Файл: Нормальная слизистая желудка.pptx

Нормальная слизистая желудка

Перевод: английский - русский - www.onlinedoctranslator.comГастритэто воспаление слизистой оболочки желудка. The 2 основных типа гастрита:

-Острый

-Хронический

Классификация гастрита (Сиднейская классификация):

Типиз гастрит	К расположение	Морфологический изменения	Этиологический факторы
Острый Хронический Необычный типы: -реактивный; -лимфоцитарный; -эозинофильный; - гипертрофический; -гранулематозный; -другой типы	Антрум Желудок тело Кастрюлягастрит	Степень воспаления Воспалительная активность Атрофия желудочных желез Метаплазия H.pyloriприсутствие	Инфекционный(H.пилори) Не-заразный: - аутоиммунный; -алкоголь; - постгастрорезекция; -нестероидный противовоспалительное средство наркотики; -последствия из химические вещества

Патогенез

2типы факторы влияние:

-агрессия факторы(соляной кислота,пепсин,желудочный эвакуация функция расстройства,дуоденогастральный рефлюкс);

защитныйфакторы (образование слизи, секреция бикарбонатов, регенерация эпителия, простагландины, иммунная защита).

Типы из острый гастрит

По особенностям клинической картины и характеру поражения слизистой оболочки желудка выделяют четыре формы острого гастрита:

катаральный(банальный), фибринозный(дифтерия), коррозионные (некротические, токсико-химические), флегмонозный.

катаральный острый гастрит

Катаррал- банальный, алиментарный, поверхностный, аллергический - самый распространенный вид острого гастрита. Причинами катарального гастрита могут быть: прием алкоголя; грубые погрешности в диете; физическое или психоэмоциональное напряжение; раздражающее действие препаратов; острые инфекции; пищевая аллергия – апельсины, клубника, грибы, рыба и др. При катаральном остром гастрите воспаление захватывает только поверхность слизистой оболочки, возможно поражение глубоких слоев. Процесс сопровождается повышенным слизеобразованием, отеком слизистой оболочки, ее гиперемией (локальным полнокровием). Аллергическая форма сопровождается

---

различными проявлениямидерматоз- отек, сыпь, покраснение,крапивница,ангионевротический отеки др. Первые симптомы аллергического гастрита могут появиться сразу после попадания аллергена в желудок – в течение нескольких минут.
Патогенез
Слизистая оболочка желудка покрывается слизью и утолщается из-за отека. Поверхность покрыта точечными эрозиями (язвами) и кровоизлияниями, серозными илисеро-слизистый экссудат. Происходит дистрофия, отмирание, десквамация клеток эпителия (иногда послойно), образуются язвы. Диффузная инфильтрация эпителия лейкоцитами, поступающими в очаг воспаления с током крови.

фибринозный острый гастрит

Причинафибринозный(дифтерия) острый гастрит – тяжелое инфекционное заболевание: скарлатина, корь, сепсис, брюшной тиф. Также эта форма острого гастрита может возникнуть при отравлении растворами концентрированных кислот, ртути. Патогенез Форма заболевания характеризуется некротическими изменениями слизистой оболочки желудка. Зоны некроза пропитаны гнойным экссудатом. Отличительной чертой острогофибринозныйгастрит – образование дифтерийной пленки на поверхности слизистой оболочки. При поверхностном некрозе соединения пленки с подлежащими рыхлыми тканями. Пленка легко снимается – ее частички присутствуют в рвотных массах (круповый гастрит). При глубоких поражениях фиксация савана более прочная и при его удалении вскрываются многочисленные язвы.

Коррозионный острый гастрит

Причины острого коррозионного гастрита -отравлениеконцентрированные химикаты. Различают два типа некротического (коррозионного) гастрита: коагуляционный(сухой) некроз - при отравлении кислотой; коллизия(влажный) некроз – отравление солью. Некротический гастрит поражает глубокие слои желудочной ткани. Патогенез Некротические изменения с кровоизлияниями, изъязвлениями наблюдаются не только в желудке, но и на слизистых оболочках пищевода, полости рта. Коррозионный острый гастрит может осложняться почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью. После отравления возможны прободение стенки желудка, пенетрация (проникновение) воспалительного процесса содержимого желудка в близлежащие органы, развитие перитонита.

Флегмонозный острый гастрит

---

Основным условием развития гнойного гастрита является нарушение целостности слизистой оболочки желудка и распространение воспаления на все его слои. Причины: травмы – удары, проглатывание предметов (кость, игла и др.); язвы; распадающиеся опухоли. Может развиться в результате пневмококковой, стрептококковой, стафилококковой инфекции. Патогенез Стенки желудка резко утолщены. Образовавшиеся грубые складки покрытыфибринозныйнакладки. Диффузная лейкоцитарная инфильтрация охватывает все слои стенки желудка, включая серозную оболочку. Возможно, развитиеперигастрит, перитонит.

Острый гастрит

Острый гастрит

Хронический поверхностный гастрит

Слизистая оболочка желудка истончена, бледна, сероватого цвета, складки сглажены, с небольшими кровоизлияниями,эрозии

Хронический атрофический гастрит(пятно ОН)

в слизистая оболочка является тонкий с дисрегенеративный изменениявв эпителий в воспалительный проникнуть продлевать к в глубокий позиция из в слизистая оболочка:плазматические клетки, лимфоциты, иногда лимфоидные фолликулы, могут иметьэозинофилыи нейтрофилы тоже снижатьсявв число из железы,которыйшироко разделены соединительной тканью очаги кишечной метаплазии с бокаловидными клетками

Хронический атрофический гастрит (окраска HE)

язвенная болезньболезнь

Язва:дефектвслизистая оболочкажелудочно-кишечного трактаэрозияболее поверхностныйдефект,не глубже мышечнойслизистая оболочкаЯзваявляетсяаглубокийдефектпроникает глубже мышечнойслизистая оболочкаЯзвыначинаются как эрозии, но не все эрозии прогрессируют доязвы

Язвенная болезнь

Этапыразработка:

эрозия Острая язва Хроническая язва

Причины:Хеликобактерпилори, НПВП,синдром Золлингера-Эллисона,желчь/поджелудочная железарефлюкс сока,стресс

Наиболее частая локализация:двенадцатиперстная кишка,желудок(антральный отдел, малая кривизна,привратник)

Этап 1: Желудокэрозии и острые язвы

многоповерхностныйдефекты различные размеры круглыйи овалформа плоский, черные днища (из-за скоплениясолянокислый гематин)

---

гладкие мягкие края

Стадия 1: Эрозия желудка

Стадия 2: Острая язва желудка

несколько глубокихдефекты окружен эритематозной слизистой оболочкой круглыйиовальный светло-серый(черный)базы неровные и мягкие края

Стадия 2: Острый желудокязва

Стадия 2: Острый желудокязва

Этап 3:Хроническая язва желудка

обычно одинокий большойдефект вверхк2-5см вдиаметр круглыйили овалформа гип чистая основа (за счет пептических ферментов) поляплотные,возвышенный,можетимеют лестничную конфигурацию желудочныйскладки слизистой оболочкисходятся* радиальновокругвдефект

Этап 3:Хроническая язва желудка

*стенка желудка, окружающая язву, повреждается из-за фиброза, который затрагивает основание язвы и распространяется под окружающую слизистую оболочку. Будучи ретракционным, фиброзу удается «подтянуть» слизистую оболочку желудка к основанию язвы, так что складки слизистой оболочки желудка радиально сходятся вокруг потери вещества (эта особенность не наблюдается при изъязвленных злокачественных опухолях желудка).

Этап 3:Хроническийжелудокязва (ОН пятно)

дефект стенки желудка, захватывающий слизистую, подслизистую и мышечную оболочки. В дне дефекта 4 слоя: 1 - фибринозно-гнойный экссудат; 2 — фибриноидный некроз; 3 — грануляционная ткань; 4 - рубцовая ткань со склерозированными и гиалинизированными сосудами. В краях хронических язв желудка перестройка эпителияпроцессы (эпителиальный гиперплазия, железистая атрофия, кишечная метаплазия, легкая или умеренная дисплазия)

Этап 3:Хроническийязвенная болезнь желудка

Активные язвы имеют 4 типичныхзоны(рецидив):

Поверхностные нейтрофилы, бактерии, некротические остатки и, возможно, Candida
Фибриноидный некроз основания и краев
Грануляционная ткань с хроническими воспалительными клетками
Фиброзные или коллагеновые рубцы в собственной мышечной оболочке с утолщенными кровеносными сосудами, указывающие на облитерирующий эндартериит.

Выздоровлениеязвыиметь2прототипическийзоны(ремиссия):

Грануляцияткань с хроническими воспалительными клетками
Фиброзные или коллагеновые рубцы в собственной мышечной оболочке с утолщением кровеносных сосудов, указывающим на эндартериит.уничтожители

---

Осложненияхроническая язва: 1.разрушительный:перфорация, кровотечение,проникновение 2. воспалительные: гастрит,перигастрит 3.шрамы: сужение кардии/привратника, желудкадеформация(песочные часы) 4. злокачественность 5. комбинированные осложнения

Осложнения хронической язвенной болезниязва

Верхнийжелудочно-кишечное кровотечение- представляет собой наиболее частое осложнение хронической язвенной болезни, возникающее в активной фазе язвы, обусловленное эрозией артериальногостена (Геморрагия на диаброзин).Перфорация- представляет собой неотложную хирургическую помощь, при которой потеря вещества распространяется за пределы серозной оболочки желудка, в результате чего возникает сообщение между желудком и брюшной полостью.Проникновение- при развитии язв воспаление серозной оболочки приводит к сращению с соседними органами (печень,поджелудочная железа, большой сальник) так, что при потере вещества, превышающем серозную, основание язвы представлено паренхимой этого органа, не сообщаясь с полостью брюшины.Желудочный стеноз- появляется при хронических язвах с обширным, обильным фиброзом.Злокачественная трансформация- представляет собой очень редкое осложнение (менее 1 % случаев). В злокачественной зоне границы язвы неровные, арфрагментарные. Это осложнение является спорным, поскольку некоторые считают, что язва на самом деле представляет собой изъязвленную форму карциномы желудка..

---