Файл: Задача 19 Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп для интернов воп 7 курса на 20202021 учебный год.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 29.11.2023

Просмотров: 59

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.





«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ
НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА»


Кафедра ОВП-2

Задача
Редакция: 1

Страница из



СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП»для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный годПодросток 16 лет, обратился с жалобами на отеки на животе, ног. Данные симптомы появились после повторной ангины появились отёки, увеличился объём живота. В последнее время усилились. За медицинской помощью не обращался. В прошлом перенёс корь. После 5 лет 1-2 раза в год болеет ангиной. При осмотре состояние средней тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отёки поясницы, бёдер, голени, стоп. Живот несколько вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Диурез 600 мл. Общий анализ крови: эритроциты 3 * 1012/л, Гемоглобин 100 г/л, , лейк. 12*109/лБиохимический анализ крови: белок 30-40 г/л, остаточный азот 19 ммоль/лОбщий анализ мочи: кол.-600мл, уд. Вес 1024, белок 4,6 в п/з, лейкоциты - нет, эритроциты - нет, цилиндры – гиалиновые, эпителиальные, зернистые, в большом количестве. Вопросы:

  1. Выставить диагноз

  2. Заполнить медицинскую документацию

  3. Составить план диагностики

  4. Составить план лечения

  5. Составить план наблюдения и ведения

  6. Определить показания к консультации узких специалистов

  7. Выписать рецепт по ЛС
Составитель: доцент кафедры ОВП №2 Искакбаева А.А.
Утверждено на заседании кафедры, протокол №1 от 28.2020 г.Заведующая кафедрой Карибаева Д.О.Приложения к задаче Общий анализ крови

Оцениваемый параметр
Результат
Норма/

референтные значения

Гемоглобин, г/дл
100
120-140 г/л

Эритроциты х1012/л
3 * 1012/л
4-5 x1012

ЦП
0,8
0.9-1.1

Лейкоциты, х109/л
12*109/л
4-9х 109

Нейтрофилы %

с\я %
60
40-70

п\я %
6
1-6

Эозинофилы
10
До 5%

Базофилы
1
0-1

Моноциты%
4
3-8

Лимфоциты %
23
20-37

СОЭ мм/час
9
6-9

остаточный азот, лейк.


19 ммоль/л


Биохимический анализ крови

Оцениваемый параметр
Результат
Норма/

референтные значения

Билирубин общ.
5
3,0-12,0 мкмоль/л

Билирубин прямой
3
0-5,5 мкмоль/л

АСТ
9
9,0-29,0 Ед./л

АЛТ
20
19-79 Ед./л

Мочевина
12
5,4-12,1 ммоль/л

Креатинин
100
70-165мкмоль/л

Общий белок
30-40
54-77 г/л

Остаточный азот
19 ммоль/л


Общий анализ мочи

Оцениваемый параметр
Результат
Норма/

референтные значения

Цвет
желтый
Сол.-желтый

Прозрачность
мутный
прозрачный

Плотность

1024
1012-1022 г/л

Белок
4-6
Отсут.

Эритроциты
0
Отсут.

Клетки почечного эпителия

цилиндры – гиалиновые, эпителиальные, зернистые, в большом количестве.
Отсут.

Бактерии
0
Отсут.
Ответ к задаче на тему «Гломерулопатии. Нефротический синдром»

  1.  Гломерулопатия. Нефротический синдром.

  2. Дебют чаще острый, после перенесенной инфекции, переохлаждения, вакцинации и других аллергических факторов или без видимых причин – недомогание, отеки, олигурия, возможна почечная недостаточность острого периода. Из анамнеза частые ангины. После 5 лет 1-2 раза в год болеет ангиной.
Выраженные отеки, ежедневное измерение веса поможет в мониторировании уменьшения или увеличения отеков.

  1. Дифференциальная диагностика с нефритическим синдромом (после орви, отеки умеренно плотные, повышение АД на фоне синдрома, гематурия, регресс в течении 1-2 недель)

  2. Олигурия (600 мл), гиперстенурия (1024), протеинурия (4,6%), цилиндры гиалиновые, эпител. в большом количестве, цилиндрурия, гипопротеинемия, анемия.Гипопротеинемия – снижение онкотического давления белков крови.

  1. Тактика лечения:
1. Немедикаментозное лечение: 1. Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), каллорий. 2. Уменьшение соли у пациентов с отеками (1-2г/сут). 3. После назначения преднизолона отмечается повышение аппетита, что требует увеличения физической активности и мероприятий по контролю веса. Обучение пациентов и родителей: необходимо информировать о хроническом течении заболевания, повысить мотивацию родителей длительного наблюдения за такими пациентами. Также они должны быть проинформированы о болезни, возможных

осложнениях заболевания и проводимой терапии, о необходимости ежедневного исследования мочи по тест-полоскам при развитии рецидива болезни или при присоединении интеркуррентных заболеваний, важность выявления рецидива еще до появления отеков. Пациенты или их родители должны вести дневник, в котором указываются препараты, которые принимает пациент, результаты анализов мочи и интеркуррентные заболевания. Объем физических нагрузок возвращается к обычному уровню послу наступления ремиссии заболевания.

2. Медикаментозное лечение: Стандартным медикаментом является преднизолон или преднизон. Препарат назначается после приема пищи для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, суточная доза принимается одномоментно утром. Адекватное лечение первого эпизода (доза преднизолона и длительность терапии) очень важно, так как от длительности кортикостероидной терапии зависит длительность последующей ремиссии нефротического синдрома.

Терапия первого эпизода нефротического синдрома: терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2 /сут (максимально 80мг/м2 /сут) ежедневно (суточная доза преднизолона в один утренний прием) в течение 4- 6 недель, затем поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2 /48час (максимально 60мг/48час) в альтернирующем режиме (прием преднизолона в один утренний прием) следующие 4-6 недель постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены. Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев.

3. Хирургическое вмешательство: не показано

6. Динамическое наблюдение больных с хроническими заболеваниями необходимо осуществлять согласно «Правилам динамического наблюдения больных с хроническими заболеваниями» (приказ МЗ РК №ҚР ДСМ-16 от 30.03.2019г.) – указать для заданного заболевания

7.РЕЦЕПТ

Rp: Sol/Prednisoloni hydrochloride 3% - 1.0

D.t.d: N 10 inamp.

S: Внутривенно по 1–3 мл медленно или внутривенно капельно (с 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

Смотрите также файлы