Файл: Химиотерапевтические средства. Антибиотики.pdf

Химиотерапевтические средства. Антибиотики.
1. Противобактериальные
2. Противовирусные
3. Противопротозойные
Назначение химиотерапевтических средств.
1. Определение возбудителя инфекционного заболевания
2. Определение чувствительности данного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.
3. Более раннее начало лечения заболевания или назначение химиотерапевтических средств с широким спектром действия.
4. Применение ударной дозы.
5. Проведение полного курса лечения
6. Комбинированное применение лекарственных средств.
Классификация по спектру действия:
1. Умеренного действия
2. Широкого спектра действия
3. Противотуберкулезные
4. Противогрибковые
Классификация антибиотиков
1. Пенициллины
2. Макролиды
3. Аминогликозиды
4. Левомицетины
5. Тетрациклины
6. Цефалоспорины
7. Полимиксины
8. Линкомицины
9. Другие антибиотики
Выделяют бактерицидное действие антибиотиков – вызывают гибель бактерий (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, полимиксины)
Бактериостатическое действие – препятствуют росту и размножению бактерий (тетрациклины, макролиды, линкомицины)
1.Пенициллины
Природные пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль , феноксиметилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль, бициллин – 1, бициллин-5.
Полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевая соль, ампициллина натриевая соль, ампициллина тригидрат, карбециллина динатриевая соль, ампиокс
Выписать в рецепте: у пациента пневмония. Врач назначил в/м по 500 мг ампициллина натриевой соли
(Ampicillinum-natrium) 6 раз в сутки в течении недели. Выпишите в рецепте, определите разовую, суточную, курсовую дозы препарата. Предупредите о побочных действиях пациента.
Карбециллин (карбециллина динатриевая соль) (Carbenicillinum dinatrium). Широкого спектра действия, аналогичен ампициллину, действует на синегнойную палочку
-
Кислотоустойчив, но всасывается в незначительном количестве
-
Вводят в/м, в/в
-
Не устойчив к пенициллиназе
-
Малотоксичен но может вызывать аллергические реакции
Выписать в рецепте: у пациента инфицированные ожоги. Врач назначил по 8 г в сутки карбециллина динатриевой соли в/м через каждые 6 часов в течении недели. Выписать в рецепте вместе с растворителем.
Объясните способ применения. Определите разовую и курсовую дозу препарата.
Ампиокс (ампиокс натрия) (Ampioxum). Комбинированный препарат состоящий из 2 частей ампициллина и 1 части оксациллина. Широкого спектра действия. Устойчив к пенициллиназе. Вводится в/м, в/в
2. Макролиды
1. Природные: эритромицин (Erythromycinum), олеандомицина фосфат.
2. Полусинтетические: рокситромицин, кларитромицин, сумамед, макропен
Нарушают синтез белка на рибосомах микробной клетки, оказывает бактериостатическое и бактерицидное средство.
Угнетают грамположительные и грамотрицательные кокки, палочки дифтерии, возбудителей амебной дизентерии .

Эритромицин. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, но разрушается кислотой желудка, поэтому применяется в кишечнорастворимых капсулах. Применяют 4 раза в сутки. Выделяется с калом и мочой.
Малотоксичен, редко вызывает побочные явления.
Выписать в рецепте. 60 таблеток эритромицина по 1 дециграмму. Назначить по 1 таблетке 6 раз в сутки
Олеандомицин (олеандомицина фосфат). По свойствам сходен с эритромицином, по активности уступает.
Действует в течении 5-6 часов. Малотоксичен. Применяется внутрь и в/в.
Полусинтетические макролиды
- Назначают 1-2 раза в сутки
3. Аминогликозиды
1 поколение: стрептомицин (Streptomycini sulfas), мономицин (Monomycinum), неомицин (Neomycini sulfas), канамицин
2 поколение: гентамицин (Gentamycini sulfas), сизомицин
3 поколение: амикацин (Amikacinum)
1 поколение: стрептомицин, мономицин, неомицин, канамицин
Стрептомицин (стрептомицина сульфат) Список В
1. Широкого спектра действия влияет на граммположительные и граммотрицательные микроорганизмы, микобактерии туберкулеза, туляремии, бруцеллеза
2. Угнетает синтез белка микробной клетки
3. Плохо всасывается в желудке. Вводят в виде аэрозоля, в/м, эндолюмбально 1-2 раза в сутки.
4. Выводится почками.
5. При длительном применении поражается 8 пара черепных нервов, проявляет ототоксическое действие: нарушение вестибулярного аппарата, слуха.
6. Хорошо проникает через плаценту, не рекомендуют принимать во время беременности.
7. Может вызывать аллергические реакции, анафилактический шок
Выписать в рецепте: Во время беременности женщине, болеющей туберкулезом легких, проводили туберкулезную терапию. Впоследствии было обнаружено, что родившийся ребенок плохо слышит.
Назначение какого противотуберкулезного препарата беременной женщине могло обусловить нарушение слуха у родившегося ребенка?
Неомицин (неомицина сульфат). Широкого спектра действия влияет на граммположительные и граммотрицательные микроорганизмы, микобактерии туберкулеза, туляремии, бруцеллеза
1. Угнетает синтез белка микробной клетки
2. Плохо всасывается в желудке. Применяется перед операцией на пищеварительном тракте, т.к. частично может «стерилизовать» кишечник.
3. Побочные явления: диспепсические явления, аллергические реакции, кандидомикоз.
4. Выпускается в виде порошка, мази, глазных капель.
5. В/в, в/м вводить заперещено, т.к. очень токсичен, действует на почки и слуховой нерв.
Мономицин. Менее активен, значительно слабее чем канамецин и неомицин.
Применяется для лечения туберкулеза, дизентерии, перитонита, абсцесса, мочевыводящих путей. Выделяется с мочой. Противопоказан при поражении печени, почек, слухового нерва. Вводится в/м, перорально.
Аминогликозиды 2 поколения
1. Гентамицин: широкого спектра действия влияет на граммположительные и граммотрицательные микроорганизмы, синегнойная палочка, кишечная палочка, стафилококки.Вводится в/м и местно. Вводят через
8-12 часов. Выводится почками. Обладает большей нефротоксичностью и оказывает токсическое действие на слуховой нерв.
Аминогликозиды 3 поколения
Амикацин: полусинтетический препарат. Обладает наибольшей эффективностью. Применяется при тяжелых инфекционных заболеваниях. Вводится в/в, в/м. Побочное действие то же.
4. Левомицетины
Левомицетин – список В, синтетический препарат
-
Широкого спектра действия, основое лекарственное средство при брюшном тифе, паратифах
-
При приеме внутрь вызывает аллергические реакции, лейкопению, нарушения психики, поэтому при других инфекциях применяется только как резервный препарат.
-
Для лечения кишечных инфекций применяется левомицетина стеарат, применяется перорально.
-
Для парентерального введения применяют левомицетина сукцинат растворимый.
-
Местно применяется в мазях или линиментах для лечения гнойничковых поражений кожи, ожогов, трещин – синтомицина линимент (более токсичен чем левомицетин, внутрь не назначается)
Выписать в рецепте:
1. Выписать 10 таблеток Левомицетина стеарата (Laevomycetini stearas) по 0,25г . Указать противопоказания.
2. Выписать 10 флаконов левомицетина сукцината натрия (Laevomycetinum natrii succinas) по 1г, и 10 ампул раствора новокаина 0,5% - 10 мл для растворения.

5. Тетрациклины
Природные: тетрациклина гидрохлорид (Tetracyclini hydrochloridum), окситетрациклина дигидрат, демеклоциклин
Полусинтетические: метациклина гидрохлорид (Methacyclinum hydrochloridum), доксициклина гидрохлорид
(Doxycyclini hydrochloridum)
1. Препараты широкого спектра действия
2. Активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам
3. Вводятся местно, энтерально, т.к. разрушаются в пищеварительном тракте
4. тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат вводятся парентерально
5. Нарушают синтез белка микробной клетки
6. Накапливаются в печени, костях, зубах, слизистой оболочки ЖКТ
7. Может привести к нарушению функции ЖКТ, печени, разрушению зубов, кандидомикозам.
8. Оказывает тератогенное действие
9. Применяют вместе с противогрибковыми препаратами
Решить задачу:
К стоматологу обратилась мать с ребенком 2 лет. У ребенка зубы прорезались вовремя, но только начали прорастать, как разрушились. При осмотре зубов: резцы почти полностью разрушены, эмаль зубов желтого цвета, многие зубы поражены кариесом, у шейки зубов коричневая кайма. Из опроса установлено, что во время беременности мать принимала антибиотик без консультации врача. Установите препарат.
Выпишите его в рецепте.
6. Цефалоспорины.
По строению сходны с пенициллином
1. Препараты: цефазолин, цефаклор, цефотаксим, цефалотин, цефалоридин, цефалексин и др.
2. Устойчивы к пенициллиназе
3. Оказывают бактерицидное действие, по действию сходны с ампициллином
4. Цефалотин, цефалоридин применяют парентерально (инъекционно)
5. Цефалексин применяют энтерально (таблетки и др.)
6. Препараты используют как резервные антибиотики, при заболеваниях вызванных граммположительными и граммотрицательными бактериями, устойчивыми к другим антибиотикам.
7. Побочные явления: аллергические реакции, поражения почек, диспепсические нарушения
7. Полимиксины
Полимиксина М сульфат (Polymyxini M sulfas). Список В.
Формы выпуска: флаконы по 500 000 ЕД и 1000 000 ЕД, мазь по 10г и 30 г.
Действует на граммотрицательную микрофлору, синегнойную палочку.
Применяется при кишечных инфекциях, для лечения гнойничковых заболеваний кожи, ушей, глаз.
При парентеральном введении нарушает функцию почек, ЦНС.
8. Линкомицины
Препараты: линкомицин, клиндамицин.
Оказывают бактериостатическое действие в отношении стрептококков, стафилококков, и анаэробов.
Применяют энтерально и парентерально при инфекциях брюшной полости, пневмонии и др заболеваниях.
Побочные явления: колит (диарея с кровянистыми выделениями), аллергия, лейкопения. Противопоказан при заболеваниях почек, печени, беременным.
Выписать в рецепте:
1. Линкомицина гидрохлорид (Lincomycini hydrochloridum) сходен с препаратами из группы макролидов. Список В.
Формы выпуска: 30% раствор в ампулах по 1 и 2 мл; капсулы по 0,25г, мазь по 15г.
2. Клиндамицин (Clindamycin).Список В. Форма выпуска: капсулы по 0,15 и 0,5г, ампулы по 2 и 4 мл 15% раствора.