Файл: В аккредитационную комиссию аккредитационную подкомиссию.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.12.2023

Просмотров: 43

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.




В аккредитационную комиссию/

аккредитационную подкомиссию

от Солуяновой Татьяны Викторовны

(фамилия, имя, отчество (при наличии)




2
0



0
9



1
9
6
9






(дата рождения)




0
2
3



2
2
7



4
3
6



1
0






(страховой номер индивидуального лицевого счёта застрахованного лица)




1
2
1
3
5
3
г. Москва, ул. Сколковское шоссе, д.13 кв.148




(адрес регистрации с индексом)




1
2
1
3
5
3
г. Москва, ул. Сколковское шоссе, д.13 кв.148




(адрес фактического места проживания с индексом)




+
7



9
6
8



9
9
6



5
8



9
1






(контактный номер телефона)




Solujanova.tat@yandex.ru




(личный адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕо допуске к периодической аккредитации специалистаЯ, Солуянова Татьяна Викторовна (фамилия, имя, отчество (при наличии)информирую, что успешно завершил(а) освоение программ повышения квалификации, что подтверждается прилагаемыми копиями документов и портфолио.Прошу допустить меня до прохождения процедуры периодической аккредитации специалиста по специальности сестринское дело в педиатрии.Сообщаю следующие сведения о прохождении аккредитации специалиста (при наличии):___________________________________________________________________________________;(специальность, сведения о месте проведения аккредитации, номер и дата протокола аккредитационной комиссии (при наличии)Приложение:

        1. Портфолио на






3



л.;
2. Копия документа, удостоверяющего личность: ___________________________________Паспорт 45 14 841897 отделом УФМС России по г.Москве по району Можайский 06.10.2014г.(серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)3.Копия сертификата специалиста (при наличии): 0177040078141 рег.№24882 от 03.05.2018года. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народа» На факультете повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.(серия, номер, сведения о дате выдачи документа и месте проведения сертификационного экзамена)4. Копии документов об образовании и о квалификации: диплом ЛТ №287067 Московское медицинское училище №3 по специальности медицинская сестра детских лечебно-профилактических учреждений от 04.07.1987г.(серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшей его организации)5. Копии документов о квалификации, подтверждающих присвоение квалификации по результатам дополнительного профессионального образования — профессиональной переподготовки (при наличии): 1.772400117235 рег. №91 от 19.04.2014 ИУВ ФГБУЖ “НМХЦ им. Пирогова “ Минздрав России. 2. ДПК 17 014516 рег.№14516 от 03.05.2018г. факультет повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.
(серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшей его организации)6. Копии документов о квалификации, подтверждающих повышение квалификации за отчетный период: Удостоверение 7724165330330 рег. №0236/3 от 03.05.2023г.Государственное Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №2» по программе «Сестринское дело в педиатрии »(серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшей его организации)7. Копия трудовой книжки или сведения о трудовой деятельности (при наличии), или копии иных документов, подтверждающих наличие стажа медицинской или фармацевтической деятельности, предусмотренных законодательством Российской Федерации о военной и иной приравненной к ней службе (при наличии).8. Копия выписки из акта органа государственной власти или организации, создавших аттестационную комиссию, о присвоении специалисту, прошедшему аттестацию, квалификационной категории (присвоенной в текущем году или году, предшествующему году подачи документов для прохождения периодической аккредитации) (номер и дата акта о присвоении квалификационной категории, наименование аттестационной комиссии)9. Копии иных документов, предусмотренных пунктом 89 или пунктом 90 Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2022 г. № 709н (при наличии): 28.12.2017г. При заполнении пункта 8 заявления о допуске к периодической аккредитации специалиста (далее - заявление), пункты 3, 4, 5 и 7 заявления и сведения о прохождении аккредитации специалиста не заполняются.В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»1 в целях организации и проведения аккредитации специалиста на срок, необходимый для организации и проведения аккредитации специалиста, и в течение неограниченного срока после прохождения аккредитации специалиста, даю согласие Министерству здравоохранения Российской Федерации, членам центральной аккредитационной
комиссии (аккредитационной комиссии, аккредитационной подкомиссии) и Федеральным аккредитационным центрам на обработку моих персональных данных, указанных в прилагаемых документах, и сведений о содержании и результатах прохождения мной аккредитации специалиста, а именно согласие на любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, в том числе третьим лицам (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.Солуянова Татьяна Викторовна (фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)« 16 » мая2023 г.

1

Смотрите также файлы