Файл: Реферат по теме хирургическая операция. Предоперационный и операционный периоды. Послеоперационный период.doc
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 2102
Скачиваний: 70
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство образования и науки Российской Федерации ФГБОУ ВОЧувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова Медицинский университетКафедра общей хирургии и онкологииРеферат по теме: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ. Послеоперационный периодВыполнил:Студент 3 курса Медицинского факультета Группы: М-39-20Багавиев Б.А.Проверил:Профессор кафедры общей хирургии и онкологии Алексеев В.С.Чебоксары – 2022.Оглавление
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И 3
ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ. Послеоперационный период 3
Операционный период 8
Послеоперационный период 8
Общие мероприятия в послеоперационном периоде 11
Послеоперационные осложнения 12
Осложнения первой группы 12
К осложнениям второй группы относятся: 12
Третья группа послеоперационных осложнений 14
Фазы послеоперационного периода 15
Список литературы. 16
- лица, подвергающиеся операции, надеются получить от нее лечебный эффект;- лица, подвергающиеся операции, - больные, а не здоровые;- операционная травма наносится в особых условиях (выполняется в асептических условиях, в условиях обезболи-вания, щажения тканей, предупреждения кровопотери). Означает ли это, что опасности травмы при операции исчезают? Конечно, нет. Накопленный клинический опыт показывает, что каждая операция является агентом, влияющим на процессы жизнедеятельности человеческого организма в целом. Наряду с механическим фактором, при операции следует учитывать и психический фактор, а также боль, влияние на организм больного наркоза, потерю им влаги, тепла и ряд других факторов.Все они оказывают влияние на течение биологических процессов в организме больного, вызывая ряд патологичес-ких состояний органов и систем человеческого тела, которые получили название послеоперационныеосложнения.Е.Л. Березов писал: «Операционная травма влечет за собой целый ряд физических, физико-химических, гормональных и других изменений в организме». Поэтому любую операцию хирург должен рассматривать как серьезное воздействие на организм больного. Он всегда должен помнить о тех основных опасностях, которые таит в себе операция, и тщательно готовить больного к борьбе с ними. Кроме этого хирургу необходимо готовить и себя самого для того, чтобы свести возможность возникновения этих опасностей до минимума. При этом хирург всегда следует помнить, что важнейшая задача, которая стоит перед ним, заключается не столько в совершенствовании технических способов оперирования, сколько в разумном их применении.Операция может сопровождаться кровопотерей, расстройством функции важных для жизни больного органов, интоксикацией в результате действия на организм больного применяемых для наркоза лекарственных препаратов, и попаданием в организм инфекции из вне. Это ставит организм больного после операции в совершенно новые условия. Поэтому операция должна выполняться только по строгим показаниям при строгом учете ее риска для больного - степень риска не должна превышать тяжесть самого заболевания.Перед каждой операцией хирург должен:- точно установить диагноз заболевания,- определить абсолютность показания к операции,- четко представлять план проведения операции,
- правильно выбрать способ обезболивания.Все эти вопросы решаются в предоперационном периоде.Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач для хирурга. При этом в каждом конкретном случае необходимо учитывать риск оперативного вмешательства для больного.Риск оперативного вмешательства зависит от многих факторов, включающих разнообразные патофизиологические, биохимические изменения в организме больного, обусловленные самим патологическим процессом, сопутствующими ему заболеваниями, а также операцией, наркозом и послеоперационными нарушениями. Одни факторы более определенны (характер заболевания, объем операции, возраст больного), другие - могут возникнуть или выявиться в процессе операции, а поэтому их бывает трудно учесть заранее – (кровотечение, острая операционная декомпенсация функции жизненно важных органов и систем и пр.).Определить риск предстоящего оперативного вмешательства достаточно трудно, так как в лечебной практике еще не выработаны стабильные критерии его оценки.Так, в 1961 г Американская ассоциация анестезиологов приняла специальное решение о целесообразности определения операционного риска и предложила 4 степени его оценки. Там не менее до сих пор не существует точной классификации степеней риска. В периодической печати опубликован ряд работ по определению степени операционного риска в зависимости от характера хирургического вмешательства и дооперационного состояния больного.На наш взгляд для клинического применения может быть рекомендована классификация степеней операционного риска, предложенная Н.Н. Малиновским и соавт. в 1973 г. Под операционным риском авторы понимают степень предполагаемой опасности, которой подвергается больной во время операции, наркоза и на протяжении ближайшего послеоперационного периода. Согласно этой классификации предлагается 5 степеней операционного риска: I - незначительная, II - умеренная, III - относительно умеренная, IV - значительная, V - чрезвычайная.Для определения степени риска предлагается оценивать четыре фактора: 1) объем, травматичность и условия выполнения предстоящей операции; 2) особенность патологического процесса: характер заболевания, острота процесса, степень функциональных, метаболических и органических изменений в органах и тканях;
3) характер и тяжесть сопутствующих заболеваний; 4) возраст оперируемого. Первый фактор – объем операции:а) небольшой (аппендэктомия, грыжесечение);б) умеренный (холецистэктомия, резекция желудка, митральная комиссуротомия);в) значительный (гастрэктомия, пульмонэктомия, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки и др.)Второй фактор – характер заболевания;а) не осложненное хроническое хирургическое заболевание, в том числе доброкачественное опухолевое образование;б) не осложненное острое хирургическое заболевание и злокачественное новообразование;в) осложненное хирургическое заболевание;г) крайне тяжелый патологический процесс, сопровождающийся жизненно опасными функциональными и метаболическими нарушениями;Третий фактор – сопутствующие заболевания;а) заболевание, проявляющееся преимущественно функциональными отклонениями;б) заболевания с органическими изменениями и стойкими функциональными нарушениями,в) поражение внутренних органов со стойкойили острой декомпенсацией их функции;г) сочетанное поражение различных внутренних органов и систем (пример: гипертоническая болезнь + хроническая коронарная недостаточность со стенокардией напряжения + постинфарктный кардиосклероз с недостаточностью кровообращения + тяжелый сахарный диабет).Четвертый фактор – возраст больного:а) молодой и средний возраст - до 50 лет; б) переходный возраст- 51-60 лет; в) пожилой возраст - 61-70 лет; г) старческий возраст - 71 год и старше. Для большей объективности и простоты определения степени операционного риска каждый из четырех факторов в зависимости от степени их выраженности оценивается по определенному числу баллов (таблица 3). Сумма баллов, составленная по факторам риска и степени их выраженности, будет определять одну из пяти степеней риска. При этом сумма баллов для:I степени от 1,5 до 2; II степени от 2,5 до 3; III степени от3,5 до 4,5;IV степени от 5 до 6,5; V степени от 7 до 9,5.Пятая степень операционного риска характерна для оперативных вмешательств, производимых по жизненнымпоказаниям при остром хирургическом заболевании, несмотря на наличие у больного признаков глубоких функционально-метаболических нарушений или тяжелых сопутствующих органических заболеваний внутренних органов.Если подвести итог сказанному, можно утверждать
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И 3
ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ. Послеоперационный период 3
Операционный период 8
Послеоперационный период 8
Общие мероприятия в послеоперационном периоде 11
Послеоперационные осложнения 12
Осложнения первой группы 12
К осложнениям второй группы относятся: 12
Третья группа послеоперационных осложнений 14
Фазы послеоперационного периода 15
Список литературы. 16
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И
ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ. Послеоперационный период
Хирургическая операцияХирургия - медицинская дисциплина, изучающая заболевания, в лечении которых важнейшее значение приобретает кровавое или бескровное оперативное вмешательство.Хирургическая операция - лечебно-диагностическое мероприятие, осуществляемое посредством травматического воздействия на ткани и органы больного.Принято различать следующие виды хирургических операций представленные на схеме 3:- лечебные операции применятся чаще всего и носят различный характер в зависимости от задач, которые стоят перед хирургом; - диагностические операции применяются, как последний этап диагностики, когда никакими другими методами исследования не удается установить диагноз заболевания;- лечебные радикальные операции полностью устраняют очаг патологического процесса и больной выздоравливает;- лечебные паллиативные операции имеют задачу облегчить состояние больного при не устранимом патологическом процессе;- экстренные операции выполняются по жизненным показаниям, когда промедление с операцией резко ухудшает прогноз;Схема 3 Классификация хирургических операций
ДиагностическаяОПЕРАЦИЯЛечебнаяОдномоментная Двухмоментная Многомоментная Радикальная ПаллиативнаяБескровная КроваваяЭкстренная Срочная Плановая- срочные операции производятся через короткий промежуток времени после поступления больного в стационар, который необходим для уточнения диагноза и минимальной подготовки больного к оперативному вмешательству;- плановые операции выполняются в любое время по желанию больного при наличии возможностей для проведения операции;- в зависимости от того, как устраняется патологический процесс - сразу или постепенно, различают одно-, двух- и многомоментные операции.Большинство хирургических операций являются кровавыми, при них нарушается целость кожи, слизистых оболочек и других тканей тела. Бескровные операции не сопровождаются повреждением тканей.Несомненно, операция является травмой. Но какая это травма? "Когда она производится, в каких условиях, с какой целью? Есть ли у нее особенности и должна ли последняя учитываться?Швейцарский хирург Heusser писал, что развивающийся послеоперационный шок есть травматический шок. В то же время послеоперационные осложнения своеобразны и по своему характеру не похожи на осложнения, встречающиеся после случайной травмы.Как это объяснить? Конечно, между операционной и случайней травмой есть много общего: разрушение тканей, кровотечение; травма военного времени тоже ожидаема. Но у операции есть и особенности:- лица, подвергающиеся операции, надеются получить от нее лечебный эффект;- лица, подвергающиеся операции, - больные, а не здоровые;- операционная травма наносится в особых условиях (выполняется в асептических условиях, в условиях обезболи-вания, щажения тканей, предупреждения кровопотери). Означает ли это, что опасности травмы при операции исчезают? Конечно, нет. Накопленный клинический опыт показывает, что каждая операция является агентом, влияющим на процессы жизнедеятельности человеческого организма в целом. Наряду с механическим фактором, при операции следует учитывать и психический фактор, а также боль, влияние на организм больного наркоза, потерю им влаги, тепла и ряд других факторов.Все они оказывают влияние на течение биологических процессов в организме больного, вызывая ряд патологичес-ких состояний органов и систем человеческого тела, которые получили название послеоперационныеосложнения.Е.Л. Березов писал: «Операционная травма влечет за собой целый ряд физических, физико-химических, гормональных и других изменений в организме». Поэтому любую операцию хирург должен рассматривать как серьезное воздействие на организм больного. Он всегда должен помнить о тех основных опасностях, которые таит в себе операция, и тщательно готовить больного к борьбе с ними. Кроме этого хирургу необходимо готовить и себя самого для того, чтобы свести возможность возникновения этих опасностей до минимума. При этом хирург всегда следует помнить, что важнейшая задача, которая стоит перед ним, заключается не столько в совершенствовании технических способов оперирования, сколько в разумном их применении.Операция может сопровождаться кровопотерей, расстройством функции важных для жизни больного органов, интоксикацией в результате действия на организм больного применяемых для наркоза лекарственных препаратов, и попаданием в организм инфекции из вне. Это ставит организм больного после операции в совершенно новые условия. Поэтому операция должна выполняться только по строгим показаниям при строгом учете ее риска для больного - степень риска не должна превышать тяжесть самого заболевания.Перед каждой операцией хирург должен:- точно установить диагноз заболевания,- определить абсолютность показания к операции,- четко представлять план проведения операции,
- правильно выбрать способ обезболивания.Все эти вопросы решаются в предоперационном периоде.Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач для хирурга. При этом в каждом конкретном случае необходимо учитывать риск оперативного вмешательства для больного.Риск оперативного вмешательства зависит от многих факторов, включающих разнообразные патофизиологические, биохимические изменения в организме больного, обусловленные самим патологическим процессом, сопутствующими ему заболеваниями, а также операцией, наркозом и послеоперационными нарушениями. Одни факторы более определенны (характер заболевания, объем операции, возраст больного), другие - могут возникнуть или выявиться в процессе операции, а поэтому их бывает трудно учесть заранее – (кровотечение, острая операционная декомпенсация функции жизненно важных органов и систем и пр.).Определить риск предстоящего оперативного вмешательства достаточно трудно, так как в лечебной практике еще не выработаны стабильные критерии его оценки.Так, в 1961 г Американская ассоциация анестезиологов приняла специальное решение о целесообразности определения операционного риска и предложила 4 степени его оценки. Там не менее до сих пор не существует точной классификации степеней риска. В периодической печати опубликован ряд работ по определению степени операционного риска в зависимости от характера хирургического вмешательства и дооперационного состояния больного.На наш взгляд для клинического применения может быть рекомендована классификация степеней операционного риска, предложенная Н.Н. Малиновским и соавт. в 1973 г. Под операционным риском авторы понимают степень предполагаемой опасности, которой подвергается больной во время операции, наркоза и на протяжении ближайшего послеоперационного периода. Согласно этой классификации предлагается 5 степеней операционного риска: I - незначительная, II - умеренная, III - относительно умеренная, IV - значительная, V - чрезвычайная.Для определения степени риска предлагается оценивать четыре фактора: 1) объем, травматичность и условия выполнения предстоящей операции; 2) особенность патологического процесса: характер заболевания, острота процесса, степень функциональных, метаболических и органических изменений в органах и тканях;
3) характер и тяжесть сопутствующих заболеваний; 4) возраст оперируемого. Первый фактор – объем операции:а) небольшой (аппендэктомия, грыжесечение);б) умеренный (холецистэктомия, резекция желудка, митральная комиссуротомия);в) значительный (гастрэктомия, пульмонэктомия, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки и др.)Второй фактор – характер заболевания;а) не осложненное хроническое хирургическое заболевание, в том числе доброкачественное опухолевое образование;б) не осложненное острое хирургическое заболевание и злокачественное новообразование;в) осложненное хирургическое заболевание;г) крайне тяжелый патологический процесс, сопровождающийся жизненно опасными функциональными и метаболическими нарушениями;Третий фактор – сопутствующие заболевания;а) заболевание, проявляющееся преимущественно функциональными отклонениями;б) заболевания с органическими изменениями и стойкими функциональными нарушениями,в) поражение внутренних органов со стойкойили острой декомпенсацией их функции;г) сочетанное поражение различных внутренних органов и систем (пример: гипертоническая болезнь + хроническая коронарная недостаточность со стенокардией напряжения + постинфарктный кардиосклероз с недостаточностью кровообращения + тяжелый сахарный диабет).Четвертый фактор – возраст больного:а) молодой и средний возраст - до 50 лет; б) переходный возраст- 51-60 лет; в) пожилой возраст - 61-70 лет; г) старческий возраст - 71 год и старше. Для большей объективности и простоты определения степени операционного риска каждый из четырех факторов в зависимости от степени их выраженности оценивается по определенному числу баллов (таблица 3). Сумма баллов, составленная по факторам риска и степени их выраженности, будет определять одну из пяти степеней риска. При этом сумма баллов для:I степени от 1,5 до 2; II степени от 2,5 до 3; III степени от3,5 до 4,5;IV степени от 5 до 6,5; V степени от 7 до 9,5.Пятая степень операционного риска характерна для оперативных вмешательств, производимых по жизненнымпоказаниям при остром хирургическом заболевании, несмотря на наличие у больного признаков глубоких функционально-метаболических нарушений или тяжелых сопутствующих органических заболеваний внутренних органов.Если подвести итог сказанному, можно утверждать