ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Ответы на вопросы
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 05.02.2019
Просмотров: 8852
Скачиваний: 170
-
Какая стадия?
-
К какой группе прогноза относится?
-
Наиболее целесообразная современная тактика лечения.
Задача №9
Больная М., 30 лет, 2 года назад обратилась к участковому врачу в связи с увеличением до 2 см в диаметре лимфоузла в правой надключичной области. Незадолго до этого перенесла ОРВИ. Врач не назначил никаких дополнительных исследований, рекомендовал спиртовые компрессы. Через полгода у больной в этом же месте появились еще два плотных лимфоузла размерами 1,5х2,0 см, а в надключичной области слева появился лимфоузел такого же размера.
Врач поликлиники снова назначил тепловые процедуры и антибиотики. Лимфоузлы сначала незначительно уменьшились в размерах, затем снова увеличились до 2,0-3,0 см в диаметре.
Больная решила больше к врачам не обращаться, самочувствие оставалось удовлетворительным.
Через 2 года внезапно поднялась температура до 38,5-39,0оС ежедневно, не снижалась от применения антибиотиков. По ночам отмечалась обильная потливость. Периодически отмечала кожный зуд. При ходьбе несколько раз отмечала колющие боли в левом подреберье. Во время врачебного осмотра на этот раз были выявлены увеличенные немногочисленные плотные лимфоузлы (не менее 3 см в диаметре) в обеих шейно-надключичных областях. При пальпации селезенка выступала на 4 см из-под края реберной дуги.
Вопросы:
1. Какой диагноз можно предположительно поставить больной?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
3. Можно ли считать проявлениями одного и того же заболевания симптомы, возникшие 2 года назад и появляющиеся в дальнейшем? Что можно сказать о характере течения болезни, какие клинические стадии заболевания можно отметить у больной за время трех ее обращений к врачу в течение 2-х лет?
Неходжкинские лимфомы (Лимфосаркомы).
Задача №1
К участковому терапевту обратилась пациентка Н, 30 лет с жалобами на увеличение подмышечных, паховых лимфоузлов с обеих сторон. За последние 6 месяцев пациентка похудела на 10 кг, отмечает вечерний подъем температуры тела до 38 С, повышенную ночную потливость. При осмотре: выраженная астения, подмышечные и паховые лимфоузлы резко увеличены, малоподвижны, безеболезненны.
Вопросы: 1. Какое заболевание можно предположить у данной пациентки на основании данных анамнеза и осмотра? 2. Какие диагностические мероприятия могут подтвердить диагноз?
Задача №2
В отделение гематологии областной больницы поступила пациентка Д., 45 лет с диагнозом: неходжкинская лимфома, 2 стадия, небластный вариант. Диагноз подтвержден гистологическим исследование с иммунофенотипированием.
Вопросы: 1. От каких факторов зависит дальнейшее лечение пациенки? 2. Приведите схему химиотерапию используемую в данном случае?
Задача №3
В отделение гематологии городской больницы поступила пациентка И., 28 лет, с жалобами на увеличение всех групп периферических лимфоузлов, похудание за 3 месяца на 8 кг, общую слабость, повышение тепературы тела к вечеру до 38,5 С, ночные поты. При осмотре: все группы периферических лимфоузлов увеличены в размерах, астения, кожные покровы и видимые слизистые незначительно эктеричны.
Вопросы: 1. Какое заболевание можно предположить у пациентки? 2. Как подтвердить правильность диагноза? 3. Какой режим химиотерапии назначают при таком варианте течения заболевания?
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Рак шейки матки. Рак тела матки. Рак яичников.
Задача
№1
Больная
К.Т.М. - 70 лет, считает себя больной с
декабря 2008 года, когда впервые отметила
появление кровянистых выделений из
половых путей на фоне менопаузы. В январе
2009 года больную госпитализировали.
Гинекологический осмотр: наружные
половые органы сформированы правильно.
Оволосение по женскому типу. Слизистая
шейки матки и влагалища не изменена.
Тело матки не увеличено, подвижное,
безболезненное. В области придатков
без особенностей. Своды глубокие.
Параметрии свободны.
А) Ваш
предварительный диагноз? Б) Какие методы
диагностики нужно применить для
постановки диагноза? В) Какой метод
лечения нужно применить в данном случае?
Задача
№2
У
больной К.Л.Г. – 50 лет появились жалобы
на кровянистые выделения из половых
путей на фоне менопаузы. По месту
жительства выполнили раздельное
диагностическое выскабливание.
Гистологическое заключение: аденокарцинома.
Гинекологический осмотр: наружные
половые органы сформированы правильно.
Оволосение по женскому типу. Слизистая
шейки матки и влагалища не изменена.
Тело матки не увеличено, подвижное,
безболезненное. В области придатков
без особенностей. Своды глубокие.
Параметрии свободные. Выполнили операцию
в объеме - экстирпация матки с придатками.
Гистологическое заключение: шейка матки
выстлана многослойным плоским и
цилиндрическим эпителием. В эндометрии
разрастание умереннодифференцированной
эндометриоидной аденокарциномы с
плоскоклеточной метаплазией, с инвазией
в миометрий до 5 мм (менее толщины
миометрия). Яичники и маточные трубы с
признаками возрастной инволюции.
Сформулируйте заключительный диагноз,
стадию? У данной больной метастазы не
обнаружены.
Задача
№3
Больная
К.В.Л. 70 лет предъявляет жалобы на
кровянистые выделения из половых путей
последние 3 месяца на фоне 20-летней
менопаузы. При гинекологическом осмотре:
женские половые органы развиты правильно.
В зеркаплах: слизистая влагалища и шейки
матки чистая. Тело матки увеличено до
7-8 недель беременности. Придатки с обеих
сторон не определяются. Параметрии
свободные. Своды глубокие.
А)Ваш
предварительный диагноз? Б)Какие методы
диагностики нужно применить для
постановки диагноза? В) Какой метод
лечения нужно применить в данном случае?
Задача
№4
У
больной И.Е.Д. 60 лет, появились боли внизу
живота и кровянистые выделения из
половых путей на фоне менопаузы.
Обратилась к гинекологу по месту
жительства. Гинекологический осмотр:
наружные половые органы сформированы
правильно. Оволосение по женскому типу.
Слизистая шейки матки и влагалища не
изменена. Тело матки не увеличено,
подвижное, безболезненное. В области
придатков без особенностей. Своды
глубокие. Параметрии свободные.
Произведено раздельное диагностическое
выскабливание. Гистологическое
заключение: аденокарцинома. Выполнена
операция в объеме экстирпация матки с
придатками. Результат гистологического
исследования: высокодифференцированная
аденокарцинома, прорастающая более ?
толщи миометрия. А) Сформулируйте
заключительный диагноз, стадию? Б) Ваши
рекомендации? У данной больной метастазы
не обнаружены.
Задача
№5
Больная
И.Н.Я. 47 лет предъявляет жалобы на
ациклические кровянистые выделения из
половых путей, боли внизу живота,
слабость. Гинекологический осмотр:
наружные половые органы развиты
правильно. В зеркалах: слизистая влагалища
и шейки матки визуально не изменены.
Тело матки увеличено в размерах за счет
миоматозных узлов. Придатки с обеих
сторон не определяются. Своды глубокие,
параметрии свободные. А) Ваш предварительный
диагноз? Б) Какие методы диагностики
нужно применить для постановки диагноза?
В) Какой метод лечения нужно применить
в данном случае?
Задача
№6
Больная
Т.Н.В. 42 лет, предъявляет жалобы на
ациклические кровянистые выделения из
половых путей. Гинекологический осмотр:
наружные половые органы развиты
правильно. В зеркалах: шейка матки
цилиндрической формы, деформирована
опухолью до 4 см в диаметре. Тело матки
не увеличено. Придатки с обеих сторон
без особенностей. Параметрии свободные,
своды глубокие. А)Ваш предварительный
диагноз? Б)Какие методы диагностики
нужно применить для постановки диагноза?
В) Какой метод лечения нужно применить
в данном случае?
Задача №7
Больная Т.Н.И. 59 лет. Жалоб нет. При проф. осмотре взяты мазки на онкоцитологию с шейки матки. Заподозрен рак шейки матки. А) Какие методы диагностики нужно применить для уточнения диагноза? Б) Какой метод лечения нужно применить в данном случае?
Задача №8
Больная
Т.Л.А. 39 лет предъявляет жалобы на
ациклические кровянистые выделения из
половых путей. Анамнез: в течение 3-х лет
стояла ВМС. Стали беспокоить ациклические
кровянистые выделения из половых путей,
в связи с чем ВМС удалили. Затем провели
противовоспалительное лечение. Через
месяц вновь установили ВМС. Через три
месяца появились контактные кровянистые
выделения из половых путей. Через месяц
ВМС удалили. Обратилась к гинекологу
по месту жительства. Гинекологический
осмотр: наружные половые органы развиты
правильно, оволосение по женскому типу.
В зеркалах: шейка матки несколько
гипертрофирована, слизистая ее не
изменена. При пальпации шейка матки
эластичная. Тело матки нормальных
размеров. Область придатков без
особенностей. Параметрии свободные.
Влагалищные своды глубокие. А)Ваш
предварительный диагноз? Б)Какие методы
диагностики нужно применить для
постановки диагноза? В) Какой метод
лечения нужно применить в данном случае?
Задача
№9
Больная
Т.Р.М. 51 года. В течение последних 2-х
месяцев предъявляет жалобы на повышенную
утомляемость, водянистые бели из половых
путей и контактные кровянистые выделения
из половых путей. Обратилась к гинекологу
по месту жительства.
Гинекологический
осмотр: наружные половые органы развиты
правильно, оволосение по женскому типу.
В зеркалах: шейка матки раздута, плотная,
слизистая оболочка темно-багрового
цвета. При пальпации шейка матки ригидная.
Тело матки нормальных размеров. Область
придатков без особенностей. Параметрии
свободные. Влагалищные своды глубокие.
А)Ваш предварительный диагноз? Б)Какие
методы диагностики нужно применить для
постановки диагноза? В) Какой метод
лечения нужно применить в данном случае?
Задача
№10
Больная
Т.Н.Я. 35 лет, предъявляет жалобы на
контактные кровянистые выделения и
водянистые бели из половых путей.
Обратилась
к гинекологу по месту жительства.
Гинекологический осмотр: наружные
половые органы развиты правильно,
оволосение по женскому типу. В зеркалах:
шейка матки в виде мелкобугристых
разрастаний, напоминает цветную капусту,
покрыта темными корками. Тело матки
нормальных размеров. Область придатков
без особенностей. Параметрии свободные.
Влагалищные своды глубокие. А) Ваш
предварительный диагноз? Б) Какие методы
диагностики нужно применить для
постановки диагноза? В) Какой метод
лечения нужно применить в данном случае?
Задача №11
Больная Т.В.И. 44 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость. При УЗИ органов малого таза обнаружено: увеличение левого яичника до 12 см, правого до 5 см. СА – 125 = 1595,0 МЕ/мл. Гинекологический осмотр: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей. Слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Тело матки нормальных размеров. Слева от матки определяется образование до 12 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижное, справа определяется образование до 5 см в диаметре, подвижное. Параметрии свободные, своды глубокие. А)Ваш предварительный диагноз? Б) Ваш алгоритм обследования? В) Какой метод лечения нужно применить в данном случае?
Задача
№12
Больная
О.В.Г. 65 лет, предъявляет жалобы на боли
внизу живота, слабость, увеличение
живота в объеме. А)Ваш предварительный
диагноз? Б) Ваш алгоритм обследования?
В) Какой метод лечения нужно применить
в данном случае?
Задача
№13
Больная
В.Л.М. 69 лет, предъявляет жалобы на боли
внизу живота, слабость, увеличение
живота в объеме, похудание.
А)Ваш
предварительный диагноз? Б) Ваш алгоритм
обследования? В) Какой метод лечения
нужно применить в данном случае?
Задача
№14
Больная
Р.К.Д. 53 лет, в течение последних пяти
лет наблюдается по поводу опухоли левого
яичника (до 2 см в диаметре). С июня 2009
года отмечается рост опухоли до 10 см.
СА – 125 = 629 МЕ/мл. В октябре 2009 года
обратилась к гинекологу по месту
жительства. Гинекологическое исследование:
наружные половые органы развиты
правильно. Оволосение по женскому типу.
В зеркалах: слизистая шейки матки и
влагалища не изменена. Шейка матки
цилиндрической формы. Тело матки
нормальных размеров. Слева от матки
определяется подвижное тугоэластической
консистенции опухолевое образование
до 10 см в диаметре. Справа без
особенностей.
А) Ваш предварительный
диагноз? Б) Ваш алгоритм обследования?
В) Какой метод лечения нужно применить
в данном случае?
Задача
№15
Больная
Ш.Ю.Я., 39 лет, предъявляет жалобы на боли
внизу живота, увеличение живота в объеме,
быструю утомляемость, похудание. СА –
125= 842 МЕ/мл.
А) Ваш предварительный
диагноз? Б) Ваш алгоритм обследования?
В) Какой метод лечения нужно применить
в данном случае?
Задача №16
Больная М. 55 лет. Жалоб не предъявляет. При профосмотре обнаружено увеличение в объеме правого яичника, выполнено ультразвуковое исследование, при котором установлено, что правый яичник увеличен в размерах до 7 см, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Менструации с 12 лет, регулярные. Имеет двое детей. Объективно: при бимануальном влагалищном исследовании пальпируется увеличенный до 6-7 см правыцй яичник, безболезненный. УЗИ органов брюшной полости и малого таза: асцит, объемное образование правого яичника. При лапароскопическом исследовании обнаружены метастатические очаги по брюшине. Цитологическое исследование опухолевой ткани яичников: аденокарцинома. Исследование асцитической жидкости: обнаружены опухолевые клетки. Маркер СА 125 450 ед\мл. Диагноз? Лечебная тактика?
Задача №17
Больная М. 61 года. Жалобы на мажущие выделения из половых путей Менструации с 13 лет, постменопауза. Имеет трое детей. Объективно: при бимануальном влагалищном исследовании пальпируется увеличенная в размерах матка до 6-7 беременности, безболезненная, из половых путей имеются сукровичные выделения. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, малого таза, трансвагивальное УЗИ: объемное образование тела матки, толщина эндометрия более 15 мм. При рентгенологическом исследовании легких без очаговой патологии. Проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение: эндометриоидная аденокарцинома. Диагноз? Лечебная тактика?
Задача №18
Больная М., 35 лет. Длительно лечилась по поводу папилломавирусной инфекции. Половая жизнь с 16 лет. Жалоб не предъявляет. При очередном гинекологическом обследовании взят соскоб с шейки матки для цитологического исследования, по результатам которого обнаружена аденокарцинома шейки матки. Проведено обследование: глубина инвазии опухоли не более 3 мм протяженностью до 5мм, признаков диссеминации процесса нет. Диагноз? Какова лечебная тактика?
Задача №19
Больная К., 40 лет. Жалобы на межменструальные выделения, водянистые мутные бели. В анамнезе: лечение по поводу папилломавирусной инфекции. При гинекологическом осмотре: шейка матки уплотнена, отмечается ранимость, повышенная кровоточивость слизистой, имеется небольшой пришеечный инфильтрат с переходом на своды влагалища. Кольпоскопия: картина соответствует высокоатипичному эпителию. Результаты биопсии: глубина инвазии опухоли до 6мм в диаметре до 7мм. При дообследовании (рентгенологическое исследование легких, УЗИ малого таза и брюшной полости): признаков поражения регионарных лимфоузлов, диссеминации процесса нет.
Диагноз? Лечебная тактика?
Трофобластические опухоли.
Задача№1
Больная
И.А.Н., 28 лет. В июле 2009 года ЭКО в связи
с бесплодием трубного генеза. В сроке
5 недель – неразвивающаяся беременность
по данным УЗИ. 24.07.09г – РДВ. С июля 2009г
по сентябрь 2009г продолжались кровянистые
выделения. Обратилась к гинекологу. ХГ
– (29.09.09г) – 305,5 МЕ/л. Матка мягковатой
консистенции, увеличена до 10 недель
беременности.