ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 49
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рентгенологическая диагностика
• Показанием для контроля пассажа кишечного
содержимого является неубедительная клинико- рентгенологическая картина ОКН в динамике
(подобное возможно, если исключена странгуляционная ОКН). Контроль пассажа – через
30 мин, 2, 4, 6 часов.
• Если же на обзорных рентгенограммах имеются
типичные признаки ОКН, то бариевую взвесь не используют. В противном случае бариевая взвесь значительно затрудняет выполнение в последующем дренирование кишки назоэнтеральным зондом, резекцию кишки, формирование анастомоза.
Рентгенологическая диагностика
• При подозрении на толстокишечную непроходимость после обзорной рентгенографии целесообразно выполнить колоноскопию (или ректороманоскопию при подозрении на опухоль сигмовидной и прямой кишки). При невозможности применения эндоскопических методик исследования может быть выполнена ирригоскопия.
• Исследование пассажа бария при
толстокишечной ОКН противопоказано!
Консервативная терапия ОКН
• двухсторонняя сакроспинальная блокада на
уровне Тh5 - Тh7
• постоянную декомпрессию верхних отделов
пищеварительного тракта через
назогастральный зонд
• при толстокишечной ОКН роль
декомпрессионного мероприятия играет
сифонная клизма
• опорожнение мочевого пузыря и контроль
диуреза
• интенсивную инфузионную терапию с
введением спазмолитических (а в случае
паралитической непроходимости - и
стимулирующих кишечную моторику)
препаратов
Критерии эффективности
консервативной терапии
• Купирование болевого синдрома
• Прекращение рвоты
• Отхождение стула и газов
Задачи хирурга во время операции
• установление причины и уровня
непроходимости
• устранение морфологического субстрата
ОКН
• определение жизнеспособности кишки в
зоне препятствия и определение показаний
к ее резекции
• установление границ резекции измененной
кишки и ее выполнение
• определение показаний к дренированию
кишечной трубки и выбор метода
дренирования
• санация и дренирование брюшной полости
при наличии перитонита
Признаки нежизнеспособности кишки
• Синюшное, темно-багровое или черное
окрашивание кишечной стенки свидетельствует о
глубоких и, как правило, необратимых ишемических
изменениях в кишке.
• Состояние серозной оболочки кишки. В
норме брюшина, покрывающая кишку тонкая и
блестящая. При некрозе кишки она становится
отечной, тусклой, матовой.
• Состояние перистальтики. Ишемизированная кишка
не сокращается. Пальпация и поколачивание не
инициируют перистальтическую волну.
• Пульсация артерий брыжейки, отчетливая в норме,
отсутствует при тромбозе сосудов, развивающемся
при длительной странгуляции.
• Отсутствие динамики этих признаков после
введения в брыжейку кишки теплого раствора
местного анестетика.
При решении вопроса о границах резекции следует отступать от видимых границ нарушения кровоснабжения кишечной стенки в сторону приводящего отдела на
35-40 см, и в сторону отводящего отдела
20-25 см.
Тактика при болях в животе
NB! Запомните!
• Срочная
транспортировк в
лечебное
учреждение!
• Обезболивающих
не вводить!
"
I and my generation are brought up in
fear of god and peritonitis".
Vegner (1876)
"Прошло сто лет, как написаны эти
слова, но, к сожалению, страх перед
богом прошёл, а перед перитонитом
остался"
К. С. Симонян (1971)
Диффдиагноз аппендикулярного и
гинекологического перитонита
Клиническая
характеристика
Аппендикуляр-
ный перитонит
Пельвиопери-
тонит
Общее состояние Тяжелое
Удовлетворитель
ное
Положение
температура
пульс
Вынужденное
до 38
o
C
слабого
наполнения, не
соответствует t
o
Может ходить
t до 40
0
С
Удовлетворитель
ного наполнения,
соответствует t
o
Общий вид
Подавленный,
лицо серовато-
бледного цвета,
осунувшееся
Настроение
ровное, активная
реакция на
окружающих,
лицо обычного
вида, часто
румянец на щеках
Дифференциальная диагностика
аппендикулярного и гинекологического
перитонита
Клиническая
характеристика
Аппендикуляр-
ный перитонит
Пельвиопери-
тонит
Язык
обложен,
сухой
Влажный, иногда
обложен
беловатым
налетом
Осмотр живота
участие в дыхании
Слабое участие
или совсем не
участвует
Принимает
участие
Напряжение мышц Значительное
Слабое или
отсутствует
Диффиагноз аппендикулярного и
гинекологического перитонита
Клиническая
характеристика
Аппендикуляр-
ный перитонит
Пельвиопери-
тонит
Аускультация
Резкое
ослабление или
отсутствие
кишечных
шумов
Нормальные
кишечные шумы
или некоторое
ослабление их
Симптом Щеткина
- Блюмберга
Наиболее резко
выражен в
области
аппендикса
Наиболее резко
выражен
в самых нижних
отделах
живота
• У40% пациентов с перитонитами может развиться абдоминальный сепсис.
• Сепсис, независимо от источника–главная причина смертности в мире, 20% тяжелого сепсиса – хирургический сепсис, в половине этих случаев источник сепсиса–
внутрибрюшной орган.
• Смертность от тяжелого абдоминального сепсиса 35-75%.
Спасибо за внимание!