ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 33
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
— состояние после перенесенного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения до 6 мес; — острое алкогольное или наркотическое опьянение.
7. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К НАРКОЗУ
Анестезиолог принимает непосредственное и зачастую главное участие в подготовке пациента к анестезии и оперативному вмешательству. Обязательным моментом является осмотр больного перед операцией, но при этом важное значение имеет не только основное заболевание, по поводу которого предстоит оперативное вмешательство, но и наличие сопутствующих заболеваний, о которых подробно расспрашивает анестезиолог. Необходимо знать, чем лечился больной по поводу данных заболеваний, эффект от лечения, длительность лечения, наличие аллергических реакций, время последнего обострения. Если больному проводится хирургическое вмешательство в плановом порядке, то по необходимости проводят коррекцию имеющихся сопутствующих заболеваний. Важна санация ротовой полости при наличии шатающихся и кариозных зубов, так как они могут являться дополнительным и нежелательным источником инфекции. Анестезиолог выясняет и оценивает психоневрологическое состояние больного. Так, например, при шизофрении противопоказано применение галлюциногенных медикаментов (кетамин). Проведение оперативного вмешательства в период психоза противопоказано. При наличии неврологического дефицита предварительно проводят его коррекцию. Большое значение для анестезиолога имеет аллергологический анамнез, для этого уточняется непереносимость лекарственных препаратов, а также продуктов питания, бытовой химии и др. При наличии у пациента отягощенного аллергоанемнеза даже не на медикаменты при проведении наркоза может развиться аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Поэтому в премедикацию вводят десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин) в больших количествах. Важным моментом является наличие у больного в прошлом операций и наркозов. Выясняется, какие были наркозы и не было ли осложнений. Обращается внимание на соматическое состояние больного: форма лица, форма и тип грудной клетки, строение и длина шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки, наличие отеков. Все это необходимо для того, чтобы правильно подобрать метод анестезии и наркотические средства. Первым правилом подготовки пациента к обезболиванию при проведении любой операции и при использовании любого наркоза является очищение желудочно-кишечного тракта (через зонд промывают желудок, проводят очистительные клизмы). Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения активности блуждающего нерва перед оперативным вмешательством пациенту проводят медикаментозную подготовку — премедикацию. На ночь назначают феназепам внутримышечно. Пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум) за сутки до операции. За 40 мин до оперативного вмешательства внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1–2% раствора промолола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила, или 1 мл 1% морфина. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта на наличие съемных зубов и протезов, которые извлекают.
8. ХАРАКТЕРИСТИКА СТАДИЙ И УРОВНЕЙ НАРКОЗА
При проведении анестезии отмечается фазовость развития клинической картины изменений состояния организма. Несмотря на то, что клиническая картина наркоза при использовании различных анестетиков отличается, его фазы остаются неизменными.
Глубина наркоза определяется по таким признакам:
слезотечение;
роговичный рефлекс;
ширина зрачка и его реакция на свет;
мышечный тонус;
изменения характера дыхания, его вид, частота и глубина;
частота сокращений сердца;
артериальное давление;
двигательные и звуковые реакции.
Классификация стадий наркоза (по Гведелу А.):
I. Стадия аналгезии начинается с момента вдыхания паров эфира. Через несколько минут наступает потеря сознания: речь становится бессвязной, появляется сонливость. Кожа лица гиперемирована. Зрачки исходной величины или расширены, реагируют на свет. Дыхание учащено, неритмичное. ЧСС увеличена, АД несколько повышено. Тактильная и температурная чувствительности сохранены, болевая - ослаблена, что позволяет проводить кратковременные манипуляции.
II. Стадия возбуждения начинается сразу после потери сознания и характеризуется речевым и двигательным возбуждением. Кожа гиперемирована. Веки сомкнуты, зрачки расширены, фотореакция сохранена, ресничный рефлекс отсутствует; появляются слезотечение и плавательные движения глазных яблок. Дыхание частое, аритмичное. ЧСС и АД повышены. Кашлевой и рвотный рефлексы усилены. Мышцы напряжены, тризм. При стимуляции гортани и глотки возможен ларингоспазм. Во время этой стадии может развиться фибрилляция желудочков сердца, редко-непроизвольное мочеиспускание, рвота.
III. Хирургическая стадия:
III-1. На фоне спокойного сна еще сохранены мышечный тонус и гортанно-глоточные рефлексы. Зрачки сужены, реагируют на свет; роговичный рефлекс сохранен; медленные движения глазных яблок. Дыхание ровное, несколько учащенное. ЧСС повышена, АД на исходном уровне.
III-2. Кожа розовая, слизистые влажные. Зрачки сужены, фотореакция сохранена; роговичный рефлекс отсутствует; глазные яблоки фиксированы. Дыхание ровное. ЧСС и АД на исходном уровне. Гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют. Мышечный тонус снижен.
III-3.
Появление признаков токсического действия анестетика. Кожа бледно-розовая. Зрачки расширены, фотореакция ослаблена; сухость роговицы. Дыхание диафрагмальное, учащенное. ЧСС увеличена, АД понижено. Мышечный тонус снижен.
III-4. Появление признаков передозировки анестетика. Кожа бледно-цианотичная. Зрачки резко расширены, фотореакция отсутствует. Сохранено только диафрагмальное дыхание-поверхностное, аритмичное. ЧСС резко повышена, пульс частый, нитевидный; АД резко понижено. В случае продолжения поступления анестетика происходит дальнейшее угнетение дыхания и кровообращения и развивается терминальное состояние. Этот уровень недопустим в клинической практике.
IV. Стадия пробуждения наступает после прекращения поступления анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и сознания в обратном порядке.
9. КОНТРОЛЬ НАРКОЗА
Контроль за состоянием пациента в наркозе осуществляют с помощью наблюдения за пульсом, артериальным давлением (измеряемым вручную или автоматически, прямым и непрямым методами), непрерывной регистрацией ЭКГ, содержанием кислорода в крови (наблюдая за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, с помощью пульсоксиметра или анализа крови), температурой «ядра» и поверхности тела, реакцией зрачков, скоростью диуреза, анализами крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.
Ингаляционный наркоз поддерживают на нужном уровне специальными устройствами (испарители, ротаметры), дающими возможность точно регулировать концентрацию паров жидких (парообразующих) анестетиков или газообразных средств для наркоза в дыхательной смеси. Наркозно-дыхательные аппараты позволяют контролировать различные параметры ИВЛ, а современные анестезиологические мониторы — концентрацию газов (кислород, закись азота, углекислый газ и пары анестетика) во вдыхаемом и выдыхаемом газе.
В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин. У лиц с заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью.
Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (РO2, РCO2, рН).
Во время наркоза медицинская сестра ведет анестезиологическую карту больного, где обязательно фиксируются основные показатели гомеостаза: частота пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частота дыхания, параметры ИВЛ. Отражаются все этапы анестезии и операции. Указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. Отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения медикаментов. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течении наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.
10. ВЫХОД ИЗ НАРКОЗА
Выход из наркоза или пробуждение — не менее ответственный этап, чем вводный наркоз и поддержание наркоза. Во время выхода из наркоза у больных восстанавливаются рефлексы, однако постепенно, и некоторое время они могут быть неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений наркоза, что заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания операции.
Неудобное положение больного, перекидывание через край кровати конечности, например руки, может привести к прижатию нервов и развитию в последующем параличей (об этом надо помнить и во время наркоза).
Больной, находящийся под наркозом, должен быть тепло укрыт (особенно в холодное время года).
При масочном наркозе возможно попадание эфира на слизистую оболочку глаз. В этих случаях с целью предупреждения конъюнктивита в глаза необходимо закапать стерильное вазелиновое масло. При появлении красноты или светобоязни в глаза нужно закапать раствор альбуцида.
У больных, находящихся под наркозом, могут легко возникать ожоги от применения даже не очень горячих грелок. Грелки нельзя прикладывать к голому телу. Необходимо заворачивать грелки в полотенца или прикладывать их поверх одеяла.
Подготовьте:
— грелку резиновую 1,5–2 л; — воду — 60–70 °С,
— полотенце,
— емкость с 1% раствором хлорамина;
— две салфетки для дезинфекции грелки; — термометр для измерения температуры воды.
Последовательность действий:
1. Налить грелку на 3/4 объема.
2. Выпустить воздух нажатием на грелку до появления из нее воды.
3. Хорошо привернуть пробку.
4. Опрокинуть грелку пробкой вниз (проверить на герметичность).
5. Насухо вытереть грелку.
6. Завернуть грелку в полотенце.
7. Положить грелку больному либо к ногам для согревания тела, либо к воспаленному месту на теле.
8. Для предупреждения пигментации, покраснения кожи (особенно при постоянном и длительном применении грелки) кожу под грелкой смазывают вазелином.
9. Если грелка очень горячая, то ее вначале нужно положить на одеяло, затем на простыню и, наконец, на тело.
10. Грелку держат на теле до остывания.
11. У тяжелобольных с нарушением кожной чувствительности необходимо следить за правильным положением грелки и часто проверять степень нагревания кожи, так как могут появиться ожоги.
Степень нагревания кожи под грелкой определяется рукой.
До полного просыпания больной должен лежать без подушки. На случай, если возникнет возбуждение, следует больного привязать к кровати.
Заключение
Следует отметить, что сегодня не существует ограничений для проведения анестезии по возрасту, или по имеющейся у больного соматической патологии. А есть только показания или противопоказания для проведения той или иной методики анестезии. Выбор методики анестезии является правом врача анестезиолога-реаниматолога и определяется уровнем его профессиональной подготовки и личной компетенции.
Список использованных источников:
1. Бунятян, А. А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Бунятян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич. - М.: Медицина, 2017. - 512 c.
2. Дмитриева, З. В. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия / З.В. Дмитриева, А.А. Кошелев, А.И. Теплова. - М.: Паритет, 2017. - 576 c.
3. Жоров, И. С. Общее обезболивание в хирургии. Руководство для анестезиологов и хирургов / И.С. Жоров. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2019. - 486 c.
4. Кассиль, Л.В. Вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии / Л.В. Кассиль. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 563 c.
5. Кулен, Р. Новые методы вспомогательной вентиляции легких / Р. Кулен, Й. Гуттманн, Р. Россент. - М.: Медицина, 2017. - 160 c.
6. Лихванцев, В.В. Ингаляционная индукция и поддержание анестезии / В.В. Лихванцев. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2019. - 720 c.
7. Прохоров, А. В. Хирургические вмешательства и анестезия: моногр. / А.В. Прохоров, А.М. Дзядзько, М.А. Дзядзько. - М.: Попурри, 2016. - 288 c.
8. Рамракха, П. Справочник по неотложным состояниям / П. Рамракха. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 758 c.
9. Реанимация. Предупреждение и лечение внезапных осложнений / Г. Кеслер и др. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. - 544 c.