ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 48
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Острый живот
(Боль в животе)
План лекции
1. Определение синдрома
«Острый живот»
2. Типы боли в животе
3. Причины боли в животе
4. Дифференциальная диагностика
Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Перед появлением
боли в животе
Типы боли в животе
1. Висцеральная
2. Соматическая
3. Отраженная
Висцеральная - возникает непосредственно в пораженном органе;
• носит тягостный характер, сопровождается обычно потоотделением, тошнотой рвотой, резкой бледностью кожи.
Соматическая
- возникает при раздражении париетальной брюшины;
• интенсивная, локализация хорошо определяется, кашель и движения резко усиливают боль.
Отраженная - проявляется при очень сильном раздражении поражен- ного органа, передаётся по всему нейросегменту, иногда иррадирует на соседние сегменты.
ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ
1. Острый аппендицит
2. Острый панкреатит
3. Острый холецистит, печеночная
колика
4. Перфорация язвы желудка и 12-
перстной кишки
5. Перфорация других полых органов
6. Кишечная непроходимость
7. Разрыв аневризмы брюшной аорты
ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ
8. Болезни органов грудной клетки
(правосторонняя пневмония,
плеврит, экссудативный
перикардит, ОПЖН, инфаркт
миокарда)
9. Острый гастроэнтерит
10. Острый диабетический живот
11. Болезни почек (почечная колика,
острый гидронефроз, нефроптоз)
12. Болезни женских половых
органов
Симптоматика
острой патологии органов брюшной полости чаще всего проявляется:
• острой болью
• рвотой
• нарушением функции кишечника
• иногда кровотечением
Клиническое обследование
больного с острой патологией органов брюшной полости:
• анамнез заболевания
• общий статус
• местный статус
• рвотные массы и стул
• дополнительные методы обследования
Возраст
Острая
кишечная
непроходимос
ть
В любом возрасте, с одинаковой
частотой у мужчин и женщин
Острый
аппендицит
В любом возрасте с одинаковой
частотой у мужчин и женщин
Острый
панкреатит
Чаще женщины, страдающие желчно -
каменной болезнью, и мужчины в
возрасте 25-45 лет, злоупотребляющие
алкоголем
Острый
холецистит
Болеют преимущественно женщины в
возрасте старше 30 лет
Возраст, пол
Прободная язва
желудка и
двенадцатиперстной
кишки
Чаще мужчины в возрасте 20-
40 лет
Расслаивающая
аневризма брюшной
аорты
Чаще мужчины 60-70- лет
Характерные анамнестические
данные
Острая
кишечная
непроходи-
мость
Указания на ранее перенесенные
операции (при спаечной
непроходимости),
грыженосительство; нередко – на
частые запоры с появлением болей
в животе.
Острый
аппендицит
Могут быть аналогичные приступы
болей в прошлом.
Острый
панкреатит
Часто имеются указания на
приступы печеночной колики или
холецистита в прошлом. Особенно
часто у алкоголиков.
Характерные анамнестические данные
Острый
холецистит
Часто подобные приступы болей в
прошлом. Иногда желтуха во время
предыдущих приступов. Иногда за
несколько дней до приступа - тяжесть
в правом подреберье, эпигастрии,
горечь во рту, тошнота.
Прободная
язва желудка и
двенадцатипер
стной кишки
В анамнезе язвенная болезнь
желудка или 12-перстной кишки,
диспептические расстройства, боли в
животе. Язвенный анамнез может
отсутствовать.
Расслаиваю-
щая аневризма
брюшной
аорты
В анамнезе атеросклероз,
гипертоническая болезнь. Иногда
началу болей предшествует
физическое напряжение.
Боль
Острая
кишечная
непроходи-
мость
Чаще острая, схваткообразного
характера. При странгуляционной
непроходимости возможно развитие
болевого шока.
Острый
аппендицит
В начале заболевания без четкой
локализации. Чаще возникает в
эпигастрии или принимает блуждающий
характер по всему животу. Обычно тупая,
ноющая, постоянная. Постепенно
усиливается и перемещается в правую
подвздошную область. При прободении
отростка боль резкая. При атипичном
расположении отростка иррадиирует в
поясничную область, бедро,
промежность, правое подреберье.
Боль
Острый
панкреатит
Постоянная, в верхней части живота. Возникает
внезапно, чаще приема обильной жирной пищи,
алкоголя. Резкая, бывает распирающей,
сверлящей, отдает в спину или опоясывает,
иррадиируя в правое и левое подреберье, в
лопатку, надплечье, иногда в область сердца.
Острый
холецистит
Возникает внезапно в правом подреберье, может
захватывать и эпигастрий, чаще после приема
острой, жирной пищи. Острая и интенсивная,
чаще носит схваткообразный характер, затем
становится постоянной или может с самого
начала быть постоянной, ноющей, постепенно
усиливающейся. Характерна иррадиация боли в
правую половину грудной клетки, правое плечо,
лопатку, надплечье, реже в область сердца.
Боль
Прободная
язва желудка и
двенадцатипер
стной кишки
Чрезвычайно резкая, интенсивная,
невыносимая, появляется внезапно
(«удар кинжалом») в эпигастрии и
постепенно распространяется по
всему животу, иррадиирует в
надключичную область, лопатку.
Расслаиваю-
щая аневризма
брюшной
аорты
Резкая, волнообразная, без четкой
локализации, с иррадиацией в
поясничную область вдоль
позвоночника. Часто одновременно
боль в области сердца, нарастающая
слабость, одышка, падение давления.
Рвота
Острая
кишечная
непроходи-
мость
При дистальной локализации
наблюдается только в поздней
стадии заболевания.
При проксимальной –
многократная, вначале с
примесью пищи, желчи, позднее
с резким каловым запахом
Острый
аппендицит
Одно-двукратная, не приносит
облегчения.
Тошнота почти постоянная.
Рвота
Острый
панкреатит
Чаще повторная, даже
неукротимая, мучительная, не
приносящая облегчения, иногда
с примесью крови.
Острый
холецистит
Чаще многократная, не
приносящая облегчения.
Рвота
Прободная
язва желудка и
двенадцатипер
стной кишки
В начале заболевания
рвота встречается
редко, как правило, она
возникает поздно – при
развитии перитонита
Расслаивающа
я аневризма
брюшной
аорты
Редко
Стул
Острая
кишечная
непроходи-
мость
Задержка стула и газов.
Однако, в начале
заболевания и при высокой
(проксимальной)
непроходимости частично
отходят газы, отхождение
каловых масс малыми
порциями. При инвагинации
– кал с примесью крови.
Острый
аппендицит
Чаще задержан.
Стул
Острый
панкреатит
Характерна
задержка стула и
газов
Острый
холецистит
Задержка стула
чаще
Стул
Прободная язва
желудка и
двенадцатипер
стной кишки
Возможна задержка
стула и газов
Расслаивающая
аневризма
брюшной
аорты
Может быть частый,
жидкий, иногда
задержка
Общее состояние, пульс, температура,
артериальное давление
Острая
кишечная
непроходи-
мость
Общее состояние крайне
тяжёлое, особенно ухудшается
при странгуляционных
формах, высоком уровне
обтурации. Температура
колеблется в широких
пределах. При
странгуляционых формах –
пульс нитевидный, частый, АД
низкое.
Острый
аппендицит
Обычно удовлетворительное.
Острый
панкреатит
Средней тяжести или тяжелое.
Беспокоен, мечется, стонет, кричит.
Бледность и акроцианоз, одышка.
Иногда иктеричность кожи и склер.
Брадикардия в начале заболевания,
позже тахикардия. Температура
нормальная, в дальнейшем
повышается.
Острый
холецистит
Обычно средней тяжести.
Тахикардия до 100-120 в 1 мин.
Температура повышается часто
до38-39°С. Иногда желтушность
кожных покровов и склер.
Общее состояние, пульс, температура,
артериальное давление
Прободная
язва желудка и
двенадцатипер
стной кишки
Состояние тяжелое. Вынужденное
положение (лежит на боку или на
спине с приведенными к животу
ногами, избегает перемены
положения). Дыхание учащенное,
поверхностное, иногда холодный
пот. Пульс замедлен, позже
ускоренный.
Температура сначала нормальная,
затем повышается.
Расслаиваю-
щая аневризма
брюшной
аорты
Тяжелое, тахикардия, аритмия
гипотония, часто коллапс.
Общее состояние, пульс, температура,
артериальное давление
Данные обследования живота
Острая
кишечная
непроходи-
мость
Чаще живот вздут, иногда неравномерно
(с асимметрией). При пальпации может
выявляться опухолевидное образование,
грыжевое выпячивание, определяться
«шум плеска». Аускультативно в
начальных стадиях характерные бурные
кишечные шумы, позднее ослабевающие
и полностью исчезающие.
Острый
аппендицит
Живот обычной формы, равномерно
участвует в дыхании. При пальпации –
локальная болезненность и напряжение
мышц в правой подвздошной области.
Положительные симптомы Ровзинга,
Ситковского, Щеткина-Блюмберга.
Данные обследования живота
Острый
панкреатит
Живот чаще вздут. При пальпации мягкий,
болезненный в эпигастральной области.
Симптом Воскресенского (отсутствие
пульсации брюшной аорты) выражен
часто. Положительный симптом Мейо-
Робсона (болезненность в реберно-
позвоночном углу). Резко ослаблена
перистальтика. При прогрессировании
процесса - тестоватая ригидность в
эпигастральной области. В остальных
частях живота – нерезко выраженное
напряжение мышц и позднее
слабоположительный симптом Щеткина-
Блюмберга.
Данные обследования живота
Острый
холецистит
Живот иногда несколько вздут. При
пальпации - выраженная
болезненность в правом подреберье,
положительные симптомы Ортнера -
болезненность при поколачивани по
правой реберной дуге, Мерфи -
болезненность в области желчного
пузыря при глубоком вздохе,
френикус-симптом. Иногда
пальпируется увеличенный пузырь в
виде тугоэластичного округлого резко
болезненного образования. При
деструктивной форме - напряжение
мышц и симптом Щеткина –
Блюмберга.
Данные обследования живота
Прободная язва
желудка и
двенадцатиперстной
кишки
Живот втянут, не участвует
в дыхании, при пальпации
резкое напряжение
мышц(«доскообразный»
живот), выраженная
болезненность всей
брюшной стенки,
положительный симптом
Щёткина – Блюмберга. При
аускультации – кишечные
шумы отсутствуют.
Расслаивающая
аневризма брюшной
аорты
Обычно изменений нет.
Данные лабораторных исследований
(крови, мочи, кала)
Острая
кишечная
непроходи-
мость
Постепенно нарастающий
лейкоцитоз, часто анемия (при
онкологических заболеваниях).
Острый
аппендицит
Анализ крови – лейкоцитоз со
сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Анализ мочи – без изменений.
Острый
панкреатит
Анализ крови – умеренный или
высокий лейкоцитоз с
небольшим сдвигом влево и
лимфопенией. Увеличение СОЭ.
Анализ мочи –гипердиастазурия.
Данные лабораторных исследований
(крови, мочи, кала)
Острый
холецистит
Анализ крови – лейкоцитоз,
увеличение СОЭ. Моча чаще без
изменений, иногда невысокая
диастазурия.
Прободная
язва желудка и
двенадцатипер
стной кишки
Анализ крови – лейкоцитоз,
увеличение СОЭ.
Расслаиваю-
щая аневризма
брюшной
аорты
Анализ крови – снижение
уровня гемоглобина,
лейкоцитоз. Иногда микро- и
макрогематурия.
Некоторые именные симптомы ОКН
• Вайля (Wahl)– видимая ассиметрия живота, пальпируемая раздутая петля кишки, высокий тимпанит при перкуссии
• Грекова (или Хогенегга(Hochenegg)) – зияние ануса, расщиренная пустая ампула прямой кишки
• Гиршпрунга (Hirshprung) триада – боли в животе, кровь в стуле, пальпируемое мягко-эластическое образование (при инвагинации)
• Кенига (Konig) – усиленная перистальтика во время болевого приступа, «музыкальные шумы», понос или усиление отхождения газов (при тонкокишечной ОКН)
• Кивуля (Kiwull) – высокий тимпанит с металлический оттенком над раздутой петлей (при завороте слепой и сигмовидной кишок)
• Лотеиссена (Lotheissen) – выслушивание дыхательных и сердечных шумов через брюшную стенку вместо перистальтических шумов
• Склярова – выслушиваемый шум плеска при легком сотрясении брюшной стенки
• Спасокукоцкого – звук «падающей капли»
• Шланге (Shlange) – видимая перистальтика кишечника