ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - Это дефект или повреждение стенки органа. ЭТИОЛОГИЯ 1)Инфекционный фактор -Helikobakter pylori(H.P),ассоциированность с которым язвенной болезни ДПК составляет 90-100%, а язвы желудка - 50-60%.2)Наследственная предрасположенность высокая частота ЯБ у однояйцевых близнецов, обнаружение в крови повышенного уровня HLA антигенов ( B5, B12, B14, B15, BW35), увеличенное количество париетальных клеток в 1,8 раза, увеличение гистамин продуцирующих клеток в 3 раза, увеличение пепсиногена 1 и др.3)Длительный прием НПВП, способствующих изъязвлению путем подавления синтеза простагландинов (одного из факторов защиты слизистой оболочки)через снижение синтеза фермента циклооксигеназы4)Дуоденогастральный рефлюкс .Наиболее часто развивается после резекции желудка или при наличии дуоденостаза, при котором происходит повреждение антрального отдела желудка желчью, панкреатическими ферментамии лизолецитином.5)Реже в генезе язвенной болезни имеет место ишемический фактор ,а также развитие опухоли из гастринпродуцирующих клеток желудка или поджелудочной железы -гастриномы.ПАТОГЕНЕЗ Решающим положением в возникновении данной патологии является нарушение равновесия между факторами «агрессии» и «факторами (механизмами)» защиты слизистой оболочки желудка и ДПК. Это отражено взнаменитых весах «Н. Shay», Согласно данного положения (гипотезы, теории), в качестве основного «агрессора» выступает ацидопептический фактор.Повышенная его активность может быть обусловлена:1) увеличением массы обкладочных клеток желудка,2) избыточной их стимуляцией блуждающими нервами и гастрином,3) с повышенным содержанием в желудочном соке«ульцерогенной» фракции пепсина - пепсина-1. Все это может привести к нарушению барьерной функции слизистой оболочки.Но не только повышение агрессивного кислотно-пептического фактораспособствует образованию язвыКЛИНИКАДиспепсические симптомы:- изжога, отрыжка кислым, воздухом,- тошнота, рвота, не приносящая облегчение, иногда рвота в виде "кофейной гущи"),- срыгивание, саливация,- Снижение аппетита,- похудание,- цитофобияЯзва субкардиального отдела: боли локализуются за грудиной и могут иррадиировать в левое плечо, левую руку, пища- ранние боли (15-30 минут после приема пищи - рвота - облегчение

---

Язва средней и нижней трети желудка: боль локализуется в подложечной области, пища- облегчение (30-60 минут до полной эвакуации пищи) - облегчениеЯзва пилорического отдела: боли локализуются в подложечной области справа от средней линии на 5- 7 см выше пупка, иррадиируют в правое подреберье, в спину, голодные боли -прием пищи- облегчение (1,0-1,5 ч до полной эвакуации пищи) - поздние боли.ДИАГНОСТИКАЛАБОРАТОРНАЯ Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания , но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.Клинический анализ крови- анемия (нормо-или гипохромная - последствие язвенных кровотечений)Биохимический анализ крови- изменения неспецифичны (для диагностики симптоматических язв)• Кал на скрытую кровь (бензидиновая или гваяковая пробы)Тесты для диагностики Helicobacter pylori (инфекция HP способствует возникновению рецидивов ЯБ):- быстрый уреазный тест при ФГДС (биоптат из антрального отдела)- дыхательный тест с С13-мочевиной- тест на антиген НР в стуле с моноклоновыми антителами- серологический тест на HP (кровоточащие язвы, атрофия слизистой, принимающих ИПП и антибиотики)ИНТРУМЕНТАЛЬНАЯ ФЭГДС «золотой» стандарт диагностики не только ЯБ, но и HP - обсеменённости желудка, даёт наиболее полную, визуальную характеристику язвенного процесса, позволяет провести биопсию различных участков, исключить или доказать малигнизацию язвыРенттенологическое исследование (пассаж бария по пищеводу, желудку и 12 ПК) не утратило своего значения, хотя менее информативно, но более доступно признаки ЯБ: «ниша» на контуре или рельефе слизистой оболочки признаки: «с-м указующего перста», конвергенция складок слизистой к «нише», рубцовая деформация желудка и луковицы 12 ПК, гиперсекреция натощак, нарушение моторики, эвакуацииЛЕЧЕНИЕ

• 
  Диетотерапия
  

• 
  Консервативное лечение
  

• 
  Ингибиторы протонной помпы:
  

- омепразол 20мг- лансопразол 30мг- пантопразол 40мг

• 
  Хирургическое лечение
  

Цирроз печени (ЦП)– это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Цирроз печени (ЦП)– это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов.  Вирусные гепатиты В,С. Воздействие ЛС, метаболические нарушения (наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона, муковисцидоз, ) заболевания желчных путей (внепеченочная обструкция желчных путей, внутрипеченочная обструкция желчных путей:

---

первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, холангиопатия у детей), нарушение венозного оттока из печени. У цирроза печени нет стадий. Выделяют стадии развития фиброза печени:

1 стадия (F1) — умеренный фиброз, протекает без симптомов;

2 стадия (F2) — фиброз, также протекает без симптомов;

3 стадия (F3) — выраженный фиброз, снижаются функции печени, и может возникать вздутие живота, нарушаться стул, появляется слабость и психосоматические расстройства;

4 стадия (F4) — лишь на этой стадии фиброза можно утверждать, что у пациента развился цирроз печени.

По морфологическим признакам ЦП классифицируют:

а) макронодулярный общая слабость, снижение или потеря аппетита, снижение массы тела и мышечной массы, ощущение тяжести в верхней половине живота. пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;

(крупноузловой) – нерегулярно расположенные крупные узлы до 5 см в диаметре, разделенные различной ширины тяжами соединительной ткани

б) микронодулярный (мелкоузловой) – регулярно расположенные мелкие узлы 1-3 мм в диаметре, разделенные сетью рубцовой ткани

в) микро-макронодулярный (смешанный)

общая слабость, снижение или потеря аппетита, снижение массы тела и мышечной массы, ощущение тяжести в верхней половине живота. пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;

осветление или обесцвечивание кала;

потемнение мочи;

болевые ощущения в животе;

отёки; асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;

часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);

снижение полового влечение

Кожный зуд

ЛАБ.ДИАГНОСТИКА

АОК,КАК (лейко- и тромбоцитопения, увеличение СОЕ)

Биохимия крови ( повышение белка, снижение креатинина, снижение альбумина, повышение АЛАТ АСАТ, повышение билирубина)

ОАМ (уробилин)

Тесты на маркеры ЦП

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

УЗИ брюшной полости ( замещение печеночной ткани, образование узлов, асцит)

ЭГДС) пациентам с ЦП с целью оценки размера вен пищевода и желудка 

КТ (снижение плотности печени)

---

БиопсияЛечение:Диета. ( Ограничение пищи, где содержится натрий. Диета должна быть высококалорийной, высокобелковой, низкосолевой. Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого развился цирроз:при вирусных гепатитах — противовирусная терапия аналогами нуклеозидов;при алкогольном стеатогепатите — исключение приёма алкоголя;при лекарственных стеатогепатитах в результате одновременного назначения множества лекарств — ограничение гепатотоксичных и нефротоксичных лекарственных препаратов с сохранением лекарства только по жизненным показаниям;при гемохроматозе — отмена препаратов железа.3)Патогенетическая:Витамины группы В : тиамин, фолиевая кислота.Глюкокортикостероиды- преднизолон,Калий-сберигающий диуретик- спиронолактон Противовирусные- ГепатаминБета-адреноблокаторы- пропранололАнтигистамины-аденозил. МетионинАнтибиотики- Рифаксимин, цефтриаксонАубсорб банки

---

Смотрите также файлы

• Содержание 1 раздел. Общая характеристика объекта исследования 3 2 раздел. Описание данных, которые необходимы данной организации для осуществления своей деятельности 10 3 раздел..docx

• Бланк выполнения задания 3 Рассчитаем интегральный показатель npv. Для этого.docx

• 1830 жили Англияда Манчестерда кркни бузулуши Broughton Suspension Bridge.pptx

• 1. 2 Параметры речевого портретирования личности.docx

• Интересные факты.rtf