Файл: Инфекционная безопасность.docx

Тема: Парентеральные пути введения лекарственных веществ
Стандарт «Сборка шприца однократного применения»
Шприц однократного применения выпускается в собранном виде,
его готовят к использованию следующим образом:

Приготовьте:стерильные ватные шарики, перчатки, шприцы однократного применения, 70% спирт, пинцет в дезрастворе.

Алгоритм действия:

1.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
обработайте руки стерильным ватным шариком, смоченным в
спирте, наденьте перчатки.

2. Возьмите упаковку со шприцем, проверьте дату изготовления и на герметичность.

3. Возьмите упаковку со шприцем в левую руку поршнем вверх.

4. Вскройте пакет с той стороны, где находится поршень.

5. Извлеките шприц из упаковки, присоедините канюлю иглы к
подигольному конусу шприца,

6.Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подигольному
конусу (игла в колпачке).

7.Проверьте проходимость иглы, потянув поршень на себя,
наберите, выпустите воздух из шприца, не снимая защитный
колпачок с иглы.

8.Положите собранный шприц во внутреннюю поверхность
упаковки.

Примечание:

- запрещается надевать повторно колпачок на использованные иглы, сгибать и ломать их, проводить процедуру замены игл;

- необходимо помещать отработанные шприцы, иглы, системы в водонепроницаемые одноразовые контейнеры для безопасного сбора и утилизации медицинских отходов (КБСУ)
Стандарт «Набор лекарственного раствора из ампулы»
Цель: парентеральное введение лекарственного вещества.
Показание: назначение врача.

Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц ватные шарики, перчатки,
ампулу с лекарственным веществом, пинцет в дезрастворе, лоток, кожный антисептик, пилочка, КБСУ, журнал назначений врача процедурной медсестры.

Алгоритм действия:

1. 
   Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с
   листом врачебных назначений,
   
2. 
   Прочтите внимательно название лекарственного средства, его
   концентрацию и дозу, проверьте срок годности и внешний вид.
   
3. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
   обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
4. 
   Соберите шприц однократного применения из упаковки (см.
   стандарт).
   
5. 
   Возьмите ампулу в левую руку, слегка стряхните ее так, чтобы
   весь раствор оказался в широкой части ампулы.
   
6. 
   Обработайте шейку ампулы стерильным ватным шариком,
   смоченным спиртом движениями сверху вниз, ватный шарик
   сбросьте в КБСУ.
   
7. 
   Надпилите шейку ампулы пилочкой.
   
8. 
   Возьмите ватный шарик, обхватив им шейку ампулы, протрите
   надпил, вскройте ампулу, надломив ее быстрым движением от
   себя. Осколок ампулы и ватный шарик сбросьте в КБСУ.
   
9. 
   Возьмите вскрытую ампулу между II и III пальцами левой руки.
   
10. 
    Возьмите в правую руку собранный шприц, II пальцем держите
    канюлю иглы, I, Ш, IV пальцами держите цилиндр, V - поршень
    шприца.
    
11. 
    Осторожно введите иглу в ампулу на 0,5 мм длины, не касаясь ее
    краев, при этомIV палец левой руки на канюле, а I и V - на
    цилиндре. Правой рукой натяните поршень вниз и наберите
    нужное количество раствора, следите, чтобы игла постоянно была
    погружена в раствор.
    
12. 
    Набирайте лекарственный раствор медленно, постепенно
    приподнимая дно ампулы вверх по мере уменьшения жидкости.
    
13. 
    Смените иглу, которой набирали раствор и наденьте иглу для
    инъекции. При работе с одноразовым шприцем, используйте
    другую стерильную иглу в упаковке.
    
14. 
    Держите шприц строго в вертикальном положении на уровне глаз
    иглой вверх, выпустите воздух, чтобы при этом из шприца
    выделилось 1-2 капли раствора (V палец на поршне, II - на
    канюле иглы, I,III и IV пальцы - на цилиндре).
    
15. 
    Большим пальцем правой руки нажните на поршень, II и III
    пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух И
    немного лекарства, проверив отсутствие воздуха в шприце.
    защитный колпачок при этом с иглы не снимаем.
    
16. 
    Положите шприц с лекарственным веществом во внутреннюю
    поверхность упаковки.
    
17. 
    Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
    

---

Стандарт «Набор лекарственного вещества из флакона»


Цель: парентеральное введение лекарственного вещества.
Показание:назначенне врача.

Приготовьте: стерильные: флакон с лекарственным веществом,
одноразовый шприц, ватные шарики, перчатки, пинцет в
дезрастворе, лоток, кожный антисептик, КБСУ, журнал назначений врача процедурной медсестры.

Алгоритм действия:

1. 
   Возьмите флакон с лекарственным веществом, прочитайте
   название, дозу, срок годности и определите внешний вид, сверьте
   с листом врачебных назначений.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
   обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   

1. 
   Вскройте упаковку и соберите шприц (см. стандарт).
   
2. 
   Возьмите пинцет из дезраствора и вскройте центральную часть
   алюминиевой крышки флакона.
   
3. 
   Обработайте резиновую пробку флакона стерильным ватным
   шариком, смоченным кожным антисептиком. Дайте высохнуть спирту.
   
4. 
   Возьмите в правую руку собранный шприц,II пальцем держите канюлю иглы, I,III, IV пальцами держите цилиндр,V палец на поршне шприца.
   
5. 
   Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 90⁰,
   и введите иглу во флакон на 0,5-1,0 см. левой рукой держите флакон.
   
6. 
   Поднимите флакон вверх дном, держа его левой рукой между II и
   III пальцами, IV палец - на канюле, I и V пальцами держите
   цилиндр шприца и наберите нужное количество лекарственного
   раствора.
   
7. 
   Снимите шприц с набранным лекарственным раствором с иглы
   флакона и наденьте иглу для инъекции, зафиксируйте ее.
   
8. 
   Возьмите шприц в левую руку и держите строго ввертикальном положении на уровне глаз иглой вверх, придерживая V
   пальцем поршень, II - канюлю иглы, а I, III и IV пальцами
   цилиндр, проверьте проходимость иглы, выпустив воздух так,
   чтобы из иглы выделилось только 1-2 капли раствора, не снимая
   защитный колпачок с иглы.
   
9. 
   Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики,
   смоченные кожным антисептиком во внутреннюю поверхность упаковки.
   

3. 
   Снимите перчатки, положите в КБСУ, вымойте и осушите руки.
   

Примечание: При разведении антибиотиков: (см. пункгы 1,2,3,4,5)

6. 
   Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100.000 ЕД
   антибиотика (см. правило разведения антибиотиков).
   
7. 
   Возьмите флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правую
   шприц с растворителем.
   
8. 
   Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 90⁰
   и введите растворитель из шприца во флакон.
   
9. 
   Снимите флакон вместе с иглой со шприца, встряхните несколько
   раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения
   антибиотика.
   

---

6. 
   Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную
   дозу антибиотика.
   

11. 
    Извлеките шприц с иглой из флакона, смените иглу для
    инъекций, проверьте проходимость иглы, вытеснив воздух так,
    чтобы из иглы выделилось 1-2 капли раствора, не снимая
    защитный колпачок,
    

12.Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики,
смоченные спиртом во внутреннюю поверхность упаковки.

13.Сбросьте флакон из-под антибиотика, ватные шарики, перчатки в
КБСУ.

14.Вымойте и осушите руки.
Стандарт «Правила расчёта и разведения антибиотиков»

1. Антибиотики выпускаются во флаконах в виде порошка в граммах и Единицах Действия (ЕД).

500 000 ЕД соответствует 0,5 г

1000 000 ЕД соответствует 1,0 г

2. Для разведения антибиотиков применяют растворы:

• 
  Вода для инъекций в ампулах
  
• 
  Раствор хлорида натрия 0,9% (изотонический, физиологический) во флаконах и ампулах
  
• 
  Раствор новокаина 0,25 % 0,5 % во флаконах и ампулах
  

3. Правило 1:1: на каждые 100 000 ЕД (0,1 г) антибиотика берётся 1 мл растворителя.

Например: 1 000 000 ЕД пенициллина развести 10 мл 0,5 % раствора новокаина

Правило 1:2: большую дозу растворителя можно уменьшить ровно в два раза

Например: 1 000 000 ЕД пенициллина можно развести 5 мл 0,5 % раствора новокаина

4. С целью профилактики анафилактического шока перед началом лечения провести пробу на переносимость антибиотика.

Проведение пробы на переносимость антибиотика

Цель: выявление повышенной чувствительности к антибиотику.

Показания: перед применением антибиотика.

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить ватные стерильные шарики, кожный антисептик, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и шприцы разного объема, резиновые перчатки;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции.

 Подъязычная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук;

2) разделить таблетку (разовую дозу) антибиотика на четыре части;

3) предложить пациенту положить одну часть таблетки под язык и отметить время.

---

 Чтение пробы:

1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;

2) если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба позитивная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя; если проба негативная, то данный антибиотик можно назначать;

3) занести в историю болезни полученные результаты.

 Накожная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой;

6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время.

 Чтение пробы:

1) если через 30 мин на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

2) если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин можно приступать к скарификационной пробе.

 Скарификационная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных кожным антисептиком, накрыть стерильной салфеткой;

6) надеть перчатки;

7) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, нижнюю треть ладонной поверхности предплечья;

8) нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья;

9) сделать иглой две параллельные царапины (не до крови) длиной 10 мм;

10) отметить время;

11) продезинфицировать использованные предметы.

 Чтение пробы:

1) читать пробу через 30 мин;

2) если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если проба отрицательная, через 30 мин можно приступать к внутрикожной пробе.

---

 Внутрикожная проба:

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных кожным антисептиком, накрыть стерильной салфеткой;

6) надеть перчатки;

7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

8) ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутри‑кожно и отметить время;

9) продезинфицировать использованные предметы.

 Чтение пробы:

1) читать пробу через 20 мин, 1 ч, 2 ч и через каждые следующие 2 ч до 24 ч от начала проведения пробы;

2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить;

4) занести в историю болезни полученные результаты.
Стандарт «Выполнение внутрикожной инъекции»


Цель: диагностическая,

Показания: для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке),
бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления
аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной
анестезии.

Противопоказания: отечность подкожно-жировой клетчатки и кожные
заболевания в месте инъекции.

Осложнения: инфильтрат.

Места введения: средняя треть внутренней поверхности предплечья.
Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью 1 мл с иглой длиной 15
мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные
врачом, кожный антисептик, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его
   согласие на проведение.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
   обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
   
3. 
   Вскройте упаковку шприца однократного применения и
   соберите его (см. стандарт).
   
4. 
   Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства,
   выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите
   шприц во внутреннюю поверхность упаковки.
   
5. 
   Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней
   поверхностью предплечья вверх.
   
6. 
   Обработайте перчатки кожным антисептиком.
   
7. 
   Обработайте место инъекции последовательно двумя
   стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, в
   одном направлении: вначале большую зону, затем
   непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в
   КБСУ). Дождитесь полного высыхания кожного антисептика.
   
8. 
   Возьмите шприц в правую руку так, чтобы были видны деления на цилиндре: II пальцем правой руки
   держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV,I
   пальцы - на цилиндре.
   
9. 
   Натяните кожу ниже места инъекции пальцами левой руки.
   
10. 
    Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кож (под
    углом 5⁰) на глубину среза иглы (чтобы игла проникла под
    роговой слой кожи ипросвечивалась в толще кожи).
    

---