Файл: Нарушения менструального цикла одно из наиболее частых патологических состояний репродуктивной системы, которое встречается во всех возрастных периодах от.ppt
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 96
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛАодно из наиболее частых патологических состояний репродуктивной системы, которое встречается во всех возрастных периодах – от менархе до менопаузы.НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛАКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛАПОЛИМЕНОРЕЯ – интервал между менструациями <21 дняМЕНОРРАГИЯ – регулярные обильные менструации >7 дней.ОЛИГОМЕНОРЕЯ – интервал между менструациями >35 дней, но не <6 месяцев.ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – ациклическое маточное кровотечение >7 дней после периода задержки >1,5 дней.АМЕНОРЕЯ – отсутствие менструации 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16-45 лет, вне беременности и лактации.ДИСМЕНОРЕЯ – болезненные менструации.ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ациклическое (ановуляторное) маточное кровотечение длительностью более 7 дней после периода задержки >1,5 дней. СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ДМК ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИЛИ АБСОЛЮТНАЯ ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ (АТРЕЗИЯ ИЛИ ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА)ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯНЕКРОЗ ГИПЕРПЛАЗИРОВАННОЙ ТКАНИНАРУШЕНИЕ ЦИКЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ: СХЕМА ИЗМЕНЕНИЙ В ЯИЧНИКАХ И МАТКЕ ПРИ ГИПЕРЭСТРОГЕННЫХ ДМК ПРОЛИФЕ-РАЦИЯЭНДОМЕТРИЯЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНАЯГИПЕРПЛАЗИЯПОЛИПОЗАДЕНО-МАТОЗАТИПИЧЕСКАЯГИПЕРПЛАЗИЯ В МАТКЕ (ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ) ЭСТРОГЕНЫ СОЗРЕВАЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛ ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛВ ЯИЧНИКАХ (АНОВУЛЯЦИЯ, ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ)ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯациклические маточные кровотечения пубертатного возраста в виде длительных кровотечений (более 7 дней), задержки менструации от 1,5 до 6 месяцев.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВСПКЯЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ (ЧАЩЕ БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА)РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИПРЕРВАВШАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЕ:
ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯI ЭТАП – ГЕМОСТАЗ: - ГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕСМОСТАЗ: а) низко- или среднедозированные КОК (EE=0,03-0,05мг) б) натуральные эстрогены: ПРОГИНОВА –эстрадиол-валерат, ЭСТРОФЕМ- 17-ß-эстрадиол+гестагены с 16 дня менструального цикла -ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ при анемии (Hb<7 г/л (N=13±0,5), гематокрит 20% (N=38±0,4%) ЛЕЧЕНИЕ:ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯII ЭТАП –ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ: -КОК В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ, ЗАТЕМ ПРОГЕСТИНЫ С 16 ПО 26 ДЕНЬ СФОРМИРОВАННОГО ЦИКЛА (3-6 МЕС) УЗ-КОНТРОЛЬ - размеры доминантного фолликула на 12-14 день менструального цикла (не менее 18 мм), М-ЭХО на 22-25 день менструального цикла (8-12 мм) 2. ПРОГЕСТЕРОН В КРОВИ на 22-24 день менструального цикла (не менее 10 нг/мл) НАБЛЮДЕНИЕ:ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КЛИНИКА:Задержка менструации на 2 и более недельКровотечениеАнемияДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА ПАТОГЕНЕЗ: АНОВУЛЯЦИЯ, ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА ЛЕЧЕНИЕ: ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАI ЭТАП – ГЕМОСТАЗ: -РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ - ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, НЛФ) ЛЕЧЕНИЕ: ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАII ЭТАП (ДО 35 ЛЕТ): Индукция овуляции клостилбегитом (3 мес) Если беременность не планируется, имеется НЛФ – КОК (3 мес) ЦЕЛЬ: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ ЛЕЧЕНИЕ: ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАII ЭТАП (ПОСЛЕ 35 ЛЕТ): КОК (3 мес) ДАНАЗОЛ (этинилтестостерон), ГЕСТРИНОН (19-норстероид) ЦЕЛЬ: «ЗАЩИТА ЭНДОМЕТРИЯ» ЛЕЧЕНИЕ: ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАII ЭТАП (СТАРШЕ 40 ЛЕТ): Гестагены во второй фазе, либо по контрацептивной схеме Агонисты релизинг-гормонов (аГнРГ) 3-6 месВМС с левоноргестрелом («Мирена») ЦЕЛЬ: ПОДАВЛЕНИЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: Аденокарцинома эндометрияМиома маткиПолип эндометрияЭндометриозГормонально-активные опухоли яичниковДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА ЛЕЧЕНИЕ:
ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДАI ЭТАП – ГЕМОСТАЗ: -РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ,ГИСТЕРОСКОПИЯ - ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ: ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДАII ЭТАП: ГестагеныАгонисты гонадотропин-релизинг гормоновРезекция и аблация эндометрия ЦЕЛЬ: ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИЯ ЛЕЧЕНИЕ:Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (6 мес) с контрольным гистологическим исследованием эндометрия через 3 месяца Гестагены (6 мес) – 17-ОПК, МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА АЦЕТАТ 100 мг 3 раза в неделюАТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ КОНТРОЛЬ: УЗИ каждые 3 месяца (М-ЭХО <5 мм, отсутствие асимметрии яичников) ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: АТИПИЧЕСКАЯГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ Рецидивирующая ГЭ АГЭ в сочетании с миомой матки, аденомиозом Рецидив ГЭ, в сочетании с миомой матки или очаговой формой аденомиоза АМЕНОРЕЯ – ОТСУТСТВИЕ МЕНСТРУАЦИИ6 И БОЛЕЕ МЕСЯЦЕВ У ЖЕНЩИН В ВОЗОАСТЕ 16-45 ЛЕТ, ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИКЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ:ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ЛАКТАЦИЯ МЕНОПАУЗА ОБУСЛОВЛЕННАЯ АНАТОМИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ (ДЕФЕКТ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ МАТКИ ИЛИ ВЛАГАЛИЩА) ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЭНДОКРИННЫМИ ФАКТОРАМИКЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ (в зависимости от уровня гонадотропных гормонов):ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯНОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯНОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПРИЧИНЫ:Врожденные или приобретенные аномалии матки и половых путей, а также некоторые заболевания, сопровождающиеся избытком андрогенов. НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯСиндром Рокитанского-Кюстера- Хаузера (отсутствие слияния Мюллеровых протоков, агенезия влагалища, аномалия почек) Заращение девственной плевы Синдром Ашермана
Избыток андрогенов (СПКЯ)ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПРИЧИНЫ:Гонадные, хромосомные или генетическиедефекты, нарушающие механизм обратной связи, необходимой для подавления секреции гонадотропинов. ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯ Синдром резистентных яичников (дефект рецепторов яичников) Синдром преждевременного истощения яичников (СПКЯ)Дисгенезия гонад (ДГ): -типичная форма ДГ (синдром Шершевского-Тернера 45ХО/46ХХ) -чистая форма ДГ (45Х/45ХY) -смешанная форма ДГ (45Х/45ХY) Синдром тестикулярной феминизации (46ХY) – дефект/ резистентность рецепторов тестостеронаГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПРИЧИНЫ: Нарушение синтеза гонадотропных гормонов ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯСиндром Колмена – врожденная форма гонадотропной аменореи- необратимые дефекты синтеза гонадотропинов, нарушение обоняния (аносмия)Эмоциональные стрессы Недостаточность питания – нервная анорексия Ишемия и некроз гипофиза (синдром Шихана)группа эндокринных заболеваний с разными патогенетическими механизмами, но сходными по клинической симптоматике: избыточного количества андрогенов в женском организме.СИНДРОМ ГИПЕРАНДРОГЕНИИГИПЕРАНДРОГЕННЫЕ СОСТОЯНИЯСТРОМАЛЬНЫЙ ТЕКОМАТОЗ ЯИЧНИКОВВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВСИНДРОМ ПОЛИКСИТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)ВИРИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИа) первичный (синдром Штейна-Левенталя)б) вторичный (гипоталамический синдром)60% 20% 30%АНДРОСТЕНДИОНДЭАДЭА-СТстДГ40% 80% 100% 30%КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВЯИЧНИКИУЧАСТИЕ ЯИЧНИКОВ И НАДПОЧЕЧНИКОВ В СИНТЕЗЕ АНДРОГЕНОВ У ЖЕНЩИНБИОСИНТЕЗ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВальдостеронДЭАхолестеролкортикостеронпрогестерон17ОН- прогненолонР450С21гидроксилазадезоксикорти-костерондезокси-кортизол
Р450С11ß-гидроксилазакортизол17ОН-прогестеронкоранадпочечниковандро-стендионтестикулыР450 ароматазаэстронэстрадиоляичникиСИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВпатология структуры и функции яичников на фоне гормональных и метаболических нарушений. Частота – около 15%.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СПКЯ:б) ВРОЖДЕННАЯ ЭНЗИМНАЯ АНОМАЛИЯ В СУБСТРАТАХ ß-СУБЪЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНОВОГО РЕЦЕПТОРА(ИРС-1, ИРС-2), ЧТО СНИЖАЕТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РЕЦЕПТОРОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ТКАНИ К ИНСУЛИНУ (ИР), ПРИВОДИТ К ГИПЕРИИНСУЛИНЕМИИ, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ АКТИВАЦИИ АНДРОГЕНСЕКРЕТИРУЮЩИХ КЛЕТОК ↑ АНДРОГЕНОВа) ВРОЖДЕННАЯ ЭНЗИМНАЯ АНОМАЛИЯ В СТЕРОИДОГЕННЫХ ФЕРМЕНТАХ ↑17α ГИДРОКСИЛАЗА И ↓Р-450 АРОМАТАЗА, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПЕРАНДРОГЕНИИСХЕМА НАРУШЕНИЯ СИНТЕЗА ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВИНСУЛИНхолестерол прегненолон прогестерон андростендион тестостерон эстрадиолВнегонадный путь(жировая ткань, кожа) ГСПС ↓ Тсвоб ↑ ДТ ↑ эстрадиол своб ↑ЛГ↑ РС450с17α-ГИДРОКСИЛАЗА↓ Р 450АРОМАТАЗА клетки тэка фолликулов яичники КЛИНИКА:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВНАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА С МЕНАРХЕ (12-13 ЛЕТ) ПО ТИПУ ОЛИГОМЕНОРЕИ. В ОСНОВЕ ЛЕЖИТ ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ≈20% АНОВУЛЯТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ ВСЛЕДСТВИЕ: - ДЕФИЦИТА ФСГ - НАРУШЕНИЯ СЕЛЕКЦИИ ДОМИНАНТНОГО ФОЛЛИКУЛА - ТОРМОЖЕНИЯ АПОПТОЗА И АТРЕЗИИ ФОЛЛИКУЛА ГИРСУТИЗМ С МЕНАРХЕ – НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕН (ГОЛЕНЬ, БЕДРА, «УСИКИ» НА ВЕРХНЕЙ ГУБЕ, БАКЕНБАРДЫ. ОЖИРЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЕ 9ПЛЕЧИ, ЖИВОТ), СОЧЕТАЕТСЯ С ИР И ГИ. ТРЕХСТАДИЙНАЯ АНДРОГЕННАЯ АЛОПЕЦИЯ ДИАГНОСТИКА:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВЭХОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: а) УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЯИЧНИКОВ (V>9 см³)
ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯI ЭТАП – ГЕМОСТАЗ: - ГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕСМОСТАЗ: а) низко- или среднедозированные КОК (EE=0,03-0,05мг) б) натуральные эстрогены: ПРОГИНОВА –эстрадиол-валерат, ЭСТРОФЕМ- 17-ß-эстрадиол+гестагены с 16 дня менструального цикла -ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ при анемии (Hb<7 г/л (N=13±0,5), гематокрит 20% (N=38±0,4%) ЛЕЧЕНИЕ:ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯII ЭТАП –ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ: -КОК В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ, ЗАТЕМ ПРОГЕСТИНЫ С 16 ПО 26 ДЕНЬ СФОРМИРОВАННОГО ЦИКЛА (3-6 МЕС) УЗ-КОНТРОЛЬ - размеры доминантного фолликула на 12-14 день менструального цикла (не менее 18 мм), М-ЭХО на 22-25 день менструального цикла (8-12 мм) 2. ПРОГЕСТЕРОН В КРОВИ на 22-24 день менструального цикла (не менее 10 нг/мл) НАБЛЮДЕНИЕ:ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КЛИНИКА:Задержка менструации на 2 и более недельКровотечениеАнемияДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА ПАТОГЕНЕЗ: АНОВУЛЯЦИЯ, ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА ЛЕЧЕНИЕ: ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАI ЭТАП – ГЕМОСТАЗ: -РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ - ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, НЛФ) ЛЕЧЕНИЕ: ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАII ЭТАП (ДО 35 ЛЕТ): Индукция овуляции клостилбегитом (3 мес) Если беременность не планируется, имеется НЛФ – КОК (3 мес) ЦЕЛЬ: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ ЛЕЧЕНИЕ: ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАII ЭТАП (ПОСЛЕ 35 ЛЕТ): КОК (3 мес) ДАНАЗОЛ (этинилтестостерон), ГЕСТРИНОН (19-норстероид) ЦЕЛЬ: «ЗАЩИТА ЭНДОМЕТРИЯ» ЛЕЧЕНИЕ: ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДАII ЭТАП (СТАРШЕ 40 ЛЕТ): Гестагены во второй фазе, либо по контрацептивной схеме Агонисты релизинг-гормонов (аГнРГ) 3-6 месВМС с левоноргестрелом («Мирена») ЦЕЛЬ: ПОДАВЛЕНИЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: Аденокарцинома эндометрияМиома маткиПолип эндометрияЭндометриозГормонально-активные опухоли яичниковДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА ЛЕЧЕНИЕ:
ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДАI ЭТАП – ГЕМОСТАЗ: -РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ,ГИСТЕРОСКОПИЯ - ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ: ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДАII ЭТАП: ГестагеныАгонисты гонадотропин-релизинг гормоновРезекция и аблация эндометрия ЦЕЛЬ: ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИЯ ЛЕЧЕНИЕ:Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (6 мес) с контрольным гистологическим исследованием эндометрия через 3 месяца Гестагены (6 мес) – 17-ОПК, МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА АЦЕТАТ 100 мг 3 раза в неделюАТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ КОНТРОЛЬ: УЗИ каждые 3 месяца (М-ЭХО <5 мм, отсутствие асимметрии яичников) ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: АТИПИЧЕСКАЯГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ Рецидивирующая ГЭ АГЭ в сочетании с миомой матки, аденомиозом Рецидив ГЭ, в сочетании с миомой матки или очаговой формой аденомиоза АМЕНОРЕЯ – ОТСУТСТВИЕ МЕНСТРУАЦИИ6 И БОЛЕЕ МЕСЯЦЕВ У ЖЕНЩИН В ВОЗОАСТЕ 16-45 ЛЕТ, ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИКЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ:ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ЛАКТАЦИЯ МЕНОПАУЗА ОБУСЛОВЛЕННАЯ АНАТОМИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ (ДЕФЕКТ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ МАТКИ ИЛИ ВЛАГАЛИЩА) ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЭНДОКРИННЫМИ ФАКТОРАМИКЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ (в зависимости от уровня гонадотропных гормонов):ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯНОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯНОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПРИЧИНЫ:Врожденные или приобретенные аномалии матки и половых путей, а также некоторые заболевания, сопровождающиеся избытком андрогенов. НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯСиндром Рокитанского-Кюстера- Хаузера (отсутствие слияния Мюллеровых протоков, агенезия влагалища, аномалия почек) Заращение девственной плевы Синдром Ашермана
Избыток андрогенов (СПКЯ)ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПРИЧИНЫ:Гонадные, хромосомные или генетическиедефекты, нарушающие механизм обратной связи, необходимой для подавления секреции гонадотропинов. ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯ Синдром резистентных яичников (дефект рецепторов яичников) Синдром преждевременного истощения яичников (СПКЯ)Дисгенезия гонад (ДГ): -типичная форма ДГ (синдром Шершевского-Тернера 45ХО/46ХХ) -чистая форма ДГ (45Х/45ХY) -смешанная форма ДГ (45Х/45ХY) Синдром тестикулярной феминизации (46ХY) – дефект/ резистентность рецепторов тестостеронаГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПРИЧИНЫ: Нарушение синтеза гонадотропных гормонов ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ ПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯСиндром Колмена – врожденная форма гонадотропной аменореи- необратимые дефекты синтеза гонадотропинов, нарушение обоняния (аносмия)Эмоциональные стрессы Недостаточность питания – нервная анорексия Ишемия и некроз гипофиза (синдром Шихана)группа эндокринных заболеваний с разными патогенетическими механизмами, но сходными по клинической симптоматике: избыточного количества андрогенов в женском организме.СИНДРОМ ГИПЕРАНДРОГЕНИИГИПЕРАНДРОГЕННЫЕ СОСТОЯНИЯСТРОМАЛЬНЫЙ ТЕКОМАТОЗ ЯИЧНИКОВВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВСИНДРОМ ПОЛИКСИТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)ВИРИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИа) первичный (синдром Штейна-Левенталя)б) вторичный (гипоталамический синдром)60% 20% 30%АНДРОСТЕНДИОНДЭАДЭА-СТстДГ40% 80% 100% 30%КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВЯИЧНИКИУЧАСТИЕ ЯИЧНИКОВ И НАДПОЧЕЧНИКОВ В СИНТЕЗЕ АНДРОГЕНОВ У ЖЕНЩИНБИОСИНТЕЗ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВальдостеронДЭАхолестеролкортикостеронпрогестерон17ОН- прогненолонР450С21гидроксилазадезоксикорти-костерондезокси-кортизол
Р450С11ß-гидроксилазакортизол17ОН-прогестеронкоранадпочечниковандро-стендионтестикулыР450 ароматазаэстронэстрадиоляичникиСИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВпатология структуры и функции яичников на фоне гормональных и метаболических нарушений. Частота – около 15%.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СПКЯ:б) ВРОЖДЕННАЯ ЭНЗИМНАЯ АНОМАЛИЯ В СУБСТРАТАХ ß-СУБЪЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНОВОГО РЕЦЕПТОРА(ИРС-1, ИРС-2), ЧТО СНИЖАЕТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РЕЦЕПТОРОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ТКАНИ К ИНСУЛИНУ (ИР), ПРИВОДИТ К ГИПЕРИИНСУЛИНЕМИИ, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ АКТИВАЦИИ АНДРОГЕНСЕКРЕТИРУЮЩИХ КЛЕТОК ↑ АНДРОГЕНОВа) ВРОЖДЕННАЯ ЭНЗИМНАЯ АНОМАЛИЯ В СТЕРОИДОГЕННЫХ ФЕРМЕНТАХ ↑17α ГИДРОКСИЛАЗА И ↓Р-450 АРОМАТАЗА, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПЕРАНДРОГЕНИИСХЕМА НАРУШЕНИЯ СИНТЕЗА ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВИНСУЛИНхолестерол прегненолон прогестерон андростендион тестостерон эстрадиолВнегонадный путь(жировая ткань, кожа) ГСПС ↓ Тсвоб ↑ ДТ ↑ эстрадиол своб ↑ЛГ↑ РС450с17α-ГИДРОКСИЛАЗА↓ Р 450АРОМАТАЗА клетки тэка фолликулов яичники КЛИНИКА:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВНАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА С МЕНАРХЕ (12-13 ЛЕТ) ПО ТИПУ ОЛИГОМЕНОРЕИ. В ОСНОВЕ ЛЕЖИТ ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ≈20% АНОВУЛЯТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ ВСЛЕДСТВИЕ: - ДЕФИЦИТА ФСГ - НАРУШЕНИЯ СЕЛЕКЦИИ ДОМИНАНТНОГО ФОЛЛИКУЛА - ТОРМОЖЕНИЯ АПОПТОЗА И АТРЕЗИИ ФОЛЛИКУЛА ГИРСУТИЗМ С МЕНАРХЕ – НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕН (ГОЛЕНЬ, БЕДРА, «УСИКИ» НА ВЕРХНЕЙ ГУБЕ, БАКЕНБАРДЫ. ОЖИРЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЕ 9ПЛЕЧИ, ЖИВОТ), СОЧЕТАЕТСЯ С ИР И ГИ. ТРЕХСТАДИЙНАЯ АНДРОГЕННАЯ АЛОПЕЦИЯ ДИАГНОСТИКА:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВЭХОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: а) УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЯИЧНИКОВ (V>9 см³)