СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

«Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП»

для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год


Подросток 16 лет, обратился с жалобами на отеки на животе, ног. Данные симптомы появились после повторной ангины появились отёки, увеличился объём живота. В последнее время усилились. За медицинской помощью не обращался. В прошлом перенёс корь. После 5 лет 1-2 раза в год болеет ангиной.

При осмотре состояние средней тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отёки поясницы, бёдер, голени, стоп. Живот несколько вздут, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Диурез 600 мл.

Общий анализ крови: эритроциты 3 * 10¹²/л, Гемоглобин 100 г/л, , лейк. 12*10⁹/л

Биохимический анализ крови: белок 30-40 г/л, остаточный азот 19 ммоль/л

Общий анализ мочи: кол.-600мл, уд. Вес 1024, белок 4,6 в п/з, лейкоциты - нет, эритроциты - нет, цилиндры – гиалиновые, эпителиальные, зернистые, в большом количестве.

Вопросы:

1. 
   Выставить диагноз
   
2. 
   Заполнить медицинскую документацию
   
3. 
   Составить план диагностики
   
4. 
   Составить план лечения
   
5. 
   Составить план наблюдения и ведения
   
6. 
   Определить показания к консультации узких специалистов
   
7. 
   Выписать рецепт по ЛС
   

Составитель: доцент кафедры ОВП №2 Искакбаева А.А.

---

Утверждено на заседании кафедры, протокол №1 от 28.2020 г.
Заведующая кафедрой Карибаева Д.О.

Приложения к задаче
Общий анализ крови

Оцениваемый параметр	Результат	Норма/ референтные значения
Гемоглобин, г/дл	100	120-140 г/л
Эритроциты х1012/л	3 * 1012/л	4-5 x1012
ЦП	0,8	0.9-1.1
Лейкоциты, х109/л	12*109/л	4-9х 109
Нейтрофилы %
с\я %	60	40-70
п\я %	6	1-6
Эозинофилы	10	До 5%
Базофилы	1	0-1
Моноциты%	4	3-8
Лимфоциты %	23	20-37
СОЭ мм/час	9	6-9
остаточный азот, лейк.	19 ммоль/л

Биохимический анализ крови

Оцениваемый параметр	Результат	Норма/ референтные значения
Билирубин общ.	5	3,0-12,0 мкмоль/л
Билирубин прямой	3	0-5,5 мкмоль/л
АСТ	9	9,0-29,0 Ед./л
АЛТ	20	19-79 Ед./л
Мочевина	12	5,4-12,1 ммоль/л
Креатинин	100	70-165мкмоль/л
Общий белок	30-40	54-77 г/л
Остаточный азот	19 ммоль/л

---

Общий анализ мочи

Оцениваемый параметр	Результат	Норма/ референтные значения
Цвет	желтый	Сол.-желтый
Прозрачность	мутный	прозрачный
Плотность	1024	1012-1022 г/л
Белок	4-6	Отсут.
Эритроциты	0	Отсут.
Клетки почечного эпителия	цилиндры – гиалиновые, эпителиальные, зернистые, в большом количестве.	Отсут.
Бактерии	0	Отсут.

Ответ к задаче на тему «Гломерулопатии. Нефротический синдром»

1. 
    Гломерулопатия. Нефротический синдром.
   
2. 
   Дебют чаще острый, после перенесенной инфекции, переохлаждения, вакцинации и других аллергических факторов или без видимых причин – недомогание, отеки, олигурия, возможна почечная недостаточность острого периода. Из анамнеза частые ангины. После 5 лет 1-2 раза в год болеет ангиной.
   

Выраженные отеки, ежедневное измерение веса поможет в мониторировании уменьшения или увеличения отеков.

3. 
   Дифференциальная диагностика с нефритическим синдромом (после орви, отеки умеренно плотные, повышение АД на фоне синдрома, гематурия, регресс в течении 1-2 недель)
   
4. 
   Олигурия (600 мл), гиперстенурия (1024), протеинурия (4,6%), цилиндры гиалиновые, эпител. в большом количестве, цилиндрурия, гипопротеинемия, анемия.Гипопротеинемия – снижение онкотического давления белков крови.
   

5. 
   Тактика лечения:
   

1. Немедикаментозное лечение:

1. Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), каллорий.

2. Уменьшение соли у пациентов с отеками (1-2г/сут).

3. После назначения преднизолона отмечается повышение аппетита, что требует увеличения физической активности и мероприятий по контролю веса. Обучение пациентов и родителей: необходимо информировать о хроническом течении заболевания, повысить мотивацию родителей длительного наблюдения за такими пациентами. Также они должны быть проинформированы о болезни, возможных

---

осложнениях заболевания и проводимой терапии, о необходимости ежедневного исследования мочи по тест-полоскам при развитии рецидива болезни или при присоединении интеркуррентных заболеваний, важность выявления рецидива еще до появления отеков. Пациенты или их родители должны вести дневник, в котором указываются препараты, которые принимает пациент, результаты анализов мочи и интеркуррентные заболевания. Объем физических нагрузок возвращается к обычному уровню послу наступления ремиссии заболевания.

2. Медикаментозное лечение: Стандартным медикаментом является преднизолон или преднизон. Препарат назначается после приема пищи для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, суточная доза принимается одномоментно утром. Адекватное лечение первого эпизода (доза преднизолона и длительность терапии) очень важно, так как от длительности кортикостероидной терапии зависит длительность последующей ремиссии нефротического синдрома.

Терапия первого эпизода нефротического синдрома: терапевтическая доза преднизолона 60мг/м2 /сут (максимально 80мг/м2 /сут) ежедневно (суточная доза преднизолона в один утренний прием) в течение 4- 6 недель, затем поддерживающая доза преднизолона 40мг/м2 /48час (максимально 60мг/48час) в альтернирующем режиме (прием преднизолона в один утренний прием) следующие 4-6 недель постепенное снижение дозы по 5-10мг/м2 в неделю до полной отмены. Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев.

3. Хирургическое вмешательство: не показано

6. Динамическое наблюдение больных с хроническими заболеваниями необходимо осуществлять согласно «Правилам динамического наблюдения больных с хроническими заболеваниями» (приказ МЗ РК №ҚР ДСМ-16 от 30.03.2019г.) – указать для заданного заболевания

7.РЕЦЕПТ

Rp: Sol/Prednisoloni hydrochloride 3% - 1.0

D.t.d: N 10 inamp.

S: Внутривенно по 1–3 мл медленно или внутривенно капельно (с 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

---

Смотрите также файлы

• Аванесян М. А. Хулиганство сущность состава и проблематика применения Научные известия. 2022. 27. С. 218221.docx

• Выпуск Социальные и гуманитарные науки, 1 (72), 2021 issn 20728980.docx

• Что такое детский инфантилизм.docx

• Соглашение о порядке плавания по пограничным рекам Амур.docx

• Анализ и диагностика финансовохозяйственной деятельности.docx