Файл: Первая помощь при ранениях.pdf

ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ.
Литература
Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 145-166.
Учебные вопросы
1. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений.
2.Виды кровотечений.
3. Общие принципы оказания первой помощи при ранениях (остановка кровотечения, дезинфекция раны, фиксирование конечности, обезболивание, безопасная транспортировка).
4. Основные правила наложения бинтовых повязок. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).
5. Порядок использования шприц-тюбика.
6. Выполнение норматива № 11.
7. Наложение спиральной повязки.
ТЕКСТ УЧЕБНИКА:
1. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений.
Кровь — универсальная жидкость, обеспечивающая насыщение каждого органа и ткани нашего организма кислородом. Помимо этой основной транспортной функции (вместе с кислородом кровью доставляются питательные вещества, ферменты, гормоны, витамины и др.) кровь выполняет еще и другие: это и терморегулирующая (поддержание постоянной температуры тела за счет циркуляции крови по всему организму), и защитная (выработка антител и защита от инфекции).
Именно поэтому любое нарушение целостности сосуда и сосудистой системы вообще в результате преимущественно внешнего воздействия может привести к серьезным «поломкам» внутри нашего организма и даже угрожать жизни.
Такая ситуация возникает в результате ранения.
Понятие о ранении.
Итак, ранение (или рана) - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей
(в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.
Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:
— кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
— зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
— нарушение функции травмированной (раненой) части тела.
Кроме того, пострадавший будет испытывать болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.
Характерным для ранений, помимо вышеперечисленных признаков, является наличие раневого канала — полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раненого канала, его направлению, длине и т. д. можно судить о каких- либо свойствах ранящего предмета.
Таким образом, для ранений характерно наличие кровотечения, зияния и раневого канала.
Классификация и виды ранений.
Все ранения подразделяются на две большие группы:
- проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей тела человека — черепа, грудной клетки, живота или суставов);
- непроникающие (все остальные ранения).
По механизму получения травмы все ранения можно разделить на следующие виды:
— колотые (при малом диаметре наружного отвёрстия характерна достаточно большая глубина раненого канала);
— резанные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раненого канала);
— рубленые (характерно широкое размозжение краев и обширные внутренние повреждения);
— укушенные (характерно наличие контура/рисунка зубов) — могут сочетаться со следующим видом
— рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);
— скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);

— огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда — пули, дроби, картечи и т.п.) (рис. 2).
В свою очередь, огнестрельные ранения подразделяются на:
- слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);
- сквозные (имеются входное и выходное отверстия; как правило, выходное отверстие несколько больше входного);
- касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).
2.Виды кровотечений.
Виды кровотечений
Само истечение крови из раны (кровотечение) может быть представлено следующими видами или их сочетаниями (рис. 1):
— артериальное (кровь алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям — пульсу);
— венозное (кровь вишневого цвета равномерно истекает из раны);
— капиллярное (кровь как бы пропитывает поврежденные ткани).
Кровотечение, кроме того, может быть наружным
(вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи) и внутренним (когда кровь из поврежденного сосуда изливается внутрь организма).
Наружное кровотечение легче диагностировать, однако очень сложно точно определить объем потерянной крови: так примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенном плиткой, в то время как большее количество может быть совершенно незаметно, если кровь льется на землю и впитывается в нее. Поэтому для примерного определения объема потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом: если пульс у пострадавшего составляют 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что, в свою очередь, может быть самостоятельной причиной развития шока.
Важно! При потере одного-двух литров крови (25% и
более от общего объема) вероятность развития шока и,
соответственно, гибели пострадавшего повышается в несколько раз!
Серьезное внутреннее кровотечение может произойти при переломе крупных костей (когда острыми краями кости повреждаются артерии или внутренние органы), направленной тупой травме
(при транспортных авариях), язвенной болезни желудка; поэтому при оказании первой помощи
необходимо следить за появлением внешних признаков шока:
1. бледная, прохладная и липкая кожа,
2. частый пульс,
3. общая слабость,
4. частое поверхностное дыхание,
5. тошнота,
6. головокружение,
7. сужение сознания - чтобы своевременно принять экстренные меры.
Безусловно, наиболее опасным для жизни является наружное артериальное кровотечение, возникающее при ранениях крупных сосудов, когда кровь, истекая под давлением, не успевает свертываться. При этом происходит быстрое уменьшение объема циркулирующей крови, что приводит к кислородному голоданию жизненно важных органов нашего организма. Гипоксия стремительно нарастает и, без оказания своевременной и грамотной медицинской помощи, неизбежно приведет к смерти.

3. Общие принципы оказания первой помощи при ранениях (остановка кровотечения,
дезинфекция раны, фиксирование конечности, обезболивание, безопасная транспортировка).
Вначале рассмотрим общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях, чтобы ориентироваться на них, разбирая частные случаи.
Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим.
Кровь пострадавшего может таить в себе определенную опасность.
Большую опасность для пострадавшего в результате ранения имеет не объем потерянной крови, а скорость ее истечения.
Так, при артериальных кровотечениях, как было отмечено выше, возможность развития шока и скорой смерти при несвоевременно оказанной помощи повышается в несколько раз.
I. Поэтому первым (и главным) принципом
оказания первой помощи при ранениях является
остановка кровотечения любым доступным на данный
момент способом.
Способов временной остановки кровотечения достаточно много, и в реальной ситуации нужно применить наиболее адекватный обстановке:
- прямое давление на рану — по возможности, пострадавшего необходимо уложить на спину и приподнять раненую конечность выше уровня сердца, затем осуществить прижатие салфетки к ране пальцами своей руки (рис. 3);
- пальцевое прижатие артерий (одновременно с вышеизложенным способом, постараться осуществить прижатие магистральной артерии (височной, сонной, плечевой, бедренной) к кости) — этот способ дает возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты, разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надежный способ временной остановки кровотечения (рис. 4);
- при большом зиянии можно попытаться свести вместе
края раны, сжав их с обеих сторон (рис. 5);
- тампонада (этот способ остановки кровотечения может быть использован при достаточно большой глубине раневого канала, когда рана тампонируется чистым, а лучше стерильным материалом, но только не ватой; при этом происходит сдавливание поврежденных сосудов, уменьшение интенсивности кровотечения и скорейшее образование в них тромбов);
-
максимальное
сгибание конечности в
суставе (локтевом, тазобедренном, коленном), при этом для достижения результата необходимо подложить валик в суставную ямку — этот способ хотя и причиняет определенные неудобства пострадавшему, но дает неплохой эффект временной остановки

кровотечения только при условии отсутствия переломов костей
(рис. 6);
- давящая повязка (тоже преследует цель сдавливания поврежденных сосудов и уменьшения интенсивности кровопотери), при этом перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т. п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью ни в коем случае не следует удалять ее, а добавить еще одну, поверх первой (рис. 7; 8);
- наложение жгута (в качестве такового, помимо специального, могут выступать ремень, галстук кашне, подтяжка и т. п.) — сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в двух случаях: при сильных артериальных кровотечениях, когда другие способы временной остановки кровотечения оказались неэффективны, и при травматической ампутации конечности (рис. 9).
Необходимо помнить следующие правила наложения
жгута:
1. Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5 — 7 секунд.
2. Кожные покровы, на которые будет наложен жгут, обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т. д.).
3. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности — на среднюю треть бедра (именно в этих местах находится, как известно, одна кость — плечевая или бедренная, в других местах накладывать жгут просто бесполезно).
4. Первые два витка делают с максимальным усилием, и именно они являются кровоостанавливающими (рис. 10).
5. Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения.
6. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие:
— в теплое время года — не более 90 минут;
— в холодный период — не более 60 минут.
По истечении этого срока (если госпитализация пострадавшего по каким-то причинам затягивается по времени) жгут слегка ослабляют и на 10—15 минут переходят на пальцевое прижатие магистральной артерии, после чего жгут вновь накладывают, но несколько выше или ниже предыдущего места.
Детям, при прочих равных условиях жгут накладывается не более чем на 60 минут.
7. Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на лоб или любое другое видное место (рис. 11).
ВАЖНО! Если жгут наложен правильно, то:
— кровотечение прекращается;
— конечность белеет и холодеет на ощупь,
— периферический пульс не прощупывается.

II. Вторым принципом оказания ПМП при
ранениях является так называемая дезинфекция раны, т. е. защита области ранения от инфицирования дезинфекция раны достигается следующим:
- обработка краев раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.);
- работать по возможности чистыми руками (или в перчатках), предварительно обработав их вышеперечисленными средствами;
- наложение чистого (лучше стерильного) материала поверх раненой поверхности (перед бинтованием);
- бинтование поврежденной области, которое производят таким образом, чтобы повязка надежно прикрывала место ранения, была надежной и одновременно не слишком тугой, чтобы не причинять дополнительные страдания пострадавшему (фиксирующий узел в конце бинтования должен располагаться на противоположной ране стороне).
III. После этого раненую конечность лучше всего
зафиксировать, например, подвесив на косынке или
при помощи шин, что является третьим принципом
оказания помощи при ранениях.
IV.
Четвертый принцип обезболивании —
необходимое условие профилактики болевого шока. В
качестве обезболивающих могут быть использованы
следующие средства:
1. таблетки анальгина (и его аналоги);
2. капсулы трамадола (трамала);
3. также обезболивающим эффектом обладает холод
(пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой), который или непосредственно прикладывается к месту ранения, или накладывается через уже наложенную повязку.
IV. Пятый и последний принципы оказания
ПМП при ранениях — безопасная транспортировка тоже имеет немаловажное значение для профилактики возможных осложнений ведь при транспортировке в медицинское учреждение или во время ожидания приезда СМП пострадавший должен находиться в таком положении, которое устранит возможную угрозу для жизни пострадавшего и максимально уменьшит его страдания.
Так, при ранениях нижних конечностей, а также при ранениях живота пострадавший должен находиться в положении лёжа на спине (рис. 12) или на боку; при ранениях грудной клетки — сидя или полусидя (слегка наклонившись вперед); при ранениях головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, — полулежа или лежа на спине, на боку.
Таким образом, представляется возможным
сформулировать общие принципы оказания первой