ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 24
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция: «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ЖКТ».
1. Антисекреторные средства
Это средства, снижающие секрецию соляной кислоты в клетках желудка.
Фармакологические свойства: снижает выработку соляной кислоты; снижает базальную секрецию (вне приема пищи, днем и в покое); снижает стимулированную секрецию; снижает выделение кислоты в ночное время; тормозится выработка и активность пепсина; блокируется влияние гистамина.
Антисекреторные средства делятся на:
-
Ингибиторы протонного насоса – ОМЕПРАЗОЛ, РАБЕПРАЗОЛ (ПАРИЕТ),
ЭЗОМЕПРАЗОЛ (НЕКСИУМ).
Обладают всеми вышеперечисленными свойствами и обладают гастропротективными свойствами (защищают слизистую желудка).
Механизм действия: задерживают поступление протонов Н+ в полость желудка---блокируют образование соляной кислоты HCI
-
Блокаторы H2-рецепторов гистамина – РАНИТИДИН (РАНИСАН), ФАМОТИДИН (КВАМАТЕЛ)
Фармакологические свойства: (см. выше)
Механизм действия: блокируют H2 рецепторы гистамина и препятствуют их возбуждению.
-
М-холиноблокаторы: неселективные – ПЛАТИФИЛЛИН;
селективные – ГАСТРОЦЕПИН.(см. лекцию выше)
Механизм действия и фармакологические свойства: блокируют М-холинорецепторы---снижают образование желудочного сока---снижают кислотность. Так же улучшают кровоток в подслизистом слое желудка и кишечника, улучшают микроциркуляцию, усиливает защиту слизистой оболочки желудка.
-
Блокаторы гастриновых рецепторов – САНДОСТАТИН (ОКТРЕОТИД)-это аналог гармона используют для проведения интенсивной терапии в гастроэнтерологии.
Показания: опухоли, профилактика осложнений после операций на поджелудочной железе.
2. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА
Эти препараты нейтрализуют соляную кислоту. Антацидные средства уменьшают всасывание некоторых препаратов, поэтому их следует применять с интервалом 1-1,5 часа.
Механизм действия и фармакологические свойства: из-за нейтрализации соляной кислоты желудка снижается раздражающее действие желудочного сока на слизистую---уменьшается болевой синдром и активизируются процессы регинирации. Препараты оказывают быстрый, но непродолжительный эффект.
Антацидные средства бывают:
-
Всасывающиеся – НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ. Они сами или продукты их взаимодействия с соляной кислотой растворяются в крови. Особенность в быстром снижении кислотности, после приема натрия гидрокарбонат действует кратковременно --- менее предпочтителен. -
Невсасывающиеся – АЛЬМАГЕЛЬ, ФАСФАЛЮГЕЛЬ, МААЛОКС Их особенности в том, что действие этих препаратов наступает позже, но длится дольше (до трех часов).
Сюда же можно отнести АЛЬГИНАТЫ. Препарат ГЕВИСКОН –содержит альгиновую кислоту (вещество, извлекаемое из бурых водорослей), не переваривается и выводится через кишечник. После приема внутрь быстро взаимодействует с кислым содержимым желудка образуя гель – альгинат, который образует защитный барьер на поверхности желудка. Имеет нейтральную кислотность.
3. ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ
Это средства, повышающие резистентность (устойчивость) слизистой оболочки желудка и 12 п.к. к действию агрессивных факторов желудочного сока. Применяются для профилактики и лечения эрозий и язв желудка и 12 п.к., у лиц, принимающих НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и препараты глюкокортикоидов.
Препараты: ВИСМУТА (ДЕ-НОЛ) – обеспечивает механическую защиту слизистой оболочки желудка, обладает антибактериальным действием на Helicobacter pylori;
МИЗОПРОСТОЛ (САЙТОТЕК) – снижает выделение соляной кислоты; усиливает регенерацию клеток; стимулируя секрецию слизи желудка повышает защитную функцию слизистой.
4. АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ СРЕДСТВА
Helicobacter pylori – это бактерии, инфицирующие оболочку желудка и 12п.к. Они бывают:
Химиопрепараты – антибиотики:
-полусинтетический пенициллин АМОКСИЦИЛЛИН;
-макролиды КЛАРИТРОМИЦИН;
-тетрациклины ДОКСИЦИКЛИН; см. лекции
-фторхинолоны ЦИПРОФЛОКСАЦИН;
-нитроимидазолы ТРИХОПОЛ;
Ингибиторы протонного насоса:
ОМЕПРАЗОЛ (ОМЕЗ) см. выше;
Препараты висмута:
(ДЕ-НОЛ) см. выше;
5. СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИПОФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Их действие направлено на восполнение недостатка эндогенных веществ – соляной кислоты, ферментов. Различают:
-
Заменители желудочного сока - АЦЕДИН-ПЕПСИН.
Фармакологические свойства: создает кислую среду в желудке, активирует пепсин, обладает противомикробным действием, способствует пищеварению.
-
Заменители ферментов поджелудочной железы: ПАНКРЕАТИН (ФЕСТАЛ, ПАНЗИНОРМ, ДИГЕСТАЛ) – содержат панкреатин и желчные кислоты, которые оказывают послабляющеедействие; КРЕОН – содержит чистый панкреатин.
Фармакологические свойства: облегчают переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.
6. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ
Различают
А. Повышающие аппетит – горечи – НАСТОЙКА ПОЛЫНИ
Механизм действия: рефлекторно, раздражая вкусовые рецепторы усиливают выделение желудочного сока.Применяют до еды для усиления процесса пищеварения и повышения аппетита.
Б. Снижающие аппетит – СИБУТРАМИН (МЕРИДИА, ЛИНДАКСА, РЕДУКСИН)
Фармакологические свойства: ускоряют наступление и продлевают чувство насыщения, что ведет к снижению потребления пищи; увеличивают расход энергии.
7. СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА.
Применяют при спастических состояниях кишечника, для снижения его тонуса и двигательной активности. Различают:
А. Неселективные спазмолитики миотропного действия – НО-ШПА, ПАПАВЕРИН
Б. Селективные спазмолитики миотропного действия - МЕБЕВЕРИН, (ДЮСПАТАЛИН)
Фармакологические свойства: оказывают прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Устраняют спазм без влияния на нормальную перистальтику кишечника.
В. М-холиноблокаторы – неселективные АТРОПИНА СУЛЬФАТ, ПЛАТИФИЛЛИН см. лекцию выше.
селективные БУСКОПАН –
Фармакологические свойства: обладает выраженным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов.
Г. Ветрогонные препараты – СИМЕТИКОН (СМЕКТА, ЭСПУМИЗАН).
Применяют при вздутии (скоплении газов) в пищеварительном тракте.
Фармакологические свойства: способствует разрушению образовавшихся пузырьков газа и препятствует образованию новых.
Д. Стимуляторы опиоидных рецепторов кишечника – ЛОПЕРАМИД (ИМОДИУМ)
Фармакологические свойства: замедляют перестальтику кишечника, повышают тонус сфинктеров кишечника, проявляя закрепляющий эффект.
8. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА
Различают:
А. Слабительные, которые оказывают избирательное стимулирующее влияние на моторику кишечника.
Механизм действия: связан с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызвать рефлекторное усиление перестальтики. КАСТОРОВОЕ МАСЛО, БИСАКОДИЛ, ПИКОСУЛЬФАТ НАТРИЯ,
ГЛИЦЕРИН, СЕНАДЕ
Б. Осмотические слабительные – МАГНИЯ СУЛЬФАТ
ФОРЛАКС (ФОРТРАНС)
ЛАКТУЛОЗА (ДЮФАЛАК)
МУКОФАЛЬК
Механизм действия: эти препараты не всасываются в ЖКТ, повышают осмотическое давление--- задерживают всасывание воды и т. о. увеличивают объем содержимого кишечника.
В. Размягчающие каловые массы – растительные масла (действуют на протяжении всего кишечника) ВАЗЕЛИНОВОЕ МАСЛО.
Г. М-холиномиметики – АЦЕКЛИДИН см. выше
9. ПРОТИВОРВОТНЫЕ
Рвота – это сложная рефлекторная реакция, в которой учавствует рвотный центр, расположенный в головном мозге, так называемые рвотные рефлексогенные зоны в пищеварительном тракте, вестибулярном аппарате и специальная пусковая зона, находящаяся рядом с рвотным центром. Физиологически рвота представляет собой один из защитных механизмов, избавляющих организм от чужеродных раздрожающих веществ.
Диагносцируют три вида рвоты:
1) центральную (нервную) – возникает при заболеваниях или поражениях головного мозга.
2) рвоту, возникающую из-за отравления, как результат накопления в крови экзогенных (внутренних) ядов или токсинов ( в том числе лекарственных средств или продуктов, образующихся при нарушении обменных процессов).
3) рефлекторная рвота – связана с заболеваниями системы пищеварения таких как гастрит, язвенная болезнь, воспаление желчного пузыря и др. Эта рвота имеет связь с приемом пищи.
Противорвотным действием обладают следующие группы препаратов:
А. М-холиноблокаторы. Препарат СКОПОЛАМИН
Фармакологические свойства: близок к атропину. Расширяет зрачки, нарушает зрительное восприятие, повышает ЧСС, расслабляет гладкую мускулатуру, снижает секрецию пищеварительных и потовых желез. Обычно вызывает седативный эффект, снижает двигательную активность, может оказывать снотворное действие. Характерна вызванная им амнезия.
Применение: как противорвотное и седативное средство – редко; чаще для лечения паркинсонизма, для подготовки к наркозу, в офтальмологии.
Противопоказания и побочные эффекты см. АТРОПИНА СУЛЬФАТ.
Б. Блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов. Препараты ДИМЕДРОЛ, ПИПАЛЬФЕН см. лекцию «Противоаллергические средства».
В. Блокаторы дофаминовых рецепторов
: МЕТОКЛОПРАМИД (ЦЕРУКАЛ)
ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ)
Фармакологические свойства: оказывают противорвотное действие, успокаивает икоту, регулирует функции ЖКТ, повышает тонус и двигательную активность органов пищеварения. Мотилиум, не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает нарушения координации движения.
Г. Блокаторы серотониновых рецепторов: ЗОФРАН
Фармакологические свойства: устраняют рвоту, тревожное состояние. Не нарушают координацию, не вызывают седативного и снотворного действия, не снижают работоспособность.
10. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
Желчь вырабатывается клетками печени. Это непрерывный процесс. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в 12п.к., где участвует в процессах переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых веществ (в том числе и витаминов). По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки, остатки выводятся с калом.
Желчегонные средства различают:
А. Холеретики - средства, усиливающие образование желчи (chole – желчь; eretikos – выталкиваю).
ОДЕСТОН эти препараты содержат компонент бычьей желчи
АЛЛОХОЛ
ХОЛЕНЗИМ и(или)
ФЛАМИН содержат растительные компоненты БЕССМЕРТНИК
ТАНАЦЕХОЛ ПИЖМА
ХОЛОСАС ШИПОВНИК
Фармакологические свойства: обладают желчегонным действием, замедляют процессы брожения и гниения в кишечнике, усиливают секреторную функцию печени, повышают активность органов ЖКТ.
Б. Холекинетики – средства, которые заставляют сильнее работать желчный пузырь, усиленно выталкивая желчь в просвет кишки. Т. о. это препараты, стимулирующие желчевыделение.
МАГНИЯ СУЛЬФАТ
СОРБИТ
КСИЛИТ
МАННИТ
Фармакологические свойства: повышают тонус желчного пузыря, снижают тонус желчных путей. Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое так и холеретическое действие. Благодаря влиянию на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена.
В. Холеспазмолитики селективные МЕБЕВЕРИН (ДЮСПАТАЛИН) см. выше
неселективные – спазмолитики миотропного действия
ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), ПАПАВЕРИН, ГАЛИДОР см.
лекцию «Антигипертензивные средства»
Г. М-холиноблокаторы – АТРОПИНА СУЛЬФАТ