ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 152
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
· нормализация внутрибрюшного давления;
· формирование полного дыхания;
· улучшение психоэмоционального состояния.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказаниями к назначению ЛФК при гастритахявляется выраженный болевой синдром; многократная рвота; возможность кровотечения.
Физические упражнения улучшают кровоснабжение, трофические процессы в органах пищеварения, влияют на быстроту всасывания. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц меняет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы. Упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают массаж органов, изменяют внутрибрюшное давление, что приводит к стимулирующему действию нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта, предотвращая возникновения застойных явлений в брюшной полости. Значительную роль в формировании ответной реакции органов пищеварения играет интенсивность и продолжительность нагрузки. Доказано, что при движении средней интенсивности скорость всасывания наибольшая, во время минимального движения – наименьшая; во время ходьбы этот процесс идет быстрее, чем во время бега. Большое значение имеет величина нагрузки- при утомлении всасывание в пищеварительном тракте значительно уменьшается.
При регулярном выполнении физических нагрузок между двигательными анализаторами и высшими вегетативными центрами формируется условнорефлекторная связь, благодаря которой происходит баланс между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах головного мозга, обеспечивающих нормализацию функции внутренних органов.
Принципиально важным является правильное использование специальных упражнений, выполняющихся группами мышц, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и пораженный орган. При этом постепенно возрастают энергетические запасы, повышается устойчивость кислотно-щелочного равновесия, активация окислительно-восстановительных процессов, что приводит к улучшению трофических и регенеративных процессов в органах ЖКТ.
Из основных средств ЛФК при гастритах используются физические упражнения, массаж. Среди форм ЛФК чаще назначают лечебную гимнастику (ЛГ) и индивидуальные задания.
Постельный режим (первый период) назначают вострую и подострую стадии заболевания. Используются исходные положения лежа и сидя. Выбор исходных положений зависит от фазы заболевания и вида упражнений. Острая стадия и упражнения в расслаблении мышц требуют ИП лежа. Затем выполняются упражнения в положении сидя. С целью механического перемещения желудка, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положение в упоре стоя на коленях и стоя. При улучшении состояния рекомендуются ИП стоя.
Используются дыхательные упражнения статические и динамические, в спокойном темпе, ритмично. Темп выполнения физической нагрузки назначается медленный, напряжение и амплитуда минимальные или средние. Продолжительность занятия на этом этапе составляет 10-15 мин. Специальные упражнения в этот период делать не рекомендуется.
Припереводе больного на полупостельный режим (второй период)в занятия ЛФК включают специальные упражнения для мышц брюшной полости, обучают упражнениям, направленным на расслабление мышц, которые снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Эти упражнения выполняют лежа на спине и боку. Включают дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Постепенно вводят упражнения с предметами. Продолжительность процедуры на данном этапе составляет 15-20 мин.
В третьем периоде реабилитации (свободный режим) нагрузку увеличивают и усложняют, присоединяют упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, циклические нагрузки. Для улучшения двигательной функции желудка назначают терренкур. Включают элементы спортивных и подвижных игр. Продолжительность занятия составляет 35-40 мин.
Пригиперацидном гастрите занятия ЛФК направлены на угнетение секреции желудка и снижению реактивности. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп с многократными повторениями. Нагрузка для мышц брюшного пресса должна оставаться ограниченной. Необходимо избегать резкие движения, подъемы тяжести, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления, что может привести к обострению состояния. Наиболее эффективен рефлекторно-сегментарный массаж спины, области нижнего угла лопатки и передней поверхности туловища в области Th4-5. Улучшению состояния способствует прием минеральной воды внутрь (Боржоми, Поляна Квасова и др.). Воду пьют перед занятием ЛФК за 1-1.5 часа до еды.
Пациентам с гипоацидным гастритом секреторную и моторную функции стимулируют умеренными физическими нагрузками, с ограниченной амплитудой движения, небольшим количеством повторений. Для повышения эмоционального состояния используют малогрупповые и групповые занятия, подвижные игры. Максимальный эффект у данных больных имеет вибрационный массаж в области желудка по часовой стрелке. Больным с гипоацидным гастритом назначают прием минеральной воды внутрь (Миргородская, Славяновская, Нарзан, Ессентуки 4 и др.) температурой 18-25º, через 30-40 мин после занятий ЛФК, за 15-20 мин до еды.
.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
· нормализация центральных и периферических механизмов нервной регуляции функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
· облегчение оттока желчи (гипокинетическая форма);
· активация кровообращения в печени и других органах кровообращения;
· улучшение функции кишечника;
· общеукрепляющее действие на организм.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказания к назначению лечебной физкультуры:выраженный болевой синдром; лихорадка; желчекаменная болезнь.
В назначениях ЛФК акцент делают на специальные упражнения для мышц живота с чередованием повышения и снижения внутрибрюшного давления; для мышц туловища (наклоны, повороты, вращения); смешанные висы на гимнастической стенке; глубокое диафрагмальное дыхание. Используют исходные положения стоя, сидя, а также положения снижающие внутрибрюшное давление (например, на левом боку для лучшего оттока желчи и на правом для усиления влияния диафрагмы на кровообращение в печени).
Выбор методики ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей зависит от формы заболевания.
Гипокинезия желчного пузыря
Назначают общеразвивающие упражнения (в зависимости от режима) из всех исходных положений с акцентом на упражнения для мышц живота, с постепенно нарастающей нагрузкой и амплитудой. Вращения и наклоны туловища, способствующие повышению внутрибрюшного давления и улучшению оттока желчи, проводить с осторожностью, так как они могут способствовать появлению отрыжки. В комплексах чередовать упражнения с напряжением и расслаблением мышц живота, которые обеспечивают хороший отток желчи. Дыхательные упражнения с ослаблением дыхательных движений на вдохе и выдохе уменьшают диспептические и болевые ощущения.
Темп выполнения средний, при хорошей переносимости постепенно увеличивать. В занятия включать различные виды ходьбы, игры, самомассаж живота. Продолжительность занятия, в зависимости от режима, 15-35 мин
Используютсамомассаж области живота, вибрационный, сегментарный массаж на уровне Th6-Th8 больше справа.
Гиперкинезия желчного пузыря
В зависимости от режима используют все исходные положения, акцент делают на ИП лежа на спине (при этом максимально расслабляются мышцы и уменьшаются диспепсические симптомы). Общеукрепляющие и специальные упражнения чередуют с дыхательными на расслабление.
В комплексы включают упражнения со снарядами, у гимнастической стенки, маховые упражнения. Темп постепенно увеличивают от медленного до среднего. Интенсивность – от малой до средней.
Учитывая, порционное выделение желчи, особенностью методики будет являться чередование нагрузки с паузами отдыха 1:3. В занятие необходимо включать самомассаж живота. Его желательно проводить после расслабляющих процедур.
Длительность занятия в 1 периоде – 10-15 мин; во 2 периоде – 20-30 мин; в 3 периоде – 25-40 мин.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Целью применения реабилитационных факторов при СД является стабилизация уровня глюкозы крови, замедление прогрессирования осложнений, предупреждение ранней инвалидизации пациентов.
Задачи медицинской реабилитации
· Повышение чувствительности клеток к инсулину;
· Снижение массы тела;
· Профилактика сосудистых осложнений и периферической нейропатии;
· Нормализация регулирующего влияния центральной нервной системы;
· Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;
· Повышение физической работоспособности и улучшение самочувствия.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Неотъемлемой частью реабилитационного процесса при СД является ЛФК.
Противопоказания. Несмотря на несомненную пользу кинезотерапии при СД, существует ряд противопоказаний к занятиям физическими упражнениями. Прежде всего, это декомпенсированный СД (гликемия более 9 ммоль/л, кетоацидоз, снижение массы тела), лабильная форма сахарного диабета со склонностью к гипогликемическим состояниям и кетоацидозу, плохая реакция на физическую нагрузку в виде колебания гликемии в пределах 5-6 ммоль/л от исходной.
Не показана кинезотерапия пациентам со следующими осложнениями СД: пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения, гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки, неконтролируемая артериальная гипертензия, ИБС (по согласованию с кардиологом), энцефалопатия, нефросклероз с почечной недостаточностью, микроангиопатии с развитием трофических нарушений, обострение сопутствующих заболеваний, сопровождающих сахарный диабет. Относительными противопоказаниями являются недостаточная физическая активность больного, отказ от занятий, возраст старше 65 лет.
Программа физической реабилитации при сахарном диабете подбирается каждому пациенту индивидуально, для этого перед началом занятий нужно выполнить обследование с оценкой формы и тяжести СД, наличия осложнений и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний. Особенно важна оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, адекватность реакции на физическую нагрузку и степень тренированности пациента. Важно оценить степень гликемии (трёхкратно в течение суток), ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов с нагрузкой. Провести консультации смежных специалистов – невролога, окулиста.
Основным средством ЛФК при СД являются физические упражнения циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Формы ЛФК различны и применяются в зависимости от этапа реабилитации больных. Это могут быть УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, гидрокинезиотерапия, спортивные и подвижные игры, экскурсии. Программа физической тренировки обычно начинается с дозированной ходьбы, дающей широкие возможности дозирования (темп, скорость и продолжительность) или работы на тредмиле (велотренажере). Тренажер позволяет иметь широкий диапазон энергозатрат, являясь малотравматичным для опорно-двигательного аппарата в отличие от бега. Повреждения стоп при периферической нейропатии и глазные осложнения также ограничивают применение бега при СД. Не назначаются виды спорта, связанные с натуживанием (штанга, борьба и т.д.) и возможностью возникновения неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.д.).
Особое место при физической тренировке у больных с СД занимает контроль гипо- и гипергликемии. Если перед выполнением упражнений глюкоза крови превышает 13,3ммоль/л, то необходимо исследовать мочу на наличие кетоновых тел. При их обнаружении или превышении уровня гликемии 16,6 ммоль/л физическая нагрузка противопоказана. При отсутствии кетонов и уровне гликемии 13,3-16,6 ммоль/л пациент может быть допущен к занятиям с обязательным контролем уровня сахара после нагрузки, так как в данном случае трудно прогнозировать результат.