Ситуационная задача
Больной 29 лет после внутримышечной инъекции ампициллина, стал жаловаться на головокружение, тошноту, резкую слабость. При осмотре: сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Одышка экспираторного характера, ЧДД 28 в мин. В легких сухие свистящие хрипы по всем полям, слышимые на расстоянии. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 120 в мин. АД 60/0 мм рт ст.

• 
  Поставьте предварительный диагноз
  

Лекарственный анафилактический шок, 3 степени тяжести.

• 
  Окажите неотложную помощь
  
• 
  Определите дальнейшую тактику ведения пациента.
  

Алгоритм действия

	Установил предварительный диагноз. Вызов помощи.	Обосновал предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективных данных (АД, ЧСС, ЧД). Вызвал реанимационную бригаду СМП через третье лицо, попросил принести противошоковую укладку.
	Прекратил поступление аллергена в организм	Прекратил поступление аллергена в организм (перекрыть систему, холод на место инъекции\укуса и др.)
	Уложил в положение Тренделенбурга. Обеспечил доступ воздуха/кислорода	Уложил в положение Тренделенбурга. Обеспечил доступ воздуха\кислорода. Запрокинул голову пациента назад, выдвинул нижнюю челюсть.
	Внутримышечно эпинефрин 0,5мл. Обеспечил внутривенный доступ	Ввел эпинефрин (адреналин) 0,1%- 0,5 мл в\м в середину боковой поверхности бедра (дельтовидную мышцу). Обеспечил внутривенный доступ. Провел инфузию: раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы) 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).
	Мониторировал витальные функции	Мониторировал витальные функции. Измерил АД, пульс, частоту дыхательных движений. Мониторинг каждые 2-5 мин с занесением данных в протокол ведения.
	Сосудосуживающая терапия	Если артериальное давление не повысилось, повторное в\в введение эпинефрина 0,1%- 0,5 на натрия хлориде 0,9%- до 10,0 дробно, при необходимости повторил. При отсутствии эффекта- подключил допамин 200 мг на 400,0- 0,9% раствора натрия хлорида или 5% глюкозы в\в со скоростью 5-10 мкг/кг/мин титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст.
	Гормональная терапия	Через систему в/в ввел преднизолон 90-120 мг или метилпреднизолон 50- 120 мг или дексаметазон 8- 32 мг
	Антигистаминный препарат	После стабилизации АД ввел в\в клемастин (тавегил) 0,1%-2,0 или хлоропирамина гидрохлорид (супрастин) 2% -1,0 или дифенгидрамин (димедрол) 1% -1,0
	Бронхолитическая терапия	При выраженной обструкции и АД не ниже 100/70 мм.рт.ст. в/в медленно ввел аминофиллин 2,4%-10,0 мл на растворе натрия хлорида 0,9 % -10,0 или Сальбутамол 2,5мг\2,5 мл ингаляционно через небулайзер\дозированный аэрозольный ингалятор
	Произвел экстренную госпитализацию	Госпитализация в реанимационное отделение после стабилизации состояния (САД выше 90 мм.рт.ст., больной в сознании, дыхание свободное, кожные покровы порозовели).

---

---

Смотрите также файлы

• Камаева Элина Витальевна Группа идо озб гп22 кч.docx

• 1.Менеджмент ымы андай маынаны білдіреді басару Мектептегі басарушы жйеге кім жатады Мектеп басшылыы мен малімдер Басаруды классикалы мектебіні негізін салушы А. Файоль Менеджер.docx

• Введение 3 стр. Упругие деформации 4 стр.docx

• Дипломная работа тема работы Организация транспортной логистики предприятия.pdf

• Контрольная работа Во всех задачах ставка выбирается по номеру.doc