Файл: Нарушения менструального цикла одно из наиболее частых патологических состояний репродуктивной системы, которое встречается во всех возрастных периодах от.ppt
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 99
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
б) НАЛИЧИЕ 8-12 ФОЛЛИКУЛОВ, ДИАМЕТРОМ ДО 8мм (КРИТЕРИЙ АДАМСА-ПОД КАПСУЛОЙ ЯИЧНИКА ФОЛЛИКУЛЫ В ВИДЕ ОЖИРЕЛЬЯ) СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ДИАГНОСТИКА:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 2. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: а) УВЕЛИЧЕНИЕ ЯИЧНИКОВ В 2-6 РАЗ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ КИСТОЗНО-АТРЕЗИРУЮЩИМИСЯ ФОЛЛИКУЛАМИ б) ПОВЕРХНОСТЬ ЯИЧНИКОВ СГЛАЖЕНА, КАПСУЛА ПЛОТНАЯ, БЕЛЕСОВАТАЯ С ПЕРЛАМУТРОВЫМ ОТТЕНКОМ в) МЕЛКИЕ ДРЕВОВИДНЫЕ СОСУДЫ НА КАПСУЛЕ г) НА РАЗРЕЗЕ: КАПСУЛА УТОЛЩЕНА, СТРОМА ПЛОТНАЯ С ПЕРИФЕРИЧЕСКИ РАСПОЛОЖЕННЫМИ МЕЛКИМИ ФОЛЛИКУЛАМИ ДИАГНОСТИКА:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: а) ГИПЕРПЛАЗИЯ СТРОМЫ б)ГИПЕРПЛАЗИЯ ТЕКА-КЛЕТОК ФОЛЛИКУЛОВ ДИАГНОСТИКА:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 4. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: а)↑ ЛГ > 10 МЕ/л б)↑ ЛГ/ФСГ > 2,5 в)↑ Тст – умеренно г) N 17-ОНП и N ДЭА-С д)↑ А4-АНДРОСТЕНДИОНА е)↑ 17-КС в моче (незначительно) ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ: ↓Тст незначительно – 20-25% 17-ОНП и ДЭА-С без изменений ДИАГНОСТИКА:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 5. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИР и ГИ: а) ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ -глюкоза натощак -инсулин, глюкоза крови через 1-2-3 часа после нагрузки (75-100 г сахара) ПРИ ИР и ГИ - ПОВЫШЕНИЕ ИНСУЛИНА ПОСЛЕ НАГРУЗКИ б) ТРИГЛИЦЕРИДЫ > 1,74 ммоль/л в) ХОЛЕСТЕРИН < 1,3 ммоль/л КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ СВОЕВРЕМЕННОЕ МЕНАРХЕ (12-13 ЛЕТ) НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА ОЛИГОМЕНОРЕЯ С МЕНАРХЕ) ГИРСУТИЗМ С МЕНАРХЕ ОЖИРЕНИЕ ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ БОРЬБА С КУРЕНИЕМ ДИЕТОТЕРАПИЯ ФИЗ.НАГРУЗКИ АНТИ- АНДРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНАСПКЯПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ЛЕЧЕНИЕ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВСНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ОЖИРЕНИИ (ИМТ > 26, ИНДЕКС > 0,85 ПРИ ИР и ИР): а) ДИЕТА б) СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИМТ=МАССА ТЕЛА/ДЛИНА ТЕЛА² (N= 20-26) ИНДЕКС=ОТ/ОБ (N<0,85)СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНАБИГУАНИДЫ
СиофорМетформин ГЛИТАЗОНЫАктосПОКАЗАНИЯГИРСУТИЗМ±МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКИЯпри наличииклнико-лабораторныхзнаков ИРСЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА БИГУАНИДЫ Сиофор 500/8501-я неделя – 1 таблетка2-я неделя – 2 таблетки3-я неделя – 3 таблетки В течении 6 месяцев Метформин 500500 мг 3 раза в день 35 дней В следующие 5 дней - +кломифенСИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВСИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВАНТИАНДРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СПКЯ С СОХРАНЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ИНСУЛИНУ:АНТИАНДРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЦИПРОТЕРОНАнрокурДиане-35 СПИРОНОЛАКТОНВерошпирон ДИЕНОГЕСТЖанин (Валетте) ДРОСПЕРИНОНЯрина (Ясмин)ПОКАЗАНИЯ ГИРСУТИЗМ±МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯв отсутствиеклинико-лабораторныхзнаков ИР ЛЕЧЕНИЕ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 2. СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ: а) КЛОМИФЕН (овуляция в 40-80%, беременность в 2 раза ниже) б) ГОНАДОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (МЕНОГОН 3,75 МЕ со 2 дня менструального цикла, увеличивая ежедневно на 37,5 (6 дн), максимальная доза 225 МЕ При зрелом фолликуле – ПРЕГНИЛ 5000 МЕ или ХОРАГОН 5000 МЕ в) аГнРГ, затем стимуляция овуляции г) ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ – РЕЗЕКЦИЯ, КАУТЕРИЗАЦИЯ ЯИЧНИКА (овуляция от 64 до 92%, беременность 55-85%).
Половые сношения через 24, 36-48 ч после овуляторной дозы ПрегнилаПрегнил 1500-5000 МЕ в/м через 3 дня, 3 инъекцииПредовуляторное состояние (10-16 день менструального цикла):Эстрадиол и/или УЗИ+Прегнил 10000МЕ в/м через сутки после последнего введения Пурегона+_9-13 день менструального цикла:Эстрадиол и/или УЗИ (определение эффективности Пурегона или Хумегона)2-5 день менструального цикла:Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно2-5 день менструального цикла:Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ПРИ СОЧЕТАНИИ СПКЯ С ДМК И ГЭ ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПОВЫШЕНИИ ЛГ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ С ОЖИРЕНИЕМ (С ПОСЛЕДУЮЩИМ ИНТЕНСИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ОЖИРЕНИЯ) ЛЕЧЕНИЕ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 3. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЭНДОМЕТРИЯ – КОК (с гестагенами третьего поколения) или КОРРЕКЦИЯ ВТОРОЙ ФАЗЫ (ДЮФАСТОН, УТЕРОЖЕСТАН) ПРИЧИНЫ:Осложненная беременностьАбортыСтрессыИнфекцииНЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ (СПКЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА)МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПАТОГЕНЕЗ: НАРУШЕНИЕ ЦИРХОРАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ ГнРГПАТОГЕНЕЗ СПКЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА(НЕЙРОЭНДОКРИННОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА)↑ Тст и ↑ Е2свобоныеЕ2 ↓ПССГ ↓↑ ИР->ГИАКТГ ↑СТРЕССß-ЭНДОРФИНЫДЭА-С ↑ОЖИРЕНИЕКОРТИЗОЛ ↑Тст ↑ИПФР-1 ↑ЛГ ↑ КЛИНИКА: Ожирение висцерального типа (ОТ/ОБ<0,85)Множественные яркие полоски растяжения на молочных железах, животе, пояснице, связанные с повышением кортизолаГипоталамические симптомы: головная боль, транзиторная гипертензия, нарушение сна, аппетита, жажда НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ ДИАГНОСТИКА: НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ УЗИ изменения в яичниках такие же как в первичных СПКЯ
Гормональные изменения: ↑ кортизол ↑ ДЭА-С, ДЭА, 17-ОНП ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА.СПКЯ ВТОРИЧНЫЙ. АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМВрожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – мягкая или поздняя АГС.Причина: врожденный дефицит энзимной системы Р-450 С21-гидроксилазы.СТЕРОИДОГЕНЕЗ В НАДПОЧЕЧНИКАХ ПРИ АГСЭСТРАДИОЛЭСТРОНАНДРОСТЕНДИОЛТЕСТОСТЕРОНС21-ГИДРОКСИЛАЗАПРЕГНЕНОЛОНХОЛЕСТЕРОЛКОРТИЗОЛАНДРОСТЕНДИОЛДЭА, ДЭА-СПРОГЕСТЕРОН17-ОН ПРОГЕСТЕРОНГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ КЛИНИКА:ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗАБЫСТРЫЙ РОСТ - «СКАЧОК РОСТА»,ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ, УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИР.КЛЕТЧАТКИ НА БЕДРАХ И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. «СПОРТИВНЫЙ ТИП» ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ, БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ), AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ, ПОЛОВЫХ ГУБ МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ ПУБЕРТАТНАЯ ФОРМА АГС ИЛИ ВДКНКЛИНИКА: БЫСТРЫЙ РОСТ («СКАЧОК РОСТА»), ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ, УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ НА БЕДРАХ И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЛЕЗЫ, «СПОРТИВНЫЙ ТИП» ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ), AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ, ПОЛОВЫХ ГУБ МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ ПОСТПУБЕРТАТНАЯ ФОРМА АГС ИЛИ ВДКН: КЛИНИКА: НЕРГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ (15-16 ЛЕТ) АНОВУЛЯТОРНО БСПЛОДИЕ, ЛИБО БЕРЕМЕННОСТЬ НА ФОНЕ НЛФ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ (5-10 НЕД) НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ В РЕЗУЛЬТАТЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ СОСУДОВ ХОРИОНА, ЭНДО-, МИОМЕТРИЯ НЕВЫНАШИВАНИЕ ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ДИАГНОСТИКА:ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВГИРСУТИЗМ И НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ ПОЗДНЕЕ МЕНАРХЕ ГИРСУТИЗМ И НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ ↑17-КС В МОЧЕ ↑Тст, ↑ДЭА, ↑ДЭА-С, ↑17-ОНП В КРОВИ ↓Тст,↓ДЭА, ↓ДЭА-С, ↓17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ ↑17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С СИНАКТЕНОМ-ДЕПО (ПРЕПАРАТ АКТГ) ЛЕЧЕНИЕ:
ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВПодавление выделения АКТГ – ДЕКСАМЕТАЗОНСтимуляция овуляции на фоне дексаметазона, при наступлении беременности прием дексаметазона продолжать.При нежелании беременности и уменьшения гирсутизма – КОК. Е2, содержащийся в КОК, повышает содержание в крови ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды). Тестостерон переходит в связанные с белком формы, ↓ тестостерона свободного, ↓ гирсутизма.При отсутствии эффекта при стимуляции овуляции – хирургическое лечение (резекция, каутеризация яичников), сразу дексаметазон, контроль Тст, ДЭА, ДЭА-С, УЗИ.ДИФ.-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВДНК И СПКЯ ПОКАЗАТЕЛИ ВДКН СПКЯ Тст ↑ ↑ДЭА, ДЭА-С ↑ N/↑17-ОНП ↑ NЛГ/ФСГ <2 >2,5ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ на 75% на 25%(снижение показателей) ПРОБА С СИНАКТЕНОМ ↑ 17-ОНП 17-ОНП const БАЗАЛЬНАЯ Т НЛФ монофазнаяСТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ +++ ++ГИРСУТИЗМАИМТ <25 кг/м² >25 кг/м²МОРФОТИП интер- женский сексуальныйГЕНЕРАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ бесплодие, первичное невынашивание в I тр бесплодие МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ неустойчивый, с тенден- олиго-, цией к олигоменорее аменорея, ДМКЯИЧНИКИ (УЗИ) фолликулы различной Фолликулы ↑ за стадии зрелости. cчет стромы V<9 см² d до 5-8 мм.V>9см³ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАНДРОГЕНИИГИПЕРАНДРОГЕНИЯНАДПОЧЕЧНИКОВАЯКТ, МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВУЗИСНИЖЕНИЕ ВСЕХ ПОКАЗАЕЛЕЙ НА 75%ПРОБАОТРИЦАТЕЛЬНАЯОПУХОЛЬВИРИЛИЗИРУЮЩАЯСПКЯСНИЖЕНИЕ ВСЕХПОКАЗАТЕЛЕЙ НА 25%ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМОПУХОЛЬВИРИЛИЗИРУЮЩАЯУвеличен один яичник Т, ДЭА-С, 17-ОНПЯичники не увеличены.СтруктуранормальнаяЯичники увеличены.Множество фолликуловдиаметром 5-8 ммстрома гиперплазированаСПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 9>25>2>5>7>6>21>
СиофорМетформин ГЛИТАЗОНЫАктосПОКАЗАНИЯГИРСУТИЗМ±МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКИЯпри наличииклнико-лабораторныхзнаков ИРСЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА БИГУАНИДЫ Сиофор 500/8501-я неделя – 1 таблетка2-я неделя – 2 таблетки3-я неделя – 3 таблетки В течении 6 месяцев Метформин 500500 мг 3 раза в день 35 дней В следующие 5 дней - +кломифенСИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВСИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВАНТИАНДРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СПКЯ С СОХРАНЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ИНСУЛИНУ:АНТИАНДРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЦИПРОТЕРОНАнрокурДиане-35 СПИРОНОЛАКТОНВерошпирон ДИЕНОГЕСТЖанин (Валетте) ДРОСПЕРИНОНЯрина (Ясмин)ПОКАЗАНИЯ ГИРСУТИЗМ±МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯв отсутствиеклинико-лабораторныхзнаков ИР ЛЕЧЕНИЕ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 2. СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ: а) КЛОМИФЕН (овуляция в 40-80%, беременность в 2 раза ниже) б) ГОНАДОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (МЕНОГОН 3,75 МЕ со 2 дня менструального цикла, увеличивая ежедневно на 37,5 (6 дн), максимальная доза 225 МЕ При зрелом фолликуле – ПРЕГНИЛ 5000 МЕ или ХОРАГОН 5000 МЕ в) аГнРГ, затем стимуляция овуляции г) ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ – РЕЗЕКЦИЯ, КАУТЕРИЗАЦИЯ ЯИЧНИКА (овуляция от 64 до 92%, беременность 55-85%).
Индукция овуляции кломифен-цитратом
50 мг/сут с 5-ого по 9 дни циклаОвуляция “-”Повышение дозы до100 мг/сутОвуляция “-”БеременностьПовышение дозы до150 мг/сутОвуляция “-”Овуляция “+”Гонадотропины чМГ (Хумегон), ФСГ(Пурегон), чХГ (Прегнил)Повтор стимуляции(до 3-х циклов)≈50%Индукция овуляции гонадотропными препаратами
Увеличение дозы Пурегона илиХумегона на 1 амп. (50-75 МЕ)Продолжение введения Пурегона илиХумегона в стартовыхдозах2-5 день менструального цикла:Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневноДиагностика беременности, поддержка функции желтого телаПоловые сношения через 24, 36-48 ч после овуляторной дозы ПрегнилаПрегнил 1500-5000 МЕ в/м через 3 дня, 3 инъекцииПредовуляторное состояние (10-16 день менструального цикла):Эстрадиол и/или УЗИ+Прегнил 10000МЕ в/м через сутки после последнего введения Пурегона+_9-13 день менструального цикла:Эстрадиол и/или УЗИ (определение эффективности Пурегона или Хумегона)2-5 день менструального цикла:Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно2-5 день менструального цикла:Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ПРИ СОЧЕТАНИИ СПКЯ С ДМК И ГЭ ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПОВЫШЕНИИ ЛГ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ С ОЖИРЕНИЕМ (С ПОСЛЕДУЮЩИМ ИНТЕНСИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ОЖИРЕНИЯ) ЛЕЧЕНИЕ:СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ 3. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЭНДОМЕТРИЯ – КОК (с гестагенами третьего поколения) или КОРРЕКЦИЯ ВТОРОЙ ФАЗЫ (ДЮФАСТОН, УТЕРОЖЕСТАН) ПРИЧИНЫ:Осложненная беременностьАбортыСтрессыИнфекцииНЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ (СПКЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА)МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПАТОГЕНЕЗ: НАРУШЕНИЕ ЦИРХОРАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ ГнРГПАТОГЕНЕЗ СПКЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА(НЕЙРОЭНДОКРИННОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА)↑ Тст и ↑ Е2свобоныеЕ2 ↓ПССГ ↓↑ ИР->ГИАКТГ ↑СТРЕССß-ЭНДОРФИНЫДЭА-С ↑ОЖИРЕНИЕКОРТИЗОЛ ↑Тст ↑ИПФР-1 ↑ЛГ ↑ КЛИНИКА: Ожирение висцерального типа (ОТ/ОБ<0,85)Множественные яркие полоски растяжения на молочных железах, животе, пояснице, связанные с повышением кортизолаГипоталамические симптомы: головная боль, транзиторная гипертензия, нарушение сна, аппетита, жажда НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ ДИАГНОСТИКА: НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ УЗИ изменения в яичниках такие же как в первичных СПКЯ
Гормональные изменения: ↑ кортизол ↑ ДЭА-С, ДЭА, 17-ОНП ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА.СПКЯ ВТОРИЧНЫЙ. АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМВрожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – мягкая или поздняя АГС.Причина: врожденный дефицит энзимной системы Р-450 С21-гидроксилазы.СТЕРОИДОГЕНЕЗ В НАДПОЧЕЧНИКАХ ПРИ АГСЭСТРАДИОЛЭСТРОНАНДРОСТЕНДИОЛТЕСТОСТЕРОНС21-ГИДРОКСИЛАЗАПРЕГНЕНОЛОНХОЛЕСТЕРОЛКОРТИЗОЛАНДРОСТЕНДИОЛДЭА, ДЭА-СПРОГЕСТЕРОН17-ОН ПРОГЕСТЕРОНГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ КЛИНИКА:ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗАБЫСТРЫЙ РОСТ - «СКАЧОК РОСТА»,ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ, УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИР.КЛЕТЧАТКИ НА БЕДРАХ И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. «СПОРТИВНЫЙ ТИП» ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ, БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ), AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ, ПОЛОВЫХ ГУБ МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ ПУБЕРТАТНАЯ ФОРМА АГС ИЛИ ВДКНКЛИНИКА: БЫСТРЫЙ РОСТ («СКАЧОК РОСТА»), ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ, УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ НА БЕДРАХ И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЛЕЗЫ, «СПОРТИВНЫЙ ТИП» ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ), AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ, ПОЛОВЫХ ГУБ МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ ПОСТПУБЕРТАТНАЯ ФОРМА АГС ИЛИ ВДКН: КЛИНИКА: НЕРГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ (15-16 ЛЕТ) АНОВУЛЯТОРНО БСПЛОДИЕ, ЛИБО БЕРЕМЕННОСТЬ НА ФОНЕ НЛФ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ (5-10 НЕД) НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ В РЕЗУЛЬТАТЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ СОСУДОВ ХОРИОНА, ЭНДО-, МИОМЕТРИЯ НЕВЫНАШИВАНИЕ ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ДИАГНОСТИКА:ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВГИРСУТИЗМ И НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ ПОЗДНЕЕ МЕНАРХЕ ГИРСУТИЗМ И НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ ↑17-КС В МОЧЕ ↑Тст, ↑ДЭА, ↑ДЭА-С, ↑17-ОНП В КРОВИ ↓Тст,↓ДЭА, ↓ДЭА-С, ↓17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ ↑17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С СИНАКТЕНОМ-ДЕПО (ПРЕПАРАТ АКТГ) ЛЕЧЕНИЕ:
ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВПодавление выделения АКТГ – ДЕКСАМЕТАЗОНСтимуляция овуляции на фоне дексаметазона, при наступлении беременности прием дексаметазона продолжать.При нежелании беременности и уменьшения гирсутизма – КОК. Е2, содержащийся в КОК, повышает содержание в крови ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды). Тестостерон переходит в связанные с белком формы, ↓ тестостерона свободного, ↓ гирсутизма.При отсутствии эффекта при стимуляции овуляции – хирургическое лечение (резекция, каутеризация яичников), сразу дексаметазон, контроль Тст, ДЭА, ДЭА-С, УЗИ.ДИФ.-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВДНК И СПКЯ ПОКАЗАТЕЛИ ВДКН СПКЯ Тст ↑ ↑ДЭА, ДЭА-С ↑ N/↑17-ОНП ↑ NЛГ/ФСГ <2 >2,5ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ на 75% на 25%(снижение показателей) ПРОБА С СИНАКТЕНОМ ↑ 17-ОНП 17-ОНП const БАЗАЛЬНАЯ Т НЛФ монофазнаяСТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ +++ ++ГИРСУТИЗМАИМТ <25 кг/м² >25 кг/м²МОРФОТИП интер- женский сексуальныйГЕНЕРАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ бесплодие, первичное невынашивание в I тр бесплодие МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ неустойчивый, с тенден- олиго-, цией к олигоменорее аменорея, ДМКЯИЧНИКИ (УЗИ) фолликулы различной Фолликулы ↑ за стадии зрелости. cчет стромы V<9 см² d до 5-8 мм.V>9см³ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАНДРОГЕНИИГИПЕРАНДРОГЕНИЯНАДПОЧЕЧНИКОВАЯКТ, МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВУЗИСНИЖЕНИЕ ВСЕХ ПОКАЗАЕЛЕЙ НА 75%ПРОБАОТРИЦАТЕЛЬНАЯОПУХОЛЬВИРИЛИЗИРУЮЩАЯСПКЯСНИЖЕНИЕ ВСЕХПОКАЗАТЕЛЕЙ НА 25%ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМОПУХОЛЬВИРИЛИЗИРУЮЩАЯУвеличен один яичник Т, ДЭА-С, 17-ОНПЯичники не увеличены.СтруктуранормальнаяЯичники увеличены.Множество фолликуловдиаметром 5-8 ммстрома гиперплазированаСПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 9>25>2>5>7>6>21>