ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ПЕДИАТРА/ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИРебенок осмотрен в присутствии: мамы/отца/опекунаЖалобы при обращении:
на повышение температуры, появление сыпи пузырьки, корочки.Анамнез: начало заболевания связывает с контактом с пациентом с ветряной оспой.Анамнез жизни: ребенок от___ беременности, ___родов. Беременность самостоятельная/ беременность ЭКО. Течение беременности без особенностей/ угроза выкидыша/ гестационный сахарный диабет/ анемия. Роды самостоятельные/плановое КС/ экстренное КС, в срок/преждевременные. Масса тела при рождении____ гр, Длина___ см Течение младенческого периода без особенностей,затяжная желтуха. В семье единственный ребенок/ в семье есть младший старший ребенок.На грудном вскармливании, получает Смесь NAN/Смесь Nutrilon/Смесь Nutrilac. Получает частично гидролизированную/аминокислотную смесь. Привит по плану, Дополнительно вакцинация менингококковой инфекции, от ротовирусной инфекцииМед. отвод от вакцинации с ____. По причине:______________Не вакцинирован в связи с отказом родителей. Наследственность: у Папы Бронхиальная астмаАллергологический анамнез:Аллергия на лекарственные препараты: отрицает (со слов матери, отца, законного представителя)/имеется аллергическая реакция на ________, проявляется крапивницей,отеком.Пищевая аллергия:
отрицает (со слов матери, отца, законного представителя). имеется аллергия на белок коровьего молока.Физическое развитие: Bec -___кг,Рост-____ СМ, ИМТ-___ Окружность головы (до 2х лет) - ___CM ЗОбъективный осмотр: Состояние удовлетворительное.
При осмотре кожные покровы бледные, сухие. На волосистой части головы, лице, туловище сыпь в виде пятен, пузырей, корочек. Слизистая полости рта чистая. Нервная система: Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов поражения не выявлено. Нарушений двигательной сферы, изменения координации и нарушений чувствительности нет. Костно-мышечная система: Объем движений в суставах сохранен, деформаций нет. Лимфатические узлы:не увеличены. Органы дыхания: В легких дыхание везикулярное. Выдох свободен, Носовое дыхание свободно. Слизистого отделяемого нет. Сердечно-сосудистая система:
Тоны сердца ясные, ритм правильный, область сердца не изменена, шумов нет. Выслушивается: систолический шум без иррадиации. Область сердца не изменена. Пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пульс на бедренных артериях ритмичный с обеих сторон. Пищеварительная система: живот мягкий. Безболезненный доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Урчание по ходу кишечника. Стул по типу овечьего кала, 2-3 раза в неделю. Бристольская шкала 2 тип. Мочевыделительная система: по женскому типу/мужскому типу. Диурез сохранен.
При риноскопии: не проводилась
Отоскопия: не проводилась
Лабораторная диагностика:
Не проводилась
Диагноз Основной: В01 Ветряная оспа
Рекомендации:
-
Гигиенические процедуры 1 раз в сутки. Лицу осуществляющему уход подстричь ногти, ребенку тоже(для профилактики вторичной инфекции)
-
Нанесение расвора Каламина 1-3 раза в день 5-7дней
-
При выраженном зуде-Цетиризин до 6 лет 5мг/сут, старше 6 лет 10 мг/сут
Ацикловир только детям с иммунодефецитом.Врач: