Файл: Филярии, Filaria.pdf

ФИЛЯРИИ, Filaria – биогельминты, возбудители филяриатозов, широко распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом (650 млн. больных). Медицинское значение имеют 7 видов:
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Onchocerca volvulus, Dipetalonema streptocerca, Dipetalonema perstans, Loa loa, Mаnsonella ozzardii.
Филярии имеют нитевидную (filus – нить) форму тела (рис. 52).
Взрослые паразиты локализованы в тканях и полостях тела человека, а личинки (микрофилярии) – в крови или тканях. Микрофилярии (табл. 3) совершают суточные миграции: в зависимости от активности переносчика они появляются в периферической крови либо ночью, либо днем. Филярии живородящи.
Рис. 52. Морфология филярий. А – Brugia malayi, Б – Loa loa, В – Wuchereria bancrofti.
Основные их хозяева – человек и некоторые млекопитающие, промежуточные хозяева и переносчики – различные виды двукрылых насекомых.
ВУХЕРЕРИЯ, Wuchereria bancrofti – возбудитель вухерериоза.
Заболевание распространено в Западной и Центральной Африке, Юго-
Восточной Азии, Южной Америке.

Морфологические особенности: самка имеет нитевидное тело белого цвета длиной 8-10 см, самец – 4 см. Обычно самки и самцы переплетаются между собой, образуя клубки.
Цикл развития (рис. 53):основной хозяин – человек, промежуточные хозяева и переносчики – комары родов Culex, Aedes, Anopheles, Mansonia.
Рис. 53. Жизненный цикл Wuchereria bancrofti и Brugia malayi.
Половозрелые формы обитают в лимфатических сосудах и узлах до 20 лет. Самки рождают личинок (микрофилярий), которые мигрируют в кровеносные сосуды. Личинки днем находятся в глубоких кровеносных сосудах (внутренних органов), а ночью выходят в периферические. При укусе больного человека самками комаров (трансмиссивный путь), микрофилярии попадают в пищеварительный тракт, затем мигрируют в грудные мышцы и хоботок. Продолжительность цикла развития в комаре составляет 8 – 35 дней. При укусе комаром человека личинки попадают в кровь, затем мигрируют в лимфатическую систему и через 3-18 месяцев достигают половой зрелости.

Инкубационный период 3-6 месяцев у приезжих людей и 12-18 месяцев у коренного населения.
Патогенное действие:
Токсико-аллергическое
(отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов).
Механическое (закупорка и варикозное расширение лимфатических сосудов, приводящее к нарушению оттока лимфы, в результате чего происходит отек пораженного органа (слоновость)).
Характерные симптомы: в ранней стадии преобладают симптомы, связанные с повышенной чувствительностью организма – лихорадка, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, приступы бронхиальной астмы.
Вторая стадия (стадия носительства) продолжается от 2-х до 7-и лет и сопровождается увеличением и воспалением лимфатических узлов и сосудов.
В этот период заканчивается развитие филярий до половозрелых форм и в крови появляются микрофилярии.
Третья стадия (стадия закупорки) проявляется хилурией (наличие лимфы в моче), гидроцеле (водянка яичка), хилезной диареей (понос с примесью лимфы), элефантиазом (слоновость) нижних конечностей, молочных желез, половых органов. Поздние клинические проявления необратимы и прогноз неблагоприятен.
Лабораторная диагностика: обнаружение микрофилярий в крови
(кровь необходимо брать ночью или утром), иммунологические методы.
Профилактика: личная – защита от укусов комаров и химиопрофилактика. Общественная – выявление и лечение больных, уничтожение переносчиков, санитарно-просветительная работа.
БРУГИА, Brugia malayi – возбудитель бругиоза. Заболевание распространено в странах Южной и Юго-Восточной Азии.
Морфологические особенности: длинасамки 5 см, самца – 2-3 см, сходны с W. bancrofti.
Цикл развития: основной хозяин – человек, иногда кошки, собаки и обезьяны. Промежуточные хозяева и переносчики – комары родов Mansonia,
Anopheles и Aedes. Созревание личинок в теле комара происходит за 8-10 суток.

Патогенное действие: как и для W. bancrofti .
Характерные симптомы сходны с симптомами вухерериоза.
Особенность бругиоза: слоновостью поражаются верхние и нижние конечности и значительно реже половые органы.
Лабораторная диагностика: как и при вухерериозе. Личинки в крови обнаруживаются преимущественно ночью, но могут быть обнаружены и в дневные часы.
Профилактика: как и при вухерериозе.
ОНХОЦЕРКА, Onchocerca volvulus – возбудитель онхоцеркоза.
Заболевание распространено в Африке и Южной Америке.
Морфологические особенности: тело белого цвета, нитевидное.
Размеры самки – 3-5 см, самца – 2-4 см, микрофилярий – около 0,03 мм.
Цикл развития (рис. 54): основной хозяин – человек, промежуточный хозяин и переносчик – мошки рода Simulium.
Рис. 54. Жизненный цикл Onchocerca volvulus.
Половозрелые формы локализованы в поверхностных слоях кожи.
После оплодотворения самки отрождают микрофилярий, которые проникают

в поверхностные слои кожи, в глаза, в лимфатические узлы. При укусе больного в желудок мошки вместе с кровью попадают личинки, которые через 6-12-и суток становятся инвазионными. При укусе мошками человека
(трансмиссивный путь), личинки из хоботка попадают в кожу, мигрируют в лимфатическую систему, затем в подкожную жировую клетчатку, где достигают половой зрелости. Продолжительность жизни взрослых гельминтов до 20-и лет, микрофилярий – до 1-3-х лет.
Патогенное действие:
Токсико-аллергическое
(отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов).
Механическое (поражение кожи, лимфатических сосудов).
Характерные симптомы: онхоцеркозный дерматит (изнуряющий зуд, воспалительная реакция, высыпания, язвы), приводящего к гиперпигментации или депигментации кожи, ее истончению и атрофии.
После первой стадии зуда в связи с расчесами появляется утолщение кожи – результат отека кожи, связанного с воспалительной реакцией на микрофилярии. Затем кожа покрывается тонкими морщинками («кожа апельсина»).
При полностью развившемся онходерматите, кожа имеет вид «кожи ящерицы». У части больных наблюдается прогрессирующая гипертрофия кожи с потерей эластичности, приводящая к «коже крокодила», «коже слона».
Затем появляются симптомы
«расплющенной кожи»,
«расплющенной бумажной кожи» – при этом она становится тонкой, неэ- ластичной. Эти изменения превращают молодых пациентов в дряхлых стариков.
Подкожные узлы (онхоцеркомы), размерами от горошины до голубиного яйца, располагаются в подмышечных впадинах, около крупных суставов (коленный, бедренный), на ребрах, голове.
Они содержат половозрелых онхоцерков. В области головы из-за особенностей волос у африканцев онхоцеркомы не заметны.
Крупные подкожные узлы могут нагнаиваться, возникает септицемия
(наличие бактерий в крови). Иногда появляются псевдоаденолимфокисты

("готентотский фартук") – свисающие до колен кожные образования
("висячий пах").
Осложнения: при проникновении микрофилярий в глаза поражаются сосудистая оболочка, сетчатка и зрительный нерв, что может приводить к потере зрения.
Лабораторная диагностика: обнаружение микрофилярий в поверхностных срезах кожи или половозрелых форм в удаленных онхоцер- комах.
Профилактика: личная – защита от укусов мошек. Общественная – выявление и лечение больных, уничтожение мошек, санитарно- просветительная работа.
ЛОА, Loa loa – возбудитель лоаоза. Заболевание распространено в лесных зонах Западной и Центральной Африки.
Морфологические особенности: нитевидное тело имеет длину до 5-и см у самки и до 3-х см у самца.
Цикл развития (рис. 55): основной хозяин – человек и некоторые виды обезьян, промежуточный хозяин и переносчик – слепни рода Chrysops.
Рис. 55. Жизненный цикл Loa loa.

Локализация половозрелых форм – подкожная клетчатка, серозные полости глаза, личинок – кровеносная система. Для личинок (микрофилярий) характерна дневная периодичность миграций в организме человека. После укуса слепнем микрофилярии в его организме становятся инвазионными через
7-10 суток. Заражение человека происходит через укус слепня (трансмиссивный путь). Продолжительность жизни взрослых филярий – 4- 17 лет.
Патогенное действие:
Токсико-аллергическое
(отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов).
Механическое (раздражение и повреждение тканей).
Инкубационный период 4 месяца и более.
Характерные симптомы: боли в конечностях, парестезии (нарушение чувствительности), крапивница, легкая лихорадка. Кожа на отдельных участках (верхние конечности) периодически становится отечной, бледной или, наоборот, красноватой, горячей на ощупь (калабарский отек). Отечные места безболезненные, при надавливании на них ямки не остается. Внезапно появляясь, отек через несколько дней рассасывается. При поражении глаз наблюдаются раздражение, отек и гиперемия век, сильная боль, ухудшение зрения.
Осложнения: при проникновении паразитов между оболочками мозга развиваются менингоэнцефалиты и невриты. В результате гибели взрослых филярий и развития вторичной инфекции появляются абсцессы в мышцах и лимфоузлах.
Лабораторная диагностика: обнаружение личинок в мазках и толстой капле крови. Под конъюнктивой гельминты видны невооруженным глазом. В анализе крови – эозинофилия.
Профилактика: личная – защита от нападения слепней.
Общественная – выявление и лечение больных, уничтожение переносчиков, санитарно-просветительная работа.

Таблица 3
Отличительные признаки микрофилярий
Вид
Чехлик Длина мкм
Ширина
Место обитания
Хвост
Wuchereria bancrofti
Есть 260 8 Кровь
(ночная периодичность или дневная субпериодичность)
Свободный от ядер
Brugia malayi
Есть 220 6 Кровь
(ночная периодичность или ночная субпериодичность)
Два терминальных ядра
Loa loa
Есть 275 7 Кровь
(дневная периодичность)
Терминальные ядра
Onchocerca volvulus
Нет 290 7
Кожа
Свободный от ядер, заостренный
Dipetalonema perstans
Нет 195 4,5
Кровь
(отсутствие периодичности)
Множество те- рминальных ядер
Mansonella ozzardi
Нет 200 4,7
Кровь
(отсутствие периодичности)
Свободный от ядер
Dipetalonema streptocerca
Нет 210 3
Кожа
Терминальные ядра
Изогнут