НАРУШЕНИЯ
МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА


одно из наиболее частых патологических состояний репродуктивной системы, которое встречается во всех возрастных периодах – от
менархе до менопаузы.


НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА


КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА


ПОЛИМЕНОРЕЯ – интервал между менструациями <21 дня


МЕНОРРАГИЯ – регулярные обильные менструации >7 дней.


ОЛИГОМЕНОРЕЯ – интервал между менструациями >35 дней, но не <6 месяцев.


ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – ациклическое маточное кровотечение >7 дней после периода задержки >1,5 дней.


АМЕНОРЕЯ – отсутствие менструации 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16-45 лет, вне беременности и лактации.


ДИСМЕНОРЕЯ – болезненные менструации.


ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ


ациклическое (ановуляторное) маточное кровотечение длительностью более 7 дней после периода задержки >1,5 дней.




СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ДМК


ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИЛИ АБСОЛЮТНАЯ ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ
(АТРЕЗИЯ ИЛИ ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА)
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ
НЕКРОЗ ГИПЕРПЛАЗИРОВАННОЙ ТКАНИ


НАРУШЕНИЕ ЦИКЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ:




СХЕМА ИЗМЕНЕНИЙ В ЯИЧНИКАХ И МАТКЕ
ПРИ ГИПЕРЭСТРОГЕННЫХ ДМК


ПРОЛИФЕ-
РАЦИЯ
ЭНДОМЕТРИЯ


ЖЕЛЕЗИСТО-
КИСТОЗНАЯ
ГИПЕРПЛАЗИЯ


ПОЛИПОЗ


АДЕНО-
МАТОЗ


АТИПИЧЕСКАЯ
ГИПЕРПЛАЗИЯ


В МАТКЕ (ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ)


ЭСТРОГЕНЫ


СОЗРЕВАЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛ ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ФОЛЛИКУЛ


В ЯИЧНИКАХ (АНОВУЛЯЦИЯ, ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ)


ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ


ациклические маточные кровотечения пубертатного возраста в виде длительных кровотечений (более 7 дней), задержки менструации
от 1,5 до 6 месяцев.


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:


ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ


СПКЯ


ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ


ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ (ЧАЩЕ БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА)


РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ


ПРЕРВАВШАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ


ЛЕЧЕНИЕ:

---

ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ


I ЭТАП – ГЕМОСТАЗ:
- ГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕСМОСТАЗ:
а) низко- или среднедозированные КОК (EE=0,03-0,05мг)
б) натуральные эстрогены:
ПРОГИНОВА –эстрадиол-валерат,
ЭСТРОФЕМ- 17-ß-эстрадиол
+гестагены с 16 дня менструального цикла
-ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ
при анемии (Hb<7 г/л (N=13±0,5), гематокрит 20% (N=38±0,4%)


ЛЕЧЕНИЕ:


ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ


II ЭТАП –ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ:
-КОК В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ, ЗАТЕМ ПРОГЕСТИНЫ
С 16 ПО 26 ДЕНЬ СФОРМИРОВАННОГО ЦИКЛА (3-6 МЕС)


УЗ-КОНТРОЛЬ - размеры доминантного фолликула на 12-14 день менструального цикла (не менее 18 мм), М-ЭХО на 22-25 день менструального цикла (8-12 мм)
2. ПРОГЕСТЕРОН В КРОВИ на 22-24 день менструального цикла (не менее 10 нг/мл)


НАБЛЮДЕНИЕ:


ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ


КЛИНИКА:
Задержка менструации на 2 и более недель
Кровотечение
Анемия


ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА


ПАТОГЕНЕЗ: АНОВУЛЯЦИЯ, ПЕРСИСТЕНЦИЯ ФОЛЛИКУЛА


ЛЕЧЕНИЕ:


ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА


I ЭТАП – ГЕМОСТАЗ:
-РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ
ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ
- ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
(ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, НЛФ)


ЛЕЧЕНИЕ:


ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА


II ЭТАП (ДО 35 ЛЕТ):
Индукция овуляции клостилбегитом (3 мес)
Если беременность не планируется, имеется НЛФ – КОК (3 мес)


ЦЕЛЬ: ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ


ЛЕЧЕНИЕ:


ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА


II ЭТАП (ПОСЛЕ 35 ЛЕТ):
КОК (3 мес)
ДАНАЗОЛ (этинилтестостерон), ГЕСТРИНОН (19-норстероид)


ЦЕЛЬ: «ЗАЩИТА ЭНДОМЕТРИЯ»


ЛЕЧЕНИЕ:


ДМК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА


II ЭТАП (СТАРШЕ 40 ЛЕТ):
Гестагены во второй фазе, либо по контрацептивной схеме
Агонисты релизинг-гормонов (аГнРГ)
3-6 мес
ВМС с левоноргестрелом («Мирена»)


ЦЕЛЬ: ПОДАВЛЕНИЕ ПРОЛИФЕРАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
Аденокарцинома эндометрия
Миома матки
Полип эндометрия
Эндометриоз
Гормонально-активные опухоли яичников


ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА


ЛЕЧЕНИЕ:

---

ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА


I ЭТАП – ГЕМОСТАЗ:
-РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ
ВЫСКАБЛИВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ МАТКИ,
ГИСТЕРОСКОПИЯ
- ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


ЛЕЧЕНИЕ:


ДМК ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА


II ЭТАП:
Гестагены
Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов
Резекция и аблация эндометрия


ЦЕЛЬ: ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИЯ


ЛЕЧЕНИЕ:
Агонисты гонадотропин-релизинг гормонов
(6 мес) с контрольным гистологическим
исследованием эндометрия через 3 месяца
Гестагены (6 мес) – 17-ОПК, МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНА АЦЕТАТ
100 мг 3 раза в неделю


АТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ


КОНТРОЛЬ: УЗИ каждые 3 месяца
(М-ЭХО <5 мм, отсутствие асимметрии яичников)


ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:


АТИПИЧЕСКАЯГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ


Рецидивирующая ГЭ
АГЭ в сочетании с миомой матки, аденомиозом
Рецидив ГЭ, в сочетании с миомой матки или очаговой формой аденомиоза


АМЕНОРЕЯ –
ОТСУТСТВИЕ МЕНСТРУАЦИИ
6 И БОЛЕЕ МЕСЯЦЕВ У ЖЕНЩИН В ВОЗОАСТЕ 16-45
ЛЕТ, ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ


КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ:


ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ


ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ


БЕРЕМЕННОСТЬ


ЛАКТАЦИЯ


МЕНОПАУЗА


ОБУСЛОВЛЕННАЯ
АНАТОМИЧЕСКИМИ
ФАКТОРАМИ (ДЕФЕКТ
ИЛИ ОТСУТСТВИЕ МАТКИ
ИЛИ ВЛАГАЛИЩА)


ОБУСЛОВЛЕННАЯ
ЭНДОКРИННЫМИ
ФАКТОРАМИ


КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ
(в зависимости от уровня гонадотропных гормонов):


ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


ПРИЧИНЫ:
Врожденные или приобретенные
аномалии матки и половых путей,
а также некоторые заболевания,
сопровождающиеся избытком
андрогенов.


НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


ПЕРВИЧНАЯ


ВТОРИЧНАЯ


Синдром Рокитанского-Кюстера-
Хаузера
(отсутствие слияния Мюллеровых
протоков, агенезия влагалища,
аномалия почек)
Заращение девственной плевы


Синдром Ашермана

---

Избыток андрогенов (СПКЯ)


ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


ПРИЧИНЫ:
Гонадные, хромосомные или генетические
дефекты, нарушающие механизм
обратной связи, необходимой для
подавления секреции гонадотропинов.


ГИПЕРГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


ПЕРВИЧНАЯ


ВТОРИЧНАЯ




Синдром резистентных яичников
(дефект рецепторов яичников)
Синдром преждевременного
истощения яичников (СПКЯ)


Дисгенезия гонад (ДГ):
-типичная форма ДГ (синдром
Шершевского-Тернера
45ХО/46ХХ)
-чистая форма ДГ (45Х/45ХY)
-смешанная форма ДГ (45Х/45ХY)
Синдром тестикулярной
феминизации (46ХY) – дефект/
резистентность рецепторов
тестостерона


ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


ПРИЧИНЫ:
Нарушение синтеза гонадотропных
гормонов


ГИПОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ


ПЕРВИЧНАЯ


ВТОРИЧНАЯ


Синдром Колмена – врожденная
форма гонадотропной аменореи-
необратимые дефекты синтеза
гонадотропинов, нарушение
обоняния (аносмия)


Эмоциональные стрессы
Недостаточность питания –
нервная анорексия
Ишемия и некроз гипофиза
(синдром Шихана)


группа эндокринных заболеваний с разными патогенетическими механизмами, но сходными по клинической симптоматике: избыточного количества андрогенов в женском организме.


СИНДРОМ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ


ГИПЕРАНДРОГЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ


СТРОМАЛЬНЫЙ ТЕКОМАТОЗ ЯИЧНИКОВ


ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ


СИНДРОМ ПОЛИКСИТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)


ВИРИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ


а) первичный
(синдром Штейна-Левенталя)


б) вторичный
(гипоталамический синдром)


60% 20% 30%


АНДРОСТЕНДИОН


ДЭА


ДЭА-С


Тст


ДГ


40% 80% 100% 30%


КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ


ЯИЧНИКИ


УЧАСТИЕ ЯИЧНИКОВ И НАДПОЧЕЧНИКОВ В СИНТЕЗЕ АНДРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН


БИОСИНТЕЗ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ


альдостерон


ДЭА


холестерол


кортикостерон


прогестерон


17ОН-
прогненолон


Р450С21
гидроксилаза


дезоксикорти-
костерон


дезокси-
кортизол

---

Р450С11
ß-гидроксилаза


кортизол


17ОН-
прогестерон


кора
надпочечников


андро-
стендион


тестикулы


Р450 ароматаза


эстрон


эстрадиол


яичники


СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ


патология структуры и функции яичников на фоне гормональных и метаболических нарушений.
Частота – около 15%.


ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СПКЯ:


б) ВРОЖДЕННАЯ ЭНЗИМНАЯ АНОМАЛИЯ В СУБСТРАТАХ ß-СУБЪЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНОВОГО РЕЦЕПТОРА
(ИРС-1, ИРС-2), ЧТО СНИЖАЕТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РЕЦЕПТОРОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ТКАНИ К ИНСУЛИНУ (ИР), ПРИВОДИТ К ГИПЕРИИНСУЛИНЕМИИ, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ АКТИВАЦИИ АНДРОГЕНСЕКРЕТИРУЮЩИХ КЛЕТОК ↑ АНДРОГЕНОВ


а) ВРОЖДЕННАЯ ЭНЗИМНАЯ АНОМАЛИЯ В СТЕРОИДОГЕННЫХ ФЕРМЕНТАХ ↑17α ГИДРОКСИЛАЗА И
↓Р-450 АРОМАТАЗА, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПЕРАНДРОГЕНИИ


СХЕМА НАРУШЕНИЯ СИНТЕЗА ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ


ИНСУЛИН


холестерол
прегненолон
прогестерон
андростендион
тестостерон
эстрадиол


Внегонадный путь
(жировая ткань,
кожа)
ГСПС ↓ 
Тсвоб ↑  ДТ ↑
эстрадиол своб ↑


ЛГ


↑ РС450с17
α-ГИДРОКСИЛАЗА


↓ Р 450
АРОМАТАЗА


клетки тэка фолликулов


яичники


КЛИНИКА:


СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ


НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА С МЕНАРХЕ (12-13 ЛЕТ)
ПО ТИПУ ОЛИГОМЕНОРЕИ. В ОСНОВЕ ЛЕЖИТ ГИПЕРЭСТРОГЕНИЯ.
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ≈20%
АНОВУЛЯТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ ВСЛЕДСТВИЕ:
- ДЕФИЦИТА ФСГ
- НАРУШЕНИЯ СЕЛЕКЦИИ ДОМИНАНТНОГО ФОЛЛИКУЛА
- ТОРМОЖЕНИЯ АПОПТОЗА И АТРЕЗИИ ФОЛЛИКУЛА
ГИРСУТИЗМ С МЕНАРХЕ – НЕРЕЗКО ВЫРАЖЕН
(ГОЛЕНЬ, БЕДРА, «УСИКИ» НА ВЕРХНЕЙ ГУБЕ, БАКЕНБАРДЫ.
ОЖИРЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЕ 9ПЛЕЧИ, ЖИВОТ),
СОЧЕТАЕТСЯ С ИР И ГИ.


ТРЕХСТАДИЙНАЯ АНДРОГЕННАЯ АЛОПЕЦИЯ


ДИАГНОСТИКА:


СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ


ЭХОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
а) УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЯИЧНИКОВ (V>9 см³)

---

Смотрите также файлы

• Курсовая работа посвящена изучению темы проектирования и создания webсайта зоомагазина, где основной проблемой на сегодняшний день является полная неинформированность потенциальных клиентов о ценах на товары, расположении магазина и контактных данных.doc

• Вич и спид. Профилактика вичинфекции. Выполняла ученица студентка группы 138лс2.pdf

• "Охрана окружающей среды от химического загрязнения" к учебнику О. С. Габриеляна.pdf

• 1 отчет о прибылях и убытках.docx

• При аудите расчетов с поставщиками и покупателями установлено, что в учете отражены следующие хозяйственные операции ().docx