Язвенная болезнь–представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки[1,2].
Ведение

Больные с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки подлежат диспансерному наблюдению.


Осмотр педиатра/ВОП – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год.


Осмотр гастроэнтеролога – 2 раза в год в осенне-весенний период и противорецидивное лечение «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания.


Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.
МСАК дәрігерінің тексеріп-қарауы: 6 айда 1 рет
Жалобы.Ведущий симптом обострения ЯБ – боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли отмечаются у 92-96% больных. По интенсивности они зависят от глубины язвенного дефекта (Таблица 1).

Таблица 1. Характеристика болевого синдрома при ЯБ.

Локализация язв	Время наступления болей
Язвы кардиального и субкардиального отделов желудка	Сразу после приема пищи
Язвы тела желудка	Через 0,5-1 часа после еды
Язвы пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки	Поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли

Изжогаотмечается у 50% больных, котораявозникает в результате нарушения секреторной и моторной деятельности желудка. 

Отрыжка при ЯБ бывает кислой, пустой или пищей. Кислая отрыжка бывает при гиперсекреции желудочного сока. Тошнота при ЯБ встречается редко,  может предшествовать рвоте.

---

Рвота обычно возникает на высоте язвенных болей и может быть ранней и поздней, бывает обусловлена рефлекторным раздражением воспаленной СОЖ желудочным соком. Нередко после рвоты интенсивность болей уменьшается или они прекращаются совсем, что улучшает состояние больного. 
Анамнез:
В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под влиянием неблагоприятных факторов (физического перенапряжения, приема НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребления алкоголем и др.) возможно развитие осложнений. Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.
Ведение: ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год.


ФЭГДС с биопсией – 2 раза в год в первые 3 года, далее 1 раз в год.


ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.
Лабораторные исследования:
·               общий анализ крови – возможна анемия (при явных или скрытых язвенных кровотечениях),  лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ (при пенетрации язвы, выраженномперивисцерите);
·               анализ кала на скрытую кровь – положительная реакция указывает на  гастродуоденальное кровотечение. 

Инструментальные исследования:
·               эзофагогастродуоденоскопия – Первая характеризуется резко выраженными воспалительными изменениями со стороны окружающей язву СО. Форма острой язвы округлая или овальная. Дно язвы обычно покрыто налетом от бледно-желтого до коричневого цвета. Края острых язв резко очерчены.
Эндоскопическая картина хронической язвы желудка значительно меняется в зависимости от стадии ее развития (обострение, затухание процесса, заживление), что является критерием оценки качества лечения. Гастродуоденоскопия в сочетании с биопсией имеет большое значение для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процесса в желудке [7].

---

• рентген- При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе СО и косвенные признаки заболевания:
-                местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста»;
-                конвергенция складок СО к «нише»;
-                рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы ДПК;
-                гиперсекреция натощак;
-                нарушения гастродуоденальной моторики.

• 
  уреазный метод – основан на выявлении уреазы в выдыхаемом воздухе, возникающей в итоге размножения хеликобактера в желудке;
  
• 
  ПЦР диагностика – определяет комплексы нуклеиновых кислот, которыми характеризуется хеликобактер;
  
• 
  серологические методы диагностики заболевания, подразумевающие определение иммуноглобулинов к хеликобактеру;
  
• 
  специализированные тесты, выполняемые при фиброгастродуоденоскопии.
  

---

Смотрите также файлы

• Техникокриминалистическое исследование документов. Понятие реквизитов документа.docx

• М. Просвещение, 1979. 431 с., ил.docx

• Нейрофармакология. Тест 1 1.pdf

• Фондохранилище.docx

• Классификация и особенности современных программ защиты информации.docx