Файл: ОбъёмНекоторые нашикурсанты отвечаютобъём этоколичествовещества. Длянесжимаемых(твердых и жидких)веществ это верно, адля газов не всегда в любой модели респиратора,.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 6
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Режим volume на аппарате
ИВЛ
ИВЛ
Проведение объемной вентиляции в режиме Control возможно в алгоритмах Assist Control и. Кроме того, при алгоритме SIMV имеется возможность осуществления вдохов по требованию в специальных режимах Support и CPAP.
– ЧТО ТАКОЕ ОБЪЁМ?
НЕКОТОРЫЕ НАШИ
КУРСАНТЫ ОТВЕЧАЮТ:
«ОБЪЁМ – ЭТО
КОЛИЧЕСТВО
ВЕЩЕСТВА». ДЛЯ
НЕСЖИМАЕМЫХ
(ТВЕРДЫХ И ЖИДКИХ)
ВЕЩЕСТВ ЭТО ВЕРНО, А
ДЛЯ ГАЗОВ НЕ ВСЕГДА
– ЧТО ТАКОЕ ОБЪЁМ?
НЕКОТОРЫЕ НАШИ
КУРСАНТЫ ОТВЕЧАЮТ:
«ОБЪЁМ – ЭТО
КОЛИЧЕСТВО
ВЕЩЕСТВА». ДЛЯ
НЕСЖИМАЕМЫХ
(ТВЕРДЫХ И ЖИДКИХ)
ВЕЩЕСТВ ЭТО ВЕРНО, А
ДЛЯ ГАЗОВ НЕ ВСЕГДА
В любой модели респиратора, даже в самой простой, врач устанавливает величину дыхательного объема обязательного механического вдоха и частоту дыхания. Кроме того, в более сложных моделях можно регулировать скорость потока подаваемого обязательного вдоха,
для чего существуют три способа:
1
Аккуратно установка
величины пикового
потокаи просто
Изменение соотношения
вдоха к выдоху
2
Изменение формы потока
для чего существуют три способа:
1
Аккуратно установка
величины пикового
потокаи просто
Изменение соотношения
вдоха к выдоху
2
Изменение формы потока
Формирование вдоха с контролем по объему респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом объема вдоха (дыхательного объема).
Формирование вдоха с контролем подавлению респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом давления (инспираторного давления).
Графически это выглядит так:
Рассмотрим основные принципы формирования искусственного вдоха. Их два (если отбросить устаревшие) с контролем по объему) с контролем подавлению Начнем с установки величины пикового потока. При объемной вентиляции респиратор получает
задачу подать в легкие определенный дыхательный объем. Для этого нужно создать дыхательный
поток, который имеет максимальные (пиковые) значения вначале вдоха. Чем больше величина
пикового потока, тем быстрее поступает дыхательный объем в легкие больного. Соответственно
укорачивается время вдоха и удлиняется выдох. Кроме того, увеличивается пиковое давление вдыхательной системе. Если у пациента есть
проблемы с обеспечением выдоха , то нарастание скорости пикового потока является
положительным моментом. С другой стороны, повышение пикового давления может
провоцировать возникновение кашля и усиливать опасность баротравмы. Вопрос о том, что более опасно для больного в отношении возникновения баротравмы при остром
повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме– повышение пикового давления
или давления плато вдоха, остается открытым. Тем не менее рациональнее избегать значительного
повышения пикового давления вдыхательных путях
Формирование вдоха с контролем подавлению респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом давления (инспираторного давления).
Графически это выглядит так:
Рассмотрим основные принципы формирования искусственного вдоха. Их два (если отбросить устаревшие) с контролем по объему) с контролем подавлению Начнем с установки величины пикового потока. При объемной вентиляции респиратор получает
задачу подать в легкие определенный дыхательный объем. Для этого нужно создать дыхательный
поток, который имеет максимальные (пиковые) значения вначале вдоха. Чем больше величина
пикового потока, тем быстрее поступает дыхательный объем в легкие больного. Соответственно
укорачивается время вдоха и удлиняется выдох. Кроме того, увеличивается пиковое давление вдыхательной системе. Если у пациента есть
проблемы с обеспечением выдоха , то нарастание скорости пикового потока является
положительным моментом. С другой стороны, повышение пикового давления может
провоцировать возникновение кашля и усиливать опасность баротравмы. Вопрос о том, что более опасно для больного в отношении возникновения баротравмы при остром
повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме– повышение пикового давления
или давления плато вдоха, остается открытым. Тем не менее рациональнее избегать значительного
повышения пикового давления вдыхательных путях
Для лучшего распределения поступившей в легкие дыхательной смеси имеется возможность создания паузы вдоха. Вовремя паузы все клапаны респиратора закрыты, что, кроме того, позволяет оценить величину давления плато.
Триггирование. Установка чувствительности производится в зависимости от типа
используемого триггера. Если применяется триггер подавлению, то
чувствительность дозируется в сантиметрах водного столба. Порог триггирования
соответствует той величине отрицательного давления в контуре респиратора,
которую создает больной при попытке вдоха. Для увеличения чувствительности триггера и укорочения времени отклика
респиратора на дыхательную попытку больного датчик давления располагают
вблизи интубационной трубки (проксимальный триггер).
Если установки чувствительности слишком высоки по абсолютной величине, то дыхательные попытки больного не приводят к триггированию вдоха – так называемые неэффективные попытки (рис. 4.6). Однако если установить слишком маленькую абсолютную величину, то может возникнуть аутоциклирование.
Триггирование. Установка чувствительности производится в зависимости от типа
используемого триггера. Если применяется триггер подавлению, то
чувствительность дозируется в сантиметрах водного столба. Порог триггирования
соответствует той величине отрицательного давления в контуре респиратора,
которую создает больной при попытке вдоха. Для увеличения чувствительности триггера и укорочения времени отклика
респиратора на дыхательную попытку больного датчик давления располагают
вблизи интубационной трубки (проксимальный триггер).
Если установки чувствительности слишком высоки по абсолютной величине, то дыхательные попытки больного не приводят к триггированию вдоха – так называемые неэффективные попытки (рис. 4.6). Однако если установить слишком маленькую абсолютную величину, то может возникнуть аутоциклирование.
гарантирован дыхательный объем и, соответственно, минутная вентиляция.
выведение необходимого количества углекислоты.
Плюсы ИВЛ с контролем по объему возможность баротравмы;
отделы легких могут вентилироваться неравномерно;
сложность качественной вентиляции в случае, если дыхательные пути негерметичны.
Минусы ИВЛ с контролем по объему
Объёмы и пространства в респираторной механике.
Дыхательный объём (VT) по-английски Tidal volume – это величина одного обычного вдоха или выдоха.
Минутный объём (MV) – по-английски
Minute volume – это сумма дыхательных объёмов за минуту. Если все дыхательные объемы в течение минуты равны, можно просто умножить дыхательный объём на частоту дыханий.
Мертвое пространство (DS) по-английски
Dead* space – это суммарный объём воздухоносных путей (зона дыхательной системы, где нет газообмена).
*второе значение слова dead – бездыханный
выведение необходимого количества углекислоты.
Плюсы ИВЛ с контролем по объему возможность баротравмы;
отделы легких могут вентилироваться неравномерно;
сложность качественной вентиляции в случае, если дыхательные пути негерметичны.
Минусы ИВЛ с контролем по объему
в условиях спонтанного дыхания и ИВЛ при нормальном атмосферном давлении мы используем единицы объема для оценки количества газа. Сжатием можно пренебречь В респираторной механике объёмы измеряют в литрах или миллилитрах.
*Когда дыхание происходит под давлением выше атмосферного (барокамера, глобоководные аквалангисты и т.д.), сжатием газов пренебрегать нельзя, поскольку меняются их физические свойства, в частности растворимость вводе. В результате – кислородное опьянение и кесонная болезнь.
В высокогорных условиях при низком атмосферном давлении здоровый спортсмен-альпинист с нормальным уровнем гемоглобина в крови испытывает гипоксию, несмотря на то, что дышит глубже и чаще (дыхательный и минутный объёмы увеличены).
Для описания объёмов используются три слова. Пространство (space).
2. Ёмкость (capacity).
3. Объём (volume).
*Когда дыхание происходит под давлением выше атмосферного (барокамера, глобоководные аквалангисты и т.д.), сжатием газов пренебрегать нельзя, поскольку меняются их физические свойства, в частности растворимость вводе. В результате – кислородное опьянение и кесонная болезнь.
В высокогорных условиях при низком атмосферном давлении здоровый спортсмен-альпинист с нормальным уровнем гемоглобина в крови испытывает гипоксию, несмотря на то, что дышит глубже и чаще (дыхательный и минутный объёмы увеличены).
Для описания объёмов используются три слова. Пространство (space).
2. Ёмкость (capacity).
3. Объём (volume).
Объёмы и пространства в респираторной механике.
Дыхательный объём (VT) по-английски Tidal volume – это величина одного обычного вдоха или выдоха.
Минутный объём (MV) – по-английски
Minute volume – это сумма дыхательных объёмов за минуту. Если все дыхательные объемы в течение минуты равны, можно просто умножить дыхательный объём на частоту дыханий.
Мертвое пространство (DS) по-английски
Dead* space – это суммарный объём воздухоносных путей (зона дыхательной системы, где нет газообмена).
*второе значение слова dead – бездыханный
Стандартные установки респиратора в режиме Volume дыхательный объем 8-9 мл/кг (обычно 600-700 мл, частота вдохов 12-14 в мин, РЕЕР – 5-8 см вод. ст, чувствительность – 3-4 см вод. стили л/мин,
форма потока – нисходящая, пауза вдоха – 0,1-0,3 с, скорость пикового
потока – 35-40 л/мин. Отношение вдоха к выдоху – 1:2. У пациентов с затруднением выдоха
скорость потока может быть увеличена до 70-90 л/мин, отношение вдоха к
выдоху следует уменьшить до 1:3 – 1:4, а величина паузы вдоха должна быть
установлена на ноль
форма потока – нисходящая, пауза вдоха – 0,1-0,3 с, скорость пикового
потока – 35-40 л/мин. Отношение вдоха к выдоху – 1:2. У пациентов с затруднением выдоха
скорость потока может быть увеличена до 70-90 л/мин, отношение вдоха к
выдоху следует уменьшить до 1:3 – 1:4, а величина паузы вдоха должна быть
установлена на ноль
Методика проведения ИВЛ
Существует три основных варианта искусственной вентиляции легких.
Первый из них — это вдыхание воздуха вдыхательные пути пациента посредством методики рот в рот. В этом случае человек, проводящий реанимационные мероприятия,
зажимает нос пострадавшего, плотно обхватывает его рот своими губами и интенсивно вдыхает воздух, чередуя эту манипуляцию с надавливаниями нагрудную клетку в соотношении 2:30.
Существует три основных варианта искусственной вентиляции легких.
Первый из них — это вдыхание воздуха вдыхательные пути пациента посредством методики рот в рот. В этом случае человек, проводящий реанимационные мероприятия,
зажимает нос пострадавшего, плотно обхватывает его рот своими губами и интенсивно вдыхает воздух, чередуя эту манипуляцию с надавливаниями нагрудную клетку в соотношении 2:30.
Второй вариант — это мешок Амбу. В этом случае воздух подается вдыхательные пути пациента посредством надавливания на мешок, соединенный с трахеостомической или интубационной трубкой.
Третья методика — это аппарат искусственной вентиляции легких, который может работать в нескольких различных режимах
Третья методика — это аппарат искусственной вентиляции легких, который может работать в нескольких различных режимах
Как показывает статистика, если искусственная вентиляция легких проводится на
протяжении пяти и более дней, риск возникновения осложнений составляет около Наиболее часто встречающееся последствие — это ИВЛ-ассоциированная пневмония.
Еще одно распространенное осложнение, актуальность которого была доказана
учеными из Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского в работе,
опубликованной в 2018 году — это ИВЛ-ассоциированная дисфункция диафрагмы.
РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
протяжении пяти и более дней, риск возникновения осложнений составляет около Наиболее часто встречающееся последствие — это ИВЛ-ассоциированная пневмония.
Еще одно распространенное осложнение, актуальность которого была доказана
учеными из Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского в работе,
опубликованной в 2018 году — это ИВЛ-ассоциированная дисфункция диафрагмы.
РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ