Клинический диагноз: Обострение хронического правостороннего сальпингоофорит. Отягощенный анамнезОсложнения: Нет.Сопутствующий диагноз: Нет.VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО.

1. 
   Клиничекий анализ крови
   
2. 
   Общий анализ мочи
   
3. 
   Биохимический анализ крови (определение белка, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ)
   
4. 
   Кровь на САСС.
   
5. 
   Определение группы крови и резус фактора.
   
6. 
   Исследование серологических реакций (антитела к ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов, RW).
   
7. 
   Мазок из влагалища, уретры, цервикального канала на флору, гонорею и трихоманады.
   
8. 
   Бактериальный посев из уретры, цервикального канала на флору, урогенитальную инфекцию с определением чувствительности к антибиотикам.
   
9. 
   Мазок на АК из влагалищной части шейки матки, после стихания острого воспалительного процесса.
   
10. 
    УЗИ органов малого таза.
    
11. 
    Кольпоскопия.
    

IX. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. 
   Клинический анализ крови:
   

   Показатели	Полученные данные	Нормативные данные
   Эритроциты	3,8*1012/л.	3,5– 4,5*1012/л.
   Гемоглобин	120 г/л.	120 – 140 г/л.
   Цветной показатель	0,9	0,86 – 1,05
   Лейкоциты	9,1*109 /л.	4,0 – 9,0*109 /л.
   Миелоциты	отсутствуют	отсутствуют
   Метмиелоциты	отсутствуют	отсутствуют
   Нейтрофилы -палочкоядерные	4%	1 – 6 %
   -сегментноядерные	60 %	47 – 72 %
   Эозинофилы	2 %	0,5 – 5 %
   Базофилы	0 %	0 – 1 %
   Лимфоциты	30 %	18 – 40 %
   Моноциты	4 %	3 – 11 %
   Плазматические клетки	отсутствуют	отсутствуют
   СОЭ	4 мм/ч.	2 – 15 мм/ч.
   Тромбоциты	220*109 /л.	180 – 320*109 /л.
   Ретикулоциты	0,8%	0,2 – 1,2%

2. 
   Общий анализ мочи:
   

   Показатели	Полученные данные	Норма
   Цвет	Соломенно-желтый	Соломенно-желтый
   Прозрачность	прозрачная	прозрачная
   Удельный вес	1020	1012-1026
   Белок (‰)	отсутствует	0,33
   Глюкоза	отсутствует	отсутствует
   Билирубин	отсутствует	отсутствует
   Гемоглобин	отсутствует	отсутствует
   Реакция	Слабо кислая	кислая
   Микроскопия осадка мочи
   Плоский эпителий	2 в п.з	Незначительное количество
   Переходный эпителий	отсутствует	Незначительное количество
   Призматический эпителий (почечный)	отсутствует	отсутствует
   Лейкоциты	16 – 18 - 20	0-3 в поле зрения
   Эритроциты	отсутствуют	0-2 в п.з
   Цилиндры	отсутствуют	отсутствуют
   Слизь	отсутствует	Незначительное количество
   Бактерии	отсутствуют	Отсутствуют или незначительное количество

3. 
   Биохимическое исследование крови:
   

   Показатели	Полученные данные	Норма
   ЛДГ	238	140-280 ед/л
   Холестерин	3,4 ммоль/л	До 5,2 ммоль/л
   Билирубин общий	10,2	1,7-21 мкм/л
   АСТ	8,3	До 20ед/л
   АЛТ	62	До 40 ед/л
   Показатели углеводного обмена
   Глюкоза (ммоль/л)	4,0	3,38-5,55
   Показатели белкового обмена
   Общий белок (г/л)	73,2	65-85
   Креатинин (ммоль/л)	106	2,5-8,3
   Мочевина (ммоль/л)	6,4	1,7 -8,3

4. 
   САСС:
   

---

Показатели	Полученные данные	Норма
АПТВ	22	26-42 сек.
Этаноловый тест	отрицательный	Отрицательный
Фибриноген	8,0	2-4 г/л

5. 
   Кал на яйца гельминтов:Яйца гельминтов не обнаружены.
   

6. 
   ЭДС: Отрицательный.
   

7. 
   Анализ на Антитела к HBsag и HCVag:Отрицательый.
   

8. 
   Группа крови: I (0), Rh-
   

9. 
   Анализ мазка на флору:
   

Показатели	С	V	U
Лейкоциты	19-20	5-7	6-7
Эпителий	4-5	3-4	5-6
Кокки	+	+	+
Гонококк	-	-	-
Трихомонады	-	-	-
Гарднереллы	-	-	-
Палочки	Обильно

10. 
    Мазок на АК: Без особенностей.
    

11. 
    Обследование на уреаплазму, микоплазму, хламидии: Не выявлены.
    

12. 
    УЗИ:
    

матка: контуры ровные, четкие.Размеры – 57х32х39 ммЗагнута к передиЭхоструктурамиометрия однороднаяЭндометрий визуализируется. Левый яичник: контуры ровные четкиеРазмеры – 33х19 ммЭхоструктура однородная Правый яичник: контуры ровные четкиеРазмеры – 38х23 ммЭхоструктура однородная

---

X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.Ведущим в клинике заболевания является болевой синдром, который характеризуется ноющими тянущими болями в нижних отделах живота, иррадиирущими в паховую область. Воспалительный синдром: при влагалищном исследовании пальпируются тяжистые, болезненные придатки справа и болезненное тело матки. Выделения слизисто-гнойныго характера, умеренные.Повышение температуры тела, слабость свидетельствует об интоксикационном синдроме.На хроническое течение заболевания указывают данные анамнеза – В 2021 году выставлен диагноз сальпингоофорит.Учитывая все вышеперечисленное, выставляется окончательный клинический диагноз:Основное заболевание:Обострение хронического правостороннего сальпингоофорит.Сопутствующие заболевания: нет. Осложнения: нет.XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Признак	Сальпингоофорит метроэндометрит	Прервавшаяся трубная беременность	аппендицит
Менструальная функция	Нарушена по типу метроррагии	Нарушена, задержка менструации	Не нарушена
Провоцирующие факторы	После переохлаждения, внутриматочные вмешательства.	6-7 недельбеременности	-
Дизурические расстройства	Могут быть	Нет	нет
Общее состояние	Средней тяжести, температура тела высокая, слабость, боли внизу живота	Тяжелое, снижение АД, учащение пульса, симптомы внутреннего кровотечения, боль в животе и пояснице.	Температура тела повышена, усиливающиеся боли в эпигастральной, а затем в правой подвздошной области сопровождаются тошнотой, рвотой
Распространение процесса	Часто односторонний	Односторонний	-
Мазок, клинический анализ крови	В мазке лейкоциты, в крови повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз	Мазок в норме. В крови – анемия.	в крови выраженный лейкоцитоз.
Выделения из половых путей	Кровянистые, гнойные	Могут быть кровянистые	Кровянистые выделения отсутствуют
Влагалищное исследование	Пальпируются болезненные придатки. Матка болезненна, размягчена.	Пальпируется одностороннее трубное образование, резко болезненное. Матка увеличена на 5-6 недель беременности.	безболезненное

---

XII. ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Режим постельный.
   
2. 
   Диета N15.
   
3. 
   Антибиотикотерапия с учетом чувствительности.
   

Rp.: Sol. Cefrani 1,0D.S. 1раз в день в/м

4. 
   Спазмолитики.
   

А. Rp.: Sol. No – spani – 2.0D.S. в/м 2 раза в день Б. Rp.: Sol. Analgini 50% - 2.0 Sol. Dimedroli 1% - 1.0 M.D.S. в/м на ночь

5. 
   Дезинтоксикационная терапия.
   

Rp.:SolAc. Ascarbinici 5% - 5.0Sol.Glucosae 5% - 10.0M.D.S. в/вкапельно

6. 
   Поливитамины.
   

Rp.: Tabl. "Complivitum" no.D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

7. 
   После курса антибиотикотерапии противогрибковая терапия.
   

Rp.: Tabl. Nizoral 0.2 D.S. Внутрь 2раза в день в течение 5 дней.

8. 
   После стихания воспали воспалительного процесса физиопроцедуры: электрофорез тиосульфат Na + ДМСО на низ живота №10 после стихания острого процесса.
   

XIII. ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ.

14.04.23 tтела = 36,5оС ЧД = 16/мин ЧСС = 73 уд/мин АД 1200/80 мм ртст

Состояние стабильное. Наблюдается положительная динамика. Жалоб не предъявляет. Объективно: дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Тоны сердца ритмичные, ясные; шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени - у реберной дуги.Диурез 1200 – адекватен объёму выпитой жидкости.Стул, со слов больной, оформленный. Состояние удовлетворительное. Выделения слизистые, скудные. Лечение продолжать.

17.04.23 tтела = 36,5оС ЧД = 16/мин ЧСС = 73 уд/мин АД 1200/80 мм ртст

Состояние стабильное. Жалоб не предъявляет. Объективно: дыхание жесткое, хрипов, шума трения плевры нет. Тоны сердца ритмичные, ясные; шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный, печень, край печени и почки не пальпируются. Диурез 1100 – адекватен объёму выпитой жидкости. Стул, со слов больного, оформленный. Состояние удовлетворительное. Лечение продолжать.

---

XIV. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.З. В. В., 20 лет поступила в приемное отделение Владивостокского клинического родильного дома №3 12.04.2023 г. с диагнозом внематочная трубная беременность. Поступила в состоянии средней степени тяжести за счет болевого синдрома. Пациентка госпитализирована в гинекологическое отделение, для обследования и лечения.В отделение было назначено лечение: антибиотикотерапия, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, после прохождения курса антибиотикотерапии противогрибковые препараты, а также физиолечение.XV. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.Сальпингоофорит - воспаление придатков матки - относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим - из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.Лечение переписатьЗамечания и ошибки исправитьРекомендации на выписку

---

Смотрите также файлы

• Жиынты баалауа арналан дістемелік сыныстар Дниежзі тарихы.docx

• Эпидемиология ожогов и мероприятия по их профилактике.docx

• Методические рекомендации по организации и проведению занятий с личным составом газодымозащитной службы федеральной противопожарной службы мчс россии утвержденные Главным военным экспертом министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,.docx

• Лечебного факультета.doc

• Принципы противомикробной терапии студент группы 302Ск.pptx