Возбудитель
|
Клиническая значимость
|
Чувствительность к антимикробным препаратам
|
Vibrio cholerae
|
Холерный вибрион, наиболее значимый представитель семейства. Cеротипы О1 и О139 продуцируют холерный энтеротоксин и являются возбудителями холеры, остальные – возбудители вибриозов. Природным и самым крупным резервуаром является река Ганг в Индии – она дала начало шести пандемиям холеры, унесшим миллионы жизней. В настоящее время заболевание эндемично, протекает в виде локальных вспышек в странах Южной Азии и Африки, на Гаити и в Доминиканской республике. Холера является острым инфекционным заболеванием, заражение происходит при употреблении воды или свежих продуктов питания (в частности моллюсков и рыбы), загрязнённых V. cholerae. Токсин нарушает внутриклеточный обмен электролитов, приводя к их выделению в просвет кишечника, что в свою очередь способствует выходу значительного количества жидкости. Большинство случаев заболевания протекает бессимптомно или с общими проявлениями энтерита, тяжёлое течение наблюдается у 5-10% заболевших. Характерным симптомом тяжёлой холеры является частый (до 20 раз в день) обильный стул по типу «рисового отвара» с симптомами выраженного обезвоживания: потеря эластичности тканей, тахикардия, гипотония, сухость кожных покровов, жажда, мышечные спазмы, раздражительность и общее беспокойство. Без должного своевременного лечения летальность достигает 50% из-за острой почечной недостаточности и тяжёлых электролитных нарушений.
|
Лёгкие формы гастроэнтеритов не требуют назначения антибиотиков. При тяжёлом течении препаратами выбора являются тетрациклин и доксициклин; у детей и при беременности рекомендовано назначение эритромицина. Альтернативная терапия: азитромицин, триметоприм-сульфаметоксазол и ципрофлоксацин.
|
Neisseria gonorrhoeae
|
Облигатный патоген человека, известен как гонококк. Возбудитель гонореи – инфекции слизистых мочеполового тракта, передаваемой половым путём. Известны атипичные случаи с локализацией в прямой кишке (гонорейный проктит) или гортани (гонорейный фарингит). Большинство заболеваний протекает бессимптомно как у мужчин, так и женщин. В классическом варианте гонорея протекает по типу уретрита, клиническими проявлениями являются болезненность и чувство жжения во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию и гнойное отделяемое из уретры. У мужчин при длительном течении в уретре формируются шрамы, что приводит к трудностям при мочеиспускании, гонококк распространяется по ходу мочеполовой системы и поражает предстательную железу и яички с развитием простатита и орхита и/или эпидидимита соответственно. У женщин типично сочетание уретрита с явлениями цервицита, что помимо характерных симптомов сопровождается нарушениями менструального цикла и болезненностью во время полового акта; бессимптомное заболевание нижних отделов половой системы может приводить к распространению процесса на верхние отделы с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза, а при поражении фаллопиевых труб – к эктопической беременности и стерильности. Образование спаек может служить причиной хронических тазовых болей.
Особой формой гонореи является конъюнктивит новорожденных или бленнорея – инфицирование новорожденного в родовых путях инфицированной гонореей матери. Проявляется тяжёлым гнойным воспалением конъюнктивы с формированием шрамов на роговице, что приводит к слепоте. В редких случаях бленнорея описана у взрослых лиц.
Известны случаи диссеминированных гонококковых инфекций с развитием артрита, эндокардита и менингита.
|
Природная резистентность к гликопептидам, линкозамидам, даптомицину, линезолиду и триметоприму.
Стандартом терапии является однократное применение азитромицина перорально или цефтриаксона внутримышечно. Профилактика бленнореи проводится назначением раствора нитрата серебра в виде глазных капель при рождении.
|
Enterococcus faecalis
|
Свою известность в медицине E. faecalis получил благодаря способности вызывать бактериемии с последующим эндокардитом у пациентов с предшествующим повреждением клапанов сердца. Также возможны инфекции мочевых путей, раневые инфекции, бактериемии. Является оппортунистическим патогеном, инфекции характерны для пожилых лиц с фоновой патологией, пациентов с длительной госпитализацией и наличием инвазивных устройств или получавших курс терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
В России в 2015-2018 гг. являлся шестым по значимости возбудителем нозокомиальных инфекций (3,79%).
|
Природная резистентность к цефалоспоринам, аминогликозидам, макролидам, фузидиевой кислоте, сульфаниламидам, хинупристину/дальфопристину, клиндамицину.
В России низкую активность (<50%) проявляют стрептомицин и фторхинолоны, высокую активность (>90% чувствительных штаммов) сохраняют ампициллин, ванкомицин, тигециклин и линезолид.
|
|
Vibrio cholerae
|
Neisseria gonorrhoeae
|
Enterococcus faecalis
|
Бианем-АФ(Биапенем)
|
недостаточно информации об активности АМП
|
высокая активность, подтверждённая клиническими данными;
АМП может быть препаратом выбора при благоприятной локальной ситуации с антибиотикорезистентностью
|
удовлетворительная активность, подтверждённая клиническими данными;
АМП может быть препаратом альтернативы при благоприятной локальной ситуации с антибиотикорезистентностью
|