторМеханизм действия-Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию кислоты желудочного сока благодаря целевому механизму действия. Это специфический ингибитор желудочного протонного насоса в париетальных клетках.Рациональный прием-Омепразол можно вводить внутрижелудочно через назогастральный зонд в соответствующей лекарственной форме по методике, описанной в инструкции применяемого препарата.Замена-Пантопразол Задача 3Больная 45 лет длительное время страдает гипацидным гастритом (гастрит с пониженной секреторной активностью). Из предложенных ЛС выберите препараты заместительной терапии. Укажите принадлежность к фармакологической группе, механизм действия и рациональный прием.
Ацидин-пепсинФарм.группа- Пищеварительное ферментное средствоМеханизм действия- способствует повышению кислотности желудочно-кишечного сока, создает оптимальное рН для активности пепсина. Рациональный прием- Внутрь, во время или после еды, предварительно растворив в 50-100 мл воды. Взрослым - по 500 мг 3-4 раза/сут, детям - 62.5-125 мг 3-4 раза/сут. Задание 2 Выписать в рецептах:

  1. Комбинированный ферментный препарат.
Rp.: Tab. "Festal" № 40D.S. по 1 драже 3 р/д, внутрь, не разжевывая, во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством жидкости.

  1. Н-2 гистаминоблокатор 3 поколения.
Rp.: Tab. Famotidini 0,02 №20D.S. по 1 таб. 2 р/д.

  1. Антиферментный препарат для лечения острого панкреатита.
Rp: Sol. Contrykali 10 000 АТрЕ - 3 ml.D.t.d. № 10 in amp.D.S. По схеме.

  1. Ингибитор протонной помпы 3 поколения.
Rp.: "Controloc" 0,04D.t.d.: № 14 in tabl.S.: По 1 таблетке 2 раза в суткиЗадание 3 Ответьте на вопросы:

  1. Назовите виды алмагеля и разницу между ними.
Альмагель А Единственное отличие Альмагеля А от базовой суспензии в том, что к основным компонентам добавляется еще бензокаин. Это анестетик местного воздействия. Благодаря данному веществу больному оказывается выраженное и быстрое обезболивающее действие. Бензокаин, попадая в желудочно-кишечный тракт, блокирует проведение нервных импульсов, поэтому боль и дискомфорт исчезают. Следует помнить, что сроки применения данного вида лекарства ограничены из-за побочных действий, присущих обезболивающим препаратам.Альмагель Нео Этот вид отличается от обычного тем, что содержит дополнительный компонент симетикон. Данный элемент относится к группе ветрогонных средств, а по химической структуре является кремнийорганическим соединением. В состав Альмагеля Нео входит спирт.

  1. Как правильно принимать алмагель и почему.
Алмагель Нео принимают внутрь в неразведенном виде через час после еды и вечером перед сном. В течение 30 минут после приёма Альмагеля Нео не рекомендуется пить воду. Перед приемом суспензию необходимо хорошо взболтать.

  • взрослые принимают по 10 мл Алмагеля Нео 4 раза в сутки

  • поддерживающая доза — по 10 мл Алмагеля Нео 4 раза в сутки в течение 2–3 месяцев

  • при рефлюкс-эзофагите принимают через короткое время после еды, в течение 2–3 месяцев

  • при эпизодическом применении для купирования симптомов — принимают 10 мл Алмагеля Нео однократно

  • дети старше 10 лет принимают половину от взрослой дозы.
Внутрь. Перед каждым приемом флакон следует взбалтывать.АлмагельА Взрослым рекомендуется принимать по 5 – 10 мл (1 – 2 мерных ложки или 1 пакетик) 3 – 4 раза в день за 10-15 минут до еды.Максимальная продолжительность лечения - 7 дней, после чего переходят на лечение Алмагелем. Не рекомендуется прием жидкостей в течение 15 минут после приема Алмагеля А.

  1. Можно ли длительно принимать натрия гидрокарбонат.
Антацидное средство. Обладает щелочными свойствами, повышает щелочной резерв крови. При приеме внутрь быстро нейтрализует соляную кислоту желудочного сока и оказывает быстрый, но кратковременный антацидный эффект.При длительном применении возможно развитие алкалоза (иногда некомпенсированного), сопровождающегося потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной области, беспокойством, головными болями, а в некоторых тяжелых случаях тетаническими судорогами; повышение АД, метеоризм (при приеме внутрь).

  1. Чем отличается эзомепразол от остальных препаратов своей группы?
Препарат назначают как противоязвенное средство, способное снизить секрецию соляной кислоты в желудке путём специфического удержания процесса перемещения протонов через париетальные клетки. Большинство лекарственных средств с омепразолом в качестве действующего вещества представляют собой рацемическую смесь (R-) и (S-) изомеров омепразола (в этом основное отличие эзомепразола, который представляет собой S-изомер).Благодаря улучшенной фармакокинетике антисекреторный эффект эзомепразола более выражен, быстрее проявляется и более стабилен по сравнению с таковым омепразола. Эзомепразол накапливается в слизистой желудка, что подразумевает в себе не моментальное действие, а начало работы только при явных нарушениях.

  1. Посоветуйте больному с повышенной кислотностью желудочного сока антацидный препарат, обоснуйте свой выбор.
Гастал-антацидный препарат. Препарат снижает повышенную кислотность желудочного сока до уровня нормы, нейтрализуя избыток соляной кислоты в желудке. В инструкции указано, что эффект наступает сразу после приема таблеток. Кроме того, Гастал активирует защитные и восстановительные механизмы в слизистой желудка. Показания к применению служат изжога, вызванная погрешностями в питании, а также лекарствами, злоупотреблением кофе, никотина и алкоголя, гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит.

Смотрите также файлы