Файл: Нарушения менструального цикла одно из наиболее частых патологических состояний репродуктивной системы, которое встречается во всех возрастных периодах от.ppt
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 30
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
б) НАЛИЧИЕ 8-12 ФОЛЛИКУЛОВ, ДИАМЕТРОМ ДО 8мм
(КРИТЕРИЙ АДАМСА-ПОД КАПСУЛОЙ ЯИЧНИКА
ФОЛЛИКУЛЫ В ВИДЕ ОЖИРЕЛЬЯ)
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
ДИАГНОСТИКА:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
2. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
а) УВЕЛИЧЕНИЕ ЯИЧНИКОВ В 2-6 РАЗ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ
КИСТОЗНО-АТРЕЗИРУЮЩИМИСЯ ФОЛЛИКУЛАМИ
б) ПОВЕРХНОСТЬ ЯИЧНИКОВ СГЛАЖЕНА,
КАПСУЛА ПЛОТНАЯ, БЕЛЕСОВАТАЯ С ПЕРЛАМУТРОВЫМ
ОТТЕНКОМ
в) МЕЛКИЕ ДРЕВОВИДНЫЕ СОСУДЫ НА КАПСУЛЕ
г) НА РАЗРЕЗЕ: КАПСУЛА УТОЛЩЕНА, СТРОМА ПЛОТНАЯ
С ПЕРИФЕРИЧЕСКИ РАСПОЛОЖЕННЫМИ
МЕЛКИМИ ФОЛЛИКУЛАМИ
ДИАГНОСТИКА:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
а) ГИПЕРПЛАЗИЯ СТРОМЫ
б)ГИПЕРПЛАЗИЯ ТЕКА-КЛЕТОК ФОЛЛИКУЛОВ
ДИАГНОСТИКА:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
4. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
а)↑ ЛГ > 10 МЕ/л
б)↑ ЛГ/ФСГ > 2,5
в)↑ Тст – умеренно
г) N 17-ОНП и N ДЭА-С
д)↑ А4-АНДРОСТЕНДИОНА
е)↑ 17-КС в моче (незначительно)
ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ:
↓Тст незначительно – 20-25%
17-ОНП и ДЭА-С без изменений
ДИАГНОСТИКА:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
5. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИР и ГИ:
а) ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ
-глюкоза натощак
-инсулин, глюкоза крови через 1-2-3 часа
после нагрузки (75-100 г сахара)
ПРИ ИР и ГИ - ПОВЫШЕНИЕ ИНСУЛИНА ПОСЛЕ НАГРУЗКИ
б) ТРИГЛИЦЕРИДЫ > 1,74 ммоль/л
в) ХОЛЕСТЕРИН < 1,3 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
СВОЕВРЕМЕННОЕ МЕНАРХЕ (12-13 ЛЕТ)
НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ОЛИГОМЕНОРЕЯ С МЕНАРХЕ)
ГИРСУТИЗМ С МЕНАРХЕ
ОЖИРЕНИЕ
ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ
БОРЬБА С
КУРЕНИЕМ
ДИЕТОТЕРАПИЯ
ФИЗ.НАГРУЗКИ
АНТИ-
АНДРОГЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
СЕНСИТАЙЗЕРЫ
ИНСУЛИНА
СПКЯ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
ЛЕЧЕНИЕ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ОЖИРЕНИИ
(ИМТ > 26, ИНДЕКС > 0,85 ПРИ ИР и ИР):
а) ДИЕТА
б) СЕНСИТАЙЗЕРЫ
ИМТ=МАССА ТЕЛА/ДЛИНА ТЕЛА² (N= 20-26)
ИНДЕКС=ОТ/ОБ (N<0,85)
СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА
БИГУАНИДЫ
Сиофор
Метформин
ГЛИТАЗОНЫ
Актос
ПОКАЗАНИЯ
ГИРСУТИЗМ
±
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКИЯ
при наличии
клнико-лабораторных
знаков ИР
СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА
БИГУАНИДЫ
Сиофор 500/850
1-я неделя – 1 таблетка
2-я неделя – 2 таблетки
3-я неделя – 3 таблетки
В течении 6 месяцев
Метформин 500
500 мг 3 раза в день 35 дней
В следующие 5 дней - +кломифен
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
АНТИАНДРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СПКЯ
С СОХРАНЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ИНСУЛИНУ:
АНТИАНДРОГЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
ЦИПРОТЕРОН
Анрокур
Диане-35
СПИРОНОЛАКТОН
Верошпирон
ДИЕНОГЕСТ
Жанин (Валетте)
ДРОСПЕРИНОН
Ярина (Ясмин)
ПОКАЗАНИЯ
ГИРСУТИЗМ
±
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
в отсутствие
клинико-лабораторных
знаков ИР
ЛЕЧЕНИЕ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
2. СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ:
а) КЛОМИФЕН (овуляция в 40-80%, беременность
в 2 раза ниже)
б) ГОНАДОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (МЕНОГОН 3,75 МЕ
со 2 дня менструального цикла, увеличивая
ежедневно на 37,5 (6 дн), максимальная доза 225 МЕ
При зрелом фолликуле – ПРЕГНИЛ 5000 МЕ или
ХОРАГОН 5000 МЕ
в) аГнРГ, затем стимуляция овуляции
г) ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ –
РЕЗЕКЦИЯ, КАУТЕРИЗАЦИЯ ЯИЧНИКА (овуляция
от 64 до 92%, беременность 55-85%).
50 мг/сут с 5-ого по 9 дни цикла
Овуляция “-”
Повышение дозы до
100 мг/сут
Овуляция “-”
Беременность
Повышение дозы до
150 мг/сут
Овуляция “-”
Овуляция “+”
Гонадотропины чМГ (Хумегон), ФСГ(Пурегон), чХГ (Прегнил)
Повтор стимуляции
(до 3-х циклов)
≈50%
Увеличение дозы Пурегона или
Хумегона на 1 амп. (50-
75 МЕ)
Продолжение введения Пурегона или
Хумегона в стартовых
дозах
2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно
Диагностика беременности, поддержка функции желтого тела
Половые сношения через 24, 36-48 ч после овуляторной дозы Прегнила
Прегнил 1500-5000 МЕ в/м через 3 дня, 3 инъекции
Предовуляторное состояние (10-16 день менструального цикла):
Эстрадиол и/или УЗИ+
Прегнил 10000МЕ в/м через сутки после последнего введения Пурегона
+
_
9-13 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ (определение эффективности Пурегона или Хумегона)
2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно
2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
ПРИ СОЧЕТАНИИ СПКЯ С ДМК И ГЭ
ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПОВЫШЕНИИ ЛГ
У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ С ОЖИРЕНИЕМ
(С ПОСЛЕДУЮЩИМ ИНТЕНСИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ
ОЖИРЕНИЯ)
ЛЕЧЕНИЕ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
3. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЭНДОМЕТРИЯ –
КОК (с гестагенами третьего поколения)
или КОРРЕКЦИЯ ВТОРОЙ ФАЗЫ (ДЮФАСТОН,
УТЕРОЖЕСТАН)
ПРИЧИНЫ:
Осложненная беременность
Аборты
Стрессы
Инфекции
НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ
(СПКЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА)
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПАТОГЕНЕЗ: НАРУШЕНИЕ ЦИРХОРАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ ГнРГ
ПАТОГЕНЕЗ СПКЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
(НЕЙРОЭНДОКРИННОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА)
↑ Тст и ↑ Е2
свобоные
Е2 ↓
ПССГ ↓
↑ ИР->ГИ
АКТГ ↑
СТРЕСС
ß-ЭНДОРФИНЫ
ДЭА-С ↑
ОЖИРЕНИЕ
КОРТИЗОЛ ↑
Тст ↑
ИПФР-1 ↑
ЛГ ↑
КЛИНИКА:
Ожирение висцерального типа
(ОТ/ОБ<0,85)
Множественные яркие полоски растяжения на молочных железах, животе, пояснице, связанные с повышением кортизола
Гипоталамические симптомы: головная боль, транзиторная гипертензия, нарушение сна, аппетита, жажда
НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ
ДИАГНОСТИКА:
НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ
УЗИ изменения в яичниках такие же как в первичных СПКЯ
Гормональные изменения:
↑ кортизол
↑ ДЭА-С, ДЭА, 17-ОНП
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА.
СПКЯ ВТОРИЧНЫЙ.
АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – мягкая или поздняя АГС.
Причина: врожденный дефицит энзимной системы Р-450 С21-гидроксилазы.
СТЕРОИДОГЕНЕЗ В НАДПОЧЕЧНИКАХ ПРИ АГС
ЭСТРАДИОЛ
ЭСТРОН
АНДРОСТЕНДИОЛ
ТЕСТОСТЕРОН
С21-ГИДРОКСИЛАЗА
ПРЕГНЕНОЛОН
ХОЛЕСТЕРОЛ
КОРТИЗОЛ
АНДРОСТЕНДИОЛ
ДЭА, ДЭА-С
ПРОГЕСТЕРОН
17-ОН ПРОГЕСТЕРОН
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ
КЛИНИКА:
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА
БЫСТРЫЙ РОСТ - «СКАЧОК РОСТА»,ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ,
УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИР.КЛЕТЧАТКИ НА БЕДРАХ
И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
«СПОРТИВНЫЙ ТИП»
ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ,
БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ),
AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ,
ПОЛОВЫХ ГУБ
МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ
ПУБЕРТАТНАЯ ФОРМА АГС ИЛИ ВДКН
КЛИНИКА:
БЫСТРЫЙ РОСТ («СКАЧОК РОСТА»), ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ, УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ НА БЕДРАХ И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЛЕЗЫ, «СПОРТИВНЫЙ ТИП»
ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ), AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ, ПОЛОВЫХ ГУБ
МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ
ПОСТПУБЕРТАТНАЯ ФОРМА АГС ИЛИ ВДКН:
КЛИНИКА:
НЕРГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ (15-16 ЛЕТ)
АНОВУЛЯТОРНО БСПЛОДИЕ, ЛИБО БЕРЕМЕННОСТЬ НА ФОНЕ НЛФ
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ (5-10 НЕД)
НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ В РЕЗУЛЬТАТЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ
СОСУДОВ ХОРИОНА, ЭНДО-, МИОМЕТРИЯ
НЕВЫНАШИВАНИЕ
ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
ДИАГНОСТИКА:
ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
ГИРСУТИЗМ И НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ
ПОЗДНЕЕ МЕНАРХЕ
ГИРСУТИЗМ И НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ
↑17-КС В МОЧЕ
↑Тст, ↑ДЭА, ↑ДЭА-С, ↑17-ОНП В КРОВИ
↓Тст,↓ДЭА, ↓ДЭА-С, ↓17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ
↑17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С СИНАКТЕНОМ-ДЕПО (ПРЕПАРАТ АКТГ)
ЛЕЧЕНИЕ:
ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Подавление выделения АКТГ – ДЕКСАМЕТАЗОН
Стимуляция овуляции на фоне дексаметазона, при наступлении беременности прием дексаметазона продолжать.
При нежелании беременности и уменьшения гирсутизма – КОК.
Е2, содержащийся в КОК, повышает содержание в крови ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды). Тестостерон переходит в связанные с белком формы,
↓ тестостерона свободного, ↓ гирсутизма.
При отсутствии эффекта при стимуляции овуляции – хирургическое лечение (резекция, каутеризация яичников), сразу дексаметазон, контроль Тст, ДЭА, ДЭА-С, УЗИ.
ДИФ.-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВДНК И СПКЯ
ПОКАЗАТЕЛИ ВДКН СПКЯ
Тст ↑ ↑
ДЭА, ДЭА-С ↑ N/↑
17-ОНП ↑ N
ЛГ/ФСГ <2 >2,5
ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ на 75% на 25%
(снижение показателей)
ПРОБА С СИНАКТЕНОМ ↑ 17-ОНП 17-ОНП const
БАЗАЛЬНАЯ Т НЛФ монофазная
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ +++ ++
ГИРСУТИЗМА
ИМТ <25 кг/м² >25 кг/м²
МОРФОТИП интер- женский
сексуальный
ГЕНЕРАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ бесплодие, первичное
невынашивание в I тр бесплодие
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ неустойчивый, с тенден- олиго-,
цией к олигоменорее аменорея, ДМК
ЯИЧНИКИ (УЗИ) фолликулы различной Фолликулы ↑ за
стадии зрелости. cчет стромы
V<9 см² d до 5-8 мм.V>9см³
ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ
КТ, МРТ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
УЗИ
СНИЖЕНИЕ ВСЕХ
ПОКАЗАЕЛЕЙ НА 75%
ПРОБА
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ
ОПУХОЛЬ
ВИРИЛИЗИРУЮЩАЯ
СПКЯ
СНИЖЕНИЕ ВСЕХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА 25%
ПРОБА С
ДЕКСАМЕТАЗОНОМ
ОПУХОЛЬ
ВИРИЛИЗИРУЮЩАЯ
Увеличен один
яичник
Т, ДЭА-С, 17-ОНП
Яичники
не увеличены.
Структура
нормальная
Яичники увеличены.
Множество фолликулов
диаметром 5-8 мм
строма
гиперплазирована
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!
9>25>2>5>7>6>21>
(КРИТЕРИЙ АДАМСА-ПОД КАПСУЛОЙ ЯИЧНИКА
ФОЛЛИКУЛЫ В ВИДЕ ОЖИРЕЛЬЯ)
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
ДИАГНОСТИКА:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
2. МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:
а) УВЕЛИЧЕНИЕ ЯИЧНИКОВ В 2-6 РАЗ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ
КИСТОЗНО-АТРЕЗИРУЮЩИМИСЯ ФОЛЛИКУЛАМИ
б) ПОВЕРХНОСТЬ ЯИЧНИКОВ СГЛАЖЕНА,
КАПСУЛА ПЛОТНАЯ, БЕЛЕСОВАТАЯ С ПЕРЛАМУТРОВЫМ
ОТТЕНКОМ
в) МЕЛКИЕ ДРЕВОВИДНЫЕ СОСУДЫ НА КАПСУЛЕ
г) НА РАЗРЕЗЕ: КАПСУЛА УТОЛЩЕНА, СТРОМА ПЛОТНАЯ
С ПЕРИФЕРИЧЕСКИ РАСПОЛОЖЕННЫМИ
МЕЛКИМИ ФОЛЛИКУЛАМИ
ДИАГНОСТИКА:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
а) ГИПЕРПЛАЗИЯ СТРОМЫ
б)ГИПЕРПЛАЗИЯ ТЕКА-КЛЕТОК ФОЛЛИКУЛОВ
ДИАГНОСТИКА:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
4. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
а)↑ ЛГ > 10 МЕ/л
б)↑ ЛГ/ФСГ > 2,5
в)↑ Тст – умеренно
г) N 17-ОНП и N ДЭА-С
д)↑ А4-АНДРОСТЕНДИОНА
е)↑ 17-КС в моче (незначительно)
ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ:
↓Тст незначительно – 20-25%
17-ОНП и ДЭА-С без изменений
ДИАГНОСТИКА:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
5. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИР и ГИ:
а) ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ
-глюкоза натощак
-инсулин, глюкоза крови через 1-2-3 часа
после нагрузки (75-100 г сахара)
ПРИ ИР и ГИ - ПОВЫШЕНИЕ ИНСУЛИНА ПОСЛЕ НАГРУЗКИ
б) ТРИГЛИЦЕРИДЫ > 1,74 ммоль/л
в) ХОЛЕСТЕРИН < 1,3 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
СВОЕВРЕМЕННОЕ МЕНАРХЕ (12-13 ЛЕТ)
НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
ОЛИГОМЕНОРЕЯ С МЕНАРХЕ)
ГИРСУТИЗМ С МЕНАРХЕ
ОЖИРЕНИЕ
ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ
БОРЬБА С
КУРЕНИЕМ
ДИЕТОТЕРАПИЯ
ФИЗ.НАГРУЗКИ
АНТИ-
АНДРОГЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
СЕНСИТАЙЗЕРЫ
ИНСУЛИНА
СПКЯ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
ЛЕЧЕНИЕ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ОЖИРЕНИИ
(ИМТ > 26, ИНДЕКС > 0,85 ПРИ ИР и ИР):
а) ДИЕТА
б) СЕНСИТАЙЗЕРЫ
ИМТ=МАССА ТЕЛА/ДЛИНА ТЕЛА² (N= 20-26)
ИНДЕКС=ОТ/ОБ (N<0,85)
СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА
БИГУАНИДЫ
Сиофор
Метформин
ГЛИТАЗОНЫ
Актос
ПОКАЗАНИЯ
ГИРСУТИЗМ
±
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКИЯ
при наличии
клнико-лабораторных
знаков ИР
СЕНСИТАЙЗЕРЫ ИНСУЛИНА
БИГУАНИДЫ
Сиофор 500/850
1-я неделя – 1 таблетка
2-я неделя – 2 таблетки
3-я неделя – 3 таблетки
В течении 6 месяцев
Метформин 500
500 мг 3 раза в день 35 дней
В следующие 5 дней - +кломифен
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
АНТИАНДРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СПКЯ
С СОХРАНЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ИНСУЛИНУ:
АНТИАНДРОГЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
ЦИПРОТЕРОН
Анрокур
Диане-35
СПИРОНОЛАКТОН
Верошпирон
ДИЕНОГЕСТ
Жанин (Валетте)
ДРОСПЕРИНОН
Ярина (Ясмин)
ПОКАЗАНИЯ
ГИРСУТИЗМ
±
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
в отсутствие
клинико-лабораторных
знаков ИР
ЛЕЧЕНИЕ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
2. СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ:
а) КЛОМИФЕН (овуляция в 40-80%, беременность
в 2 раза ниже)
б) ГОНАДОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (МЕНОГОН 3,75 МЕ
со 2 дня менструального цикла, увеличивая
ежедневно на 37,5 (6 дн), максимальная доза 225 МЕ
При зрелом фолликуле – ПРЕГНИЛ 5000 МЕ или
ХОРАГОН 5000 МЕ
в) аГнРГ, затем стимуляция овуляции
г) ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ –
РЕЗЕКЦИЯ, КАУТЕРИЗАЦИЯ ЯИЧНИКА (овуляция
от 64 до 92%, беременность 55-85%).
Индукция овуляции кломифен-цитратом
50 мг/сут с 5-ого по 9 дни цикла
Овуляция “-”
Повышение дозы до
100 мг/сут
Овуляция “-”
Беременность
Повышение дозы до
150 мг/сут
Овуляция “-”
Овуляция “+”
Гонадотропины чМГ (Хумегон), ФСГ(Пурегон), чХГ (Прегнил)
Повтор стимуляции
(до 3-х циклов)
≈50%
Индукция овуляции гонадотропными препаратами
Увеличение дозы Пурегона или
Хумегона на 1 амп. (50-
75 МЕ)
Продолжение введения Пурегона или
Хумегона в стартовых
дозах
2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно
Диагностика беременности, поддержка функции желтого тела
Половые сношения через 24, 36-48 ч после овуляторной дозы Прегнила
Прегнил 1500-5000 МЕ в/м через 3 дня, 3 инъекции
Предовуляторное состояние (10-16 день менструального цикла):
Эстрадиол и/или УЗИ+
Прегнил 10000МЕ в/м через сутки после последнего введения Пурегона
+
_
9-13 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ (определение эффективности Пурегона или Хумегона)
2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно
2-5 день менструального цикла:
Эстрадиол и/или УЗИ + Пурегон или Хумегон 1-2 амп. в/м ежедневно
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
ПРИ СОЧЕТАНИИ СПКЯ С ДМК И ГЭ
ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПОВЫШЕНИИ ЛГ
У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ С ОЖИРЕНИЕМ
(С ПОСЛЕДУЮЩИМ ИНТЕНСИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ
ОЖИРЕНИЯ)
ЛЕЧЕНИЕ:
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
3. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЭНДОМЕТРИЯ –
КОК (с гестагенами третьего поколения)
или КОРРЕКЦИЯ ВТОРОЙ ФАЗЫ (ДЮФАСТОН,
УТЕРОЖЕСТАН)
ПРИЧИНЫ:
Осложненная беременность
Аборты
Стрессы
Инфекции
НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ
(СПКЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА)
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПАТОГЕНЕЗ: НАРУШЕНИЕ ЦИРХОРАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ ГнРГ
ПАТОГЕНЕЗ СПКЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
(НЕЙРОЭНДОКРИННОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА)
↑ Тст и ↑ Е2
свобоные
Е2 ↓
ПССГ ↓
↑ ИР->ГИ
АКТГ ↑
СТРЕСС
ß-ЭНДОРФИНЫ
ДЭА-С ↑
ОЖИРЕНИЕ
КОРТИЗОЛ ↑
Тст ↑
ИПФР-1 ↑
ЛГ ↑
КЛИНИКА:
Ожирение висцерального типа
(ОТ/ОБ<0,85)
Множественные яркие полоски растяжения на молочных железах, животе, пояснице, связанные с повышением кортизола
Гипоталамические симптомы: головная боль, транзиторная гипертензия, нарушение сна, аппетита, жажда
НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ
ДИАГНОСТИКА:
НЕЙРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ
УЗИ изменения в яичниках такие же как в первичных СПКЯ
Гормональные изменения:
↑ кортизол
↑ ДЭА-С, ДЭА, 17-ОНП
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА.
СПКЯ ВТОРИЧНЫЙ.
АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – мягкая или поздняя АГС.
Причина: врожденный дефицит энзимной системы Р-450 С21-гидроксилазы.
СТЕРОИДОГЕНЕЗ В НАДПОЧЕЧНИКАХ ПРИ АГС
ЭСТРАДИОЛ
ЭСТРОН
АНДРОСТЕНДИОЛ
ТЕСТОСТЕРОН
С21-ГИДРОКСИЛАЗА
ПРЕГНЕНОЛОН
ХОЛЕСТЕРОЛ
КОРТИЗОЛ
АНДРОСТЕНДИОЛ
ДЭА, ДЭА-С
ПРОГЕСТЕРОН
17-ОН ПРОГЕСТЕРОН
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ
КЛИНИКА:
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА
БЫСТРЫЙ РОСТ - «СКАЧОК РОСТА»,ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ,
УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИР.КЛЕТЧАТКИ НА БЕДРАХ
И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
«СПОРТИВНЫЙ ТИП»
ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ,
БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ),
AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ,
ПОЛОВЫХ ГУБ
МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ
ПУБЕРТАТНАЯ ФОРМА АГС ИЛИ ВДКН
КЛИНИКА:
БЫСТРЫЙ РОСТ («СКАЧОК РОСТА»), ШИРОКИЕ ПЛЕЧИ, УЗКИЕ БЕДРА, ОТСУТСТВИЕ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ НА БЕДРАХ И ЯГОДИЦАХ, ГИПОПЛАСТИЧНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЛЕЗЫ, «СПОРТИВНЫЙ ТИП»
ГИРСУТИЗМ («УСИКИ», БАКЕНБАРДЫ, ОКОЛОСОСКОВЫЕ ПОЛЯ, НА БЕДРАХ, ГОЛЕНЯХ), AKNE VULGARIS, «ЖИРНАЯ КОЖА», ГИПОПЛАЗИЯ МАТКИ, ПОЛОВЫХ ГУБ
МЕНАРХЕ В 14-16 ЛЕТ
ПОСТПУБЕРТАТНАЯ ФОРМА АГС ИЛИ ВДКН:
КЛИНИКА:
НЕРГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ (15-16 ЛЕТ)
АНОВУЛЯТОРНО БСПЛОДИЕ, ЛИБО БЕРЕМЕННОСТЬ НА ФОНЕ НЛФ
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ (5-10 НЕД)
НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ В РЕЗУЛЬТАТЕ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ
СОСУДОВ ХОРИОНА, ЭНДО-, МИОМЕТРИЯ
НЕВЫНАШИВАНИЕ
ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
ДИАГНОСТИКА:
ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
ГИРСУТИЗМ И НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ
ПОЗДНЕЕ МЕНАРХЕ
ГИРСУТИЗМ И НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ С МЕНАРХЕ
↑17-КС В МОЧЕ
↑Тст, ↑ДЭА, ↑ДЭА-С, ↑17-ОНП В КРОВИ
↓Тст,↓ДЭА, ↓ДЭА-С, ↓17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ
↑17-ОНП ПОСЛЕ ПРОБЫ С СИНАКТЕНОМ-ДЕПО (ПРЕПАРАТ АКТГ)
ЛЕЧЕНИЕ:
ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Подавление выделения АКТГ – ДЕКСАМЕТАЗОН
Стимуляция овуляции на фоне дексаметазона, при наступлении беременности прием дексаметазона продолжать.
При нежелании беременности и уменьшения гирсутизма – КОК.
Е2, содержащийся в КОК, повышает содержание в крови ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды). Тестостерон переходит в связанные с белком формы,
↓ тестостерона свободного, ↓ гирсутизма.
При отсутствии эффекта при стимуляции овуляции – хирургическое лечение (резекция, каутеризация яичников), сразу дексаметазон, контроль Тст, ДЭА, ДЭА-С, УЗИ.
ДИФ.-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВДНК И СПКЯ
ПОКАЗАТЕЛИ ВДКН СПКЯ
Тст ↑ ↑
ДЭА, ДЭА-С ↑ N/↑
17-ОНП ↑ N
ЛГ/ФСГ <2 >2,5
ПРОБА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ на 75% на 25%
(снижение показателей)
ПРОБА С СИНАКТЕНОМ ↑ 17-ОНП 17-ОНП const
БАЗАЛЬНАЯ Т НЛФ монофазная
СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ +++ ++
ГИРСУТИЗМА
ИМТ <25 кг/м² >25 кг/м²
МОРФОТИП интер- женский
сексуальный
ГЕНЕРАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ бесплодие, первичное
невынашивание в I тр бесплодие
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ неустойчивый, с тенден- олиго-,
цией к олигоменорее аменорея, ДМК
ЯИЧНИКИ (УЗИ) фолликулы различной Фолликулы ↑ за
стадии зрелости. cчет стромы
V<9 см² d до 5-8 мм.V>9см³
ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ
КТ, МРТ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
УЗИ
СНИЖЕНИЕ ВСЕХ
ПОКАЗАЕЛЕЙ НА 75%
ПРОБА
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ
ОПУХОЛЬ
ВИРИЛИЗИРУЮЩАЯ
СПКЯ
СНИЖЕНИЕ ВСЕХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА 25%
ПРОБА С
ДЕКСАМЕТАЗОНОМ
ОПУХОЛЬ
ВИРИЛИЗИРУЮЩАЯ
Увеличен один
яичник
Т, ДЭА-С, 17-ОНП
Яичники
не увеличены.
Структура
нормальная
Яичники увеличены.
Множество фолликулов
диаметром 5-8 мм
строма
гиперплазирована
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!
9>25>2>5>7>6>21>