Файл: Оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полости Западно Казахстанский Медицинский университет имени Марата Оспанова.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 112
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Оперативная хирургия верхнего этажа брюшной полостиЗападно - Казахстанский Медицинский университет имени Марата ОспановаПлан: Топографическая анатомия живота и брюшной полости Операции на органах верхнего этажа брюшной полости Холецистэктомия Оперативные вмешательства на печени Хирургические способы остановки кровотечения при повреждения печениБрюшная полость условно делится поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой на два этажа: верхний и нижний Верхний этажПеченьЖелудокСелезенка Поджелудочная железаВерхняя половина ДЛК Нижний этажТолстая кишкаТонкая кишкаНижняя половина ДЛКВерхний этажВ этом этаже находятся следующие пространство, образованные органами, связками и складками брюшины Правое поддиафрагмальное пространство Левое поддиафрагмальное пространство Преджелудочная щель Подпеченочное пространство Сальниковая сумкаСумки брюшной полости Печеночная сумкаграницы:Сверху и спереди – диафрагма и передняя брюшная стенкаСнизу – диафрагмальная поверхность печениМедиально – связки печениСумки брюшной полости Преджелудочная сумка ограничена: Спереди- передней брюшной стенкой и диафрагмойСзади- передней стенкой желудка и левой долей печениМедиально- связками печениЛатерально-реберная часть диафрагмы, селезенкаСумки брюшной полости Сальниковая сумкаграницы: Передняя- малый сальник, задняя поверхность желудка, желудочно-поперечная связка
Нижняя-поперечно-ободочная кишка и ее брыжейкаЗадняя- париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу и крупные сосудыВерхняя – левая и хвостатая доли печениЛевая и правая – переходные складки брюшины Операции на желудке Операции на печени Операции на поджелудочной железе Операции на ДПК Операции на желчном пузыре Операции на селезенкеХолецистэктомия Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря, атрезмя ЖВПСПОСОБЫ: Удаление желчного пузыря от шейки Удаление желчного пузыря от дна Лапароскопическая холецистэктомияГлавным этапом является – выделение и перевязка пузырной артерии и пузырного протока в области печеночно-двенадцатиперстной связки. Этапы холецистэктомии от шейки Доступ – косая лапаротомия Ревизия винслового отверстия, желчного пузыря, пузырного и общего желчного протоков. Наложение лигатуры на пузырный проток на 0,5 см дистальнее места слияния пузырного и общего печеночного протоков: Перевязка пузырного протока ближе к месту слияния протоков может привести к сужению просвета общего желчного протока оставление более длинной культи пузырного протока может привечти к развитию постхолецистэктомического синдрома Наложение второй лигатуры на пузырный проток, отступя на 0,5 см от первой лигатуры в сторону желчного пузыря Пересечение пузырного протока между двумя лигатурамиЭтапы холецистэктомии от шейкиЭтапы холецистэктомии от шейки Выделение и перевязка пузырной артерии в пределах треугольника Кале. Пересечение пузырной артерии между двумя лигатурами. При этом следует остерегаться захватить в лигатуру правую ветвь печеночной артерии, от которой отходит пузырная артерия.Этапы холецистэктомии от шейки Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря. Отделение стенки желчного пузыря от ложаЭтапы холецистэктомии от шейки Ушивание листков брюшины над ложем желчного пузыря Культю желчного пузыря брюшной не покрывают, оставляя ее свободнойХолецистэктомия от дна Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря при наличии выраженных спаек в области шейки
Преимущества: хирург подходит к воротам пузыря, имея возможность точно определить его элементы Недостатки: 1. не могут быть произведены диагностические исследования проходимости желчных путей2. Возникает значительно большая кровоточивость, т.к. пузырная артерия перевязывается только после выделения желчного пузыря.Холецистэктомия от дна Косая лапаротомия Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря и его вылущивание из ложа с продвижением к пузырному протоку со стороны дна Ушивание брюшины над ложем желчного пузыря Перевязка и пересечение пузырной артерии у шейки желчного пузыря Перевязка и пересечение пузырного протока на 0.5 см выше общего желчного протокаОперации на печени Трудности оперирования на печени связаны в основном со следующими морфо-функциональными особенностями: 1. печень самый крупный паренхиматозный орган для депо крови. 2. печень имеет не две, а три системы кровообращения – артериальную, венозную и портальную, что обуславливает большую кровоточивость ее ткани и неожиданные появления послеоперационных некрозов 3. через печень проходят все вещества, попадающие в желудочно-кишечный тракт из внешний среды. 4. паренхима печени крайне чувствительна к любой, даже незначительной травме и особенно к нарушению кровообращения.Доступы к печени Анатомически обоснованный оперативный доступ к печени должен отвечать следующим требованиям: Полное обследование печени и окружающих ее органов. Соответствие объему и характеру хирургического вмешательства. Классические трансабдоминальные доступы у правой реберной дуги позволяют выполнить операции только на желчном пузыре и желчных протоках. Эти разрезы не обеспечивают проведение анатомической резекции и не дают подхода к кавальным воротам печени. Доступ Федорова:Разрез по средней линии живота от мечевидного отростка на 2-3 см вниз, далее вправо параллельно реберной дуге. Расширенный доступ Рио-БранкоВертикальная часть разреза проводится по белой линии живота, не доходя на 2 поперечных пальца до пупка и поворачивает под углом к концу Х ребра
Торакоабдоминальный доступ КуиноОт нижнего угла правой лопатки по 7 межребью до пупка (обнажает верхне- заднюю поверхность печени) Торакофрено-абдоминальный доступ Петровского-почечуеваОт нижнего угла правой лопатки по 6 межреберью к середине белой линии живота вниз с окаймлением пупка слева Торакофрено-абдоминальный доступ Лонгмайера-брегадзе Разрез проводится слева от свободного края Х ребра пересекая белую линию живота на 2 см ниже мечевидного отростка, с последующим рассечением правой реберной дуги по 6 межреберью и вскрытием правой плевральной полости Временная остановка кровотечения. Пальцевое прижатие краев раны. Временная остановка кровотечения из печени. Сдавление печеночной ткани en masse с помощью эластических зажимов.Способы остановки паренхиматозного кровотечения из печени Временное пережатие магистральных сосудов печени, как в области портальных, так и в области кавальных ворот, пережатие аорты под диафрагмой.
Нижняя-поперечно-ободочная кишка и ее брыжейкаЗадняя- париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу и крупные сосудыВерхняя – левая и хвостатая доли печениЛевая и правая – переходные складки брюшины Операции на желудке Операции на печени Операции на поджелудочной железе Операции на ДПК Операции на желчном пузыре Операции на селезенкеХолецистэктомия Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря, атрезмя ЖВПСПОСОБЫ: Удаление желчного пузыря от шейки Удаление желчного пузыря от дна Лапароскопическая холецистэктомияГлавным этапом является – выделение и перевязка пузырной артерии и пузырного протока в области печеночно-двенадцатиперстной связки. Этапы холецистэктомии от шейки Доступ – косая лапаротомия Ревизия винслового отверстия, желчного пузыря, пузырного и общего желчного протоков. Наложение лигатуры на пузырный проток на 0,5 см дистальнее места слияния пузырного и общего печеночного протоков: Перевязка пузырного протока ближе к месту слияния протоков может привести к сужению просвета общего желчного протока оставление более длинной культи пузырного протока может привечти к развитию постхолецистэктомического синдрома Наложение второй лигатуры на пузырный проток, отступя на 0,5 см от первой лигатуры в сторону желчного пузыря Пересечение пузырного протока между двумя лигатурамиЭтапы холецистэктомии от шейкиЭтапы холецистэктомии от шейки Выделение и перевязка пузырной артерии в пределах треугольника Кале. Пересечение пузырной артерии между двумя лигатурами. При этом следует остерегаться захватить в лигатуру правую ветвь печеночной артерии, от которой отходит пузырная артерия.Этапы холецистэктомии от шейки Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря. Отделение стенки желчного пузыря от ложаЭтапы холецистэктомии от шейки Ушивание листков брюшины над ложем желчного пузыря Культю желчного пузыря брюшной не покрывают, оставляя ее свободнойХолецистэктомия от дна Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря при наличии выраженных спаек в области шейки
Преимущества: хирург подходит к воротам пузыря, имея возможность точно определить его элементы Недостатки: 1. не могут быть произведены диагностические исследования проходимости желчных путей2. Возникает значительно большая кровоточивость, т.к. пузырная артерия перевязывается только после выделения желчного пузыря.Холецистэктомия от дна Косая лапаротомия Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря и его вылущивание из ложа с продвижением к пузырному протоку со стороны дна Ушивание брюшины над ложем желчного пузыря Перевязка и пересечение пузырной артерии у шейки желчного пузыря Перевязка и пересечение пузырного протока на 0.5 см выше общего желчного протокаОперации на печени Трудности оперирования на печени связаны в основном со следующими морфо-функциональными особенностями: 1. печень самый крупный паренхиматозный орган для депо крови. 2. печень имеет не две, а три системы кровообращения – артериальную, венозную и портальную, что обуславливает большую кровоточивость ее ткани и неожиданные появления послеоперационных некрозов 3. через печень проходят все вещества, попадающие в желудочно-кишечный тракт из внешний среды. 4. паренхима печени крайне чувствительна к любой, даже незначительной травме и особенно к нарушению кровообращения.Доступы к печени Анатомически обоснованный оперативный доступ к печени должен отвечать следующим требованиям: Полное обследование печени и окружающих ее органов. Соответствие объему и характеру хирургического вмешательства. Классические трансабдоминальные доступы у правой реберной дуги позволяют выполнить операции только на желчном пузыре и желчных протоках. Эти разрезы не обеспечивают проведение анатомической резекции и не дают подхода к кавальным воротам печени. Доступ Федорова:Разрез по средней линии живота от мечевидного отростка на 2-3 см вниз, далее вправо параллельно реберной дуге. Расширенный доступ Рио-БранкоВертикальная часть разреза проводится по белой линии живота, не доходя на 2 поперечных пальца до пупка и поворачивает под углом к концу Х ребра
Торакоабдоминальный доступ КуиноОт нижнего угла правой лопатки по 7 межребью до пупка (обнажает верхне- заднюю поверхность печени) Торакофрено-абдоминальный доступ Петровского-почечуеваОт нижнего угла правой лопатки по 6 межреберью к середине белой линии живота вниз с окаймлением пупка слева Торакофрено-абдоминальный доступ Лонгмайера-брегадзе Разрез проводится слева от свободного края Х ребра пересекая белую линию живота на 2 см ниже мечевидного отростка, с последующим рассечением правой реберной дуги по 6 межреберью и вскрытием правой плевральной полости Временная остановка кровотечения. Пальцевое прижатие краев раны. Временная остановка кровотечения из печени. Сдавление печеночной ткани en masse с помощью эластических зажимов.Способы остановки паренхиматозного кровотечения из печени Временное пережатие магистральных сосудов печени, как в области портальных, так и в области кавальных ворот, пережатие аорты под диафрагмой.