Файл: 5. Сестринское дело в системе первичной медикосанитарной помощи.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 24
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, медицинская помощь которым будет предоставлена врачами ПМСП. Так, формируются участки, на которых проживает население, находящееся под наблюдением участковых терапевтов или врачей общей практики. На предприятиях могут быть сформированы группы работников, которые будут наблюдаться цеховым терапевтом. В школах, вузах есть кабинеты врачей или здравпункты, в которых работают врачи-терапевты или врачи общей практики, которые выполняют функции врачей ПМСП.
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на выбор медицинской организации и выбор врача с учетом его (врача) согласия (ст. 21). Выбор врача (врача общей практики, участкового терапевта, участкового педиатра) осуществляется путем подачи заявления на имя руководителя организации лично пациентом или через его представителя. Такой выбор может осуществляться не чаще, чем один раз в год.
В Российской Федерации первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами разных специальностей. В их числе: участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики (семейные врачи). Кроме перечисленных врачей в медицинских организациях, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь, работают врачи-специалисты, их число определяется штатным расписанием количеством прикрепленного населения к конкретной поликлинике. Кроме того, не исключается привлечение к оказанию первичной медико-санитарной помощи врачей-специалистов, работающих в медицинских организациях, оказывающих специализированную и высокотехнологичную помощь, которые могут выступать в качестве консультантов в тех случаях, когда пациенту потребуется уточнение диагноза с использованием высокотехнологичных методов, выполнимых в амбулаторных условиях.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Участковый терапевт и врач общей практики являются единственными врачами, которые посещают своих пациентов на дому. При этом врач решает не только медицинские проблемы, но и знакомится с теми условиями, в которых живет пациент. Это позволяет лучше оценить социальное положение пациента, его взаимоотношения с членами семьи, что очень важно при оказании помощи при хронических заболеваниях, проведении профилактических мероприятий, так как поддержка семьи является важным ресурсом для обеспечения приверженности больного к назначенному лечению.
Профилактическое направление деятельности врачей первичной медико-санитарной помощи является одним из приоритетных.
Врачи, работающие в стационарах, чаще всего имеют дело с пациентами, которые требуют углубленного обследования и лечения.
Пациенты не обращаются в больницу в связи с необходимостью решения социальных проблем, с вопросами о предупреждении заболеваний, факторах риска их развития как это часто бывает в практике семейного врача или участкового терапевта. Поэтому кабинет врача общей практики, врачебная амбулатория или здравпункт учебного заведения являются идеальным местом для проведения профилактических мероприятий.
Профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровне. Врач общей практики и участковый терапевт занимаются, в первую очередь, профилактикой на индивидуальном уровне, консультируя пациентов по вопросам здорового образа жизни, факторах риска развития заболеваний. Предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление заболеваний, снижение риска их развития являются важными задачами врачей первичного звена здравоохранения. Существенное место в работе врачей первичной медико-санитарной помощи занимает предупреждение инфекционных заболеваний. Наиболее эффективным методом их профилактики является вакцинация, которая проводится бесплатно для граждан в соответствии с национальным календарем прививок.
На любом этапе оказания медицинской помощи необходимо помнить о защите интересов пациента.
Врачебная тайна должна соблюдаться на всех этапах оказания помощи, независимо от того, где она предоставляется – в медицинской организации или вдомашних условиях (ст. 13). Сведения о самом факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, данные, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека. Это относится как к людям, которые исполняли свои трудовые и служебные обязанности в лечебном учреждении, так и к тем, кто проходил обучение, в частности студенты медицинских вузов.
Информированное добровольное согласие. Никакие медицинские вмешательства не должны выполняться без добровольного согласия пациента либо его законного представителя, которым может быть как ближайший родственник, так и знакомый. В амбулаторные карты должны быть вложены специальные бланки, в которых врач в доступной форме предоставляет полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах лечения. При отсутствии специальных форм для заполнения информированного добровольного согласия такая запись делается в амбулаторной карте больного.
При оказании помощи детям и подросткам моложе 15 лет информированное добровольное согласие должен дать один из родителей, а при оказании помощи лицам, признанным недееспособными, информированное добровольное согласие предоставляет их законный представитель.
При отказе от медицинского вмешательства пациенту, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
Пациенту, который выбрал врача и медицинскую организацию первичной медико-санитарной помощи и обратился в нее впервые, необходимо объяснить, какие виды медицинского вмешательства входят в перечень медицинской помощи, осуществляемой в данном учреждении, и предложить подписать бланк информированного согласия, отражающий данную информацию.
Никакие медицинские вмешательства без согласия пациента или его законного представителя не допускаются.
Информация о состоянии здоровья. Каждый человек имеет право получить в доступной для него форме информацию о состоянии здоровья, имеющуюся в медицинской организации. Это касается сведений о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания такая информация должна сообщаться в деликатной форме пациенту или его/ее супруге/супругу. Возможно предоставление информации о состоянии здоровья и одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и/или не определил иного человека, которому должна быть передана такая информация.
Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать медицинские документы, отражающие его состояние здоровья, их копии и выписки из медицинских документов. Порядки оказания помощи (ст. 37). Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Порядки оказания помощи регламентируют правила организации деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений и медицинского персонала, стандарт оснащения медицинской организации, содержат информацию о рекомендуемых штатных нормативах.
Порядки определяют объем и содержание медицинской помощи, которая должна оказываться врачами общей практики и участковыми терапевтами при различных заболеваниях, а также показания к направлению пациентов на консультацию к специалистам.
Рассмотрим на примере оказания кардиологической помощи порядок взаимодействия врача общей практики или участкового терапевта с кардиологом поликлиники. Данный порядок утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 № 362н. В соответствии с указанным порядком плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) самостоятельно выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений; направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, кардиологического диспансера; осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.
Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют самостоятельное наблюдение и лечение пациентов с перечисленными ниже состояниями и заболеваниями:
Кроме перечисленных состояний и заболеваний врачи общей практики и участковые терапевты осуществляют наблюдение и лечение других заболеваний кардиологического профиля в соответствии со стандартами медицинской помощи, которые при каждом заболевании определяют необходимость и кратность консультаций врача-специалиста, в первую очередь кардиолога.
Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включают в себя усредненные показатели частоты их предоставления, кратности применения лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации с указанием средних доз в соответствии с инструкцией по их применению. Если пациенту потребуется назначение лекарственного средства, не входящего в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается его использование при наличии показаний в соответствии с решением врачебной комиссии.
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на выбор медицинской организации и выбор врача с учетом его (врача) согласия (ст. 21). Выбор врача (врача общей практики, участкового терапевта, участкового педиатра) осуществляется путем подачи заявления на имя руководителя организации лично пациентом или через его представителя. Такой выбор может осуществляться не чаще, чем один раз в год.
В Российской Федерации первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами разных специальностей. В их числе: участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики (семейные врачи). Кроме перечисленных врачей в медицинских организациях, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь, работают врачи-специалисты, их число определяется штатным расписанием количеством прикрепленного населения к конкретной поликлинике. Кроме того, не исключается привлечение к оказанию первичной медико-санитарной помощи врачей-специалистов, работающих в медицинских организациях, оказывающих специализированную и высокотехнологичную помощь, которые могут выступать в качестве консультантов в тех случаях, когда пациенту потребуется уточнение диагноза с использованием высокотехнологичных методов, выполнимых в амбулаторных условиях.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Участковый терапевт и врач общей практики являются единственными врачами, которые посещают своих пациентов на дому. При этом врач решает не только медицинские проблемы, но и знакомится с теми условиями, в которых живет пациент. Это позволяет лучше оценить социальное положение пациента, его взаимоотношения с членами семьи, что очень важно при оказании помощи при хронических заболеваниях, проведении профилактических мероприятий, так как поддержка семьи является важным ресурсом для обеспечения приверженности больного к назначенному лечению.
Профилактическое направление деятельности врачей первичной медико-санитарной помощи является одним из приоритетных.
Врачи, работающие в стационарах, чаще всего имеют дело с пациентами, которые требуют углубленного обследования и лечения.
Пациенты не обращаются в больницу в связи с необходимостью решения социальных проблем, с вопросами о предупреждении заболеваний, факторах риска их развития как это часто бывает в практике семейного врача или участкового терапевта. Поэтому кабинет врача общей практики, врачебная амбулатория или здравпункт учебного заведения являются идеальным местом для проведения профилактических мероприятий.
Профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровне. Врач общей практики и участковый терапевт занимаются, в первую очередь, профилактикой на индивидуальном уровне, консультируя пациентов по вопросам здорового образа жизни, факторах риска развития заболеваний. Предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление заболеваний, снижение риска их развития являются важными задачами врачей первичного звена здравоохранения. Существенное место в работе врачей первичной медико-санитарной помощи занимает предупреждение инфекционных заболеваний. Наиболее эффективным методом их профилактики является вакцинация, которая проводится бесплатно для граждан в соответствии с национальным календарем прививок.
На любом этапе оказания медицинской помощи необходимо помнить о защите интересов пациента.
Врачебная тайна должна соблюдаться на всех этапах оказания помощи, независимо от того, где она предоставляется – в медицинской организации или вдомашних условиях (ст. 13). Сведения о самом факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, данные, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека. Это относится как к людям, которые исполняли свои трудовые и служебные обязанности в лечебном учреждении, так и к тем, кто проходил обучение, в частности студенты медицинских вузов.
Информированное добровольное согласие. Никакие медицинские вмешательства не должны выполняться без добровольного согласия пациента либо его законного представителя, которым может быть как ближайший родственник, так и знакомый. В амбулаторные карты должны быть вложены специальные бланки, в которых врач в доступной форме предоставляет полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах лечения. При отсутствии специальных форм для заполнения информированного добровольного согласия такая запись делается в амбулаторной карте больного.
При оказании помощи детям и подросткам моложе 15 лет информированное добровольное согласие должен дать один из родителей, а при оказании помощи лицам, признанным недееспособными, информированное добровольное согласие предоставляет их законный представитель.
При отказе от медицинского вмешательства пациенту, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
Пациенту, который выбрал врача и медицинскую организацию первичной медико-санитарной помощи и обратился в нее впервые, необходимо объяснить, какие виды медицинского вмешательства входят в перечень медицинской помощи, осуществляемой в данном учреждении, и предложить подписать бланк информированного согласия, отражающий данную информацию.
Никакие медицинские вмешательства без согласия пациента или его законного представителя не допускаются.
Информация о состоянии здоровья. Каждый человек имеет право получить в доступной для него форме информацию о состоянии здоровья, имеющуюся в медицинской организации. Это касается сведений о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания такая информация должна сообщаться в деликатной форме пациенту или его/ее супруге/супругу. Возможно предоставление информации о состоянии здоровья и одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и/или не определил иного человека, которому должна быть передана такая информация.
Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать медицинские документы, отражающие его состояние здоровья, их копии и выписки из медицинских документов. Порядки оказания помощи (ст. 37). Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Порядки оказания помощи регламентируют правила организации деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений и медицинского персонала, стандарт оснащения медицинской организации, содержат информацию о рекомендуемых штатных нормативах.
Порядки определяют объем и содержание медицинской помощи, которая должна оказываться врачами общей практики и участковыми терапевтами при различных заболеваниях, а также показания к направлению пациентов на консультацию к специалистам.
Рассмотрим на примере оказания кардиологической помощи порядок взаимодействия врача общей практики или участкового терапевта с кардиологом поликлиники. Данный порядок утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.04.2011 № 362н. В соответствии с указанным порядком плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов. Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) самостоятельно выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений; направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, кардиологического диспансера; осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.
Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют самостоятельное наблюдение и лечение пациентов с перечисленными ниже состояниями и заболеваниями:
-
перенесенный 12 мес назад инфаркт миокарда независимо от возраста; -
стенокардия напряжения I-II функционального класса у лиц трудоспособного возраста; -
стенокардия напряжения I-IV функционального класса у лиц пенсионного возраста; -
артериальная гипертензия, в том числе 3 степени; -
состояния после хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний (спустя 12 мес); -
нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма; -
хроническая сердечная недостаточность I-III функционального класса.
Кроме перечисленных состояний и заболеваний врачи общей практики и участковые терапевты осуществляют наблюдение и лечение других заболеваний кардиологического профиля в соответствии со стандартами медицинской помощи, которые при каждом заболевании определяют необходимость и кратность консультаций врача-специалиста, в первую очередь кардиолога.
Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включают в себя усредненные показатели частоты их предоставления, кратности применения лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации с указанием средних доз в соответствии с инструкцией по их применению. Если пациенту потребуется назначение лекарственного средства, не входящего в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается его использование при наличии показаний в соответствии с решением врачебной комиссии.