Файл: Патофизиологическое обоснование профилактики и терапии опухолей.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 307
Скачиваний: 4
• Лучевой дерматит (гиперемия, отёк тканей, иногда с образованием пузырей, выпадение волос, гиперпигментация с последующей атрофией кожи, нарушением распределения пигмента и телеангиоэктазией - расширением внутрикожных сосудов).
• Лучевой индуративный отёк (специфическое уплотнение тканей, связанное с повреждением кожи и подкожной клетчатки, а также с явлениями облитерирующего лучевого лимфангита и склерозом лимфатических узлов).
• Лучевые некротические язвы (дефекты кожи, отличающиеся выраженной болезненностью и отсутствием какой-либо тенденции к заживлению).
Профилактика указанных осложнений включает в себя прежде всего правильный выбор полей и дозы облучения.
Общие осложнения
Применение лучевого лечения может вызывать общие расстройства (проявления лучевой болезни). Её клинические симптомы - слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, нарушения сна, тахикардия и одышка. В большей степени к лучевым методам чувствительны органы кроветворения, прежде всего костный мозг. При этом в периферической крови возникает лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Поэтому на фоне лучевой терапии необходимо не реже 1 раза в неделю выполнять клинический анализ крови. В некоторых случаях неуправляемая лейкопения служит причиной уменьшения дозы облучения или вообще прекращения лучевой терапии. Для уменьшения указанных общих расстройств применяют стимуляторы лейкопоэза, переливание крови и её компонентов, витамины, высококалорийное питание.
Химиотерапия
Химиотерапия - воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами. По своей эффективности она уступает хирургическому и лучевому методу. Исключение составляют системные онкологические заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз) и опухоли гормонозависимых органов (рак молочной железы, яичника, предстательной железы), при которых химиотерапия высокоэффективна. Химиотерапию обычно применяют курсами в течение длительного времени (иногда в течение многих лет). Химиопрепараты оказывают прямое цитотоксическое действие на злокачественную опухоль, тогда как гормонотерапия и иммунотерапия воздействуют на опухолевую ткань опосредованно. Различают следующие группы химиотерапевтических средств:
Цитостатики
Цитостатики тормозят размножение опухолевых клеток, угнетая их митотическую активность.
Антиметаболиты
Лекарственные вещества действуют на обменные процессы в опухолевых клетках.Антиметаболиты вместе с цитостатиками широко применяют при лечении лейкозов и низкодифференцированных опухолей соединительнотканного происхождения.
Противоопухолевые антибиотикиНекоторые вещества, вырабатываемые микроорганизмами, прежде всего актиномицетами, обладают противоопухолевым действием. Применение цитостатиков, антиметаболитов и противоопухолевых антибиотиков оказывает токсическое действие на организм пациента. В первую очередь страдают органы кроветворения, печень и почки. Возникают лейкопения, тромбоцитопения и анемия, токсический гепатит, почечная недостаточность. В связи с этим при проведении курсов химиотерапии необходимо контролировать общее состояние пациента, а также клинический и биохимический анализы крови. В связи с высокой токсичностью препаратов у больных старше 70 лет химиотерапию обычно не назначают.ИммунотерапияИммунотерапию стали применять для лечения злокачественных новообразований лишь в последнее время. Хорошие результаты получены при лечении рака почки, в том числе на стадии метастазирования, рекомбинантным интерлейкином-2 в сочетании с интерферонами. К основным иммунологическим методам относятся:Метод лечения адаптированными клетками (активированными с помощью ИЛ-2 Т - лимфоцитами, NK).Лечение моноклональными противоопухолевыми специфическими антителами.Лечение цитокинами с целях стимуляции иммунного ответа (ИЛ-2, - ИФ и др.), восстановления нарушенной дифференцировки клеток (рекомбинантные препараты ретиноевой кислоты)Использование растворимых фрагментов ламинина (одного из белков экстрацеллюлярного матрикса), которые связываются с рецепторами на опухолевых клетках и снижают риск метастазирования опухоли, т.к. не остается свободных рецепторов на опухолевой клетке. Этот метод используется пока только в эксперименте.ГенотерапияНекоторые генетические методы лечения опухолей (генотерапия) в последнее время используется все чаще. Принципом данного метода является доставка генетического материала (необходимого фрагмента ДНК) либо на каком-либо носителе, например полимерной основе, либо с помощью вирусов, лишенных своей патогенности (вирусных векторов). Это позволяет доставить ДНК либо непосредственно в опухоль, либо при необходимости в другие клетки, например, клетки иммунной системы, если данное лечение проводится с целью усиления противоопухолевого иммунитета.Гормональная терапияГормональную терапию используют для лечения гормонозависимых опухолей. При лечении рака предстательной железы с успехом применяют синтетические эстрагены (гексэстрол, диэтилстильбэстрол, фосфэстрол). При раке молочной железы, особенно у молодых женщин, применяют андрогены (метилтестостерон, тестостерон), а у пожилых в последнее время - препараты с антиэстрогенной активностью (тамоксифен, торемифен).
Биотерапия рака - новое направление в терапии рака; при лечении используются препараты биогенного происхождения. Под биотерапией понимают несколько видов средств, существенно различающихся между собой по механизму действия. Биотерапия рака включает в себя такие способы воздействия на опухоль, как применение вакцин, цитокинов, ингибиторов факторов роста и ферментов, моноклональных антител, использование средств, нарушающих ангиогенез в опухоли, генноинженерную терапию. Часть из них направлена на усиление естественного иммунитета, активизацию Т- и В-клеточных звеньев, макрофагов, естественных киллеров, систему комплемента. Другие препараты используют для усиления ресурсов больного организма, которые намного шире известного нам представления об иммунитете.Все опухоли имеют обычно моноклональную природу, т.е. являются потомками одной мутантной клетки, маркерные мутации присутствуют во всех опухолевых клетках. Это позволяет обнаружить достаточное количество молекул в мутантной ДНК при анализе как самой опухоли, так и лимфатических узлов, крови, костного мозга, содержащих опухолевые клетки.Фотодинамическая терапия- принципиально новый подход к лечению онкологических больных и некоторых предопухолевых заболеваний. Механизм действия состоит в следующем. Введенный внутривенно фотосенсибилизатор концентрируется в опухоли. Раковые клетки накапливают в себе фотосенсибилизатора в 10-15 раз больше, чем здоровые. Через 3 ч после внутривенного введения фотосесибилизатора, он остается только в раковых клетках. Если в это время направить пучок света на область, где растет опухоль, то в клетках происходит фотохимическая реакция, в результате которой опухолевые клетки гибнут. Причем свет будет поражать только раковые клетки. Больной орган облучают пучком красного света с определенной длиной волны, источником которого является лазер. Сам по себе свет безвреден для клеток организма. Он может только нагревать ткани, а низкоэнергетическое лазерное излучение возбуждает фотосенсибилизатор, он передает энергиюсвета кислороду в живой клетке. В результате фотохимической реакции образуется синглетный кислород и другие высокоактивные свободные радикалы, которые являются токсичными для раковых клеток. Те клетки, в которых фотосенсибилизатора много, получают необратимые повреждения и погибают. Опухоль замещается нормальной соединительной тканью. Высокая избирательность метода - его основное достоинство.
Показанием к применению фотодинамической терапии может быть любая поверхностно расположенная опухоль - на коже, сли- зистых или в полом органе (базальноклеточный рак кожи, рак кожи лица, рак губы и языка, рак половых органов, рак мочевого пузыря, множественная меланома, внутрикожные метастазы рака молочной железы и др.). Часто этот вид лечения используют при рецидивных опухолях, так как повторное применение химио- и лучевого лечения бесперспективно.Комбинированное и комплексное лечениеВ процессе лечения больного можно сочетать основные методы лечения злокачественных опухолей. Если у одного пациента применяют два метода, говорят о комбинированномлечении (операция + химиотерапия или лучевая терапия, если все три – о комплексном. Показания к тому или иному способу лечения или их комбинации устанавливают в зависимости от стадии опухоли, её локализации и гистологической структуры.• I стадия- достаточно адекватного хирургического лечения;• II стадия - комбинированное лечение: необходимо выполнить радикальную хирургическую операцию (с удалением подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов) и провести химиотерапевтическое лечение;• III стадия - комплексное лечение: вначале применяют облучение, затем выполняют радикальную операцию с последующей химиотерапией;• IV стадия - мощная лучевая терапия с последующей операцией по определённым показаниям.СТАТЬЯ 2Основные принципы лечения опухолей включают:.Традиционными и главными методами лечения опухолей человека являются методы, с помощью которых происходит удаление или разрушение опухолевой ткани под действием химических или физических факторов.При невозможности хирургического удаления опухолей, например гемобластозов, основным методом лечения становится медикаментозный метод. Последний включает применение различных групп противоопухолевых лекарственных препаратов: противоопухолевых антибиотиков, алкилирующих, антиметаболических, гормональных препаратов и других. Противоопухолевые препараты, обладая различными механизмами действия, призваны подавлять процессы деления и рост опухолевых клеток. Помимо общепринятых стандартных противоопухолевых препаратов в настоящее время предпринимаются многочисленные попытки использования и патогенетического лечения, направленного против конкретной опухоли.