Абсолютные противопоказания к нагрузочному тесту:

1. 
   острая стадия ИМ
   
2. 
   нестабильная стенокардия, не стабилизируемая предварительной медикаментозной терапией;
   
3. 
   неконтролируемая аритмия, сопровождающаяся гемодинамическими нарушениями;
   
4. 
   аортальный стеноз с выраженной симптоматикой;
   
5. 
   острая легочная эмболия или инфаркт легких с выраженной легочной недостаточностью;
   
6. 
   неконтролируемая сердечная недостаточность 2Б и 3 ст.
   
7. 
   острый миокардит ил перикардит;
   
8. 
   острый разрыв (расслоение аорты).
   

Относительные противопоказания к нагрузочному тесту:

1. 
   аневризма сердца или сосудов;
   
2. 
   выраженная гипертония (систолическое АД более 220 мм рт. ст. или диастолическое АД 130мм рт. ст. и более);
   
3. 
   тахикардия неясного генеза (частота пульса более 100 в мин);
   
4. 
   блокада ножек пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке);
   
5. 
   наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния;
   
6. 
   умеренно выраженный порок сердца (аортальный стеноз);
   
7. 
   гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы с обструкцией выносящего тракта ЛЖ;
   
8. 
   умственная или физическая неполноценность, ведущая к невозможности проведения нагрузки или адекватной ее оценки;
   
9. 
   лихорадочные заболевания.
   

Таблица 6. Процентное соотношение основных методик ВЭМ исследования.

№	Методика	%
1.	Диагностическая проба (ИБС, нарушения ритма)	39%
2.	Определение толерантности у больных ИБС	30%
3.	Определение толерантности у призывников (ПМК, НЦД, нарушение ритма)	12%
4.	Определение реакции АД у призывников	16%
5.	Диагностическая проба у призывников (преимущественно нарушения ритма)	3%
6.	Всего	100%

---

По результатам проб: положительная - у 21%, сомнительная - у 5%, отрицательная – у 74%.

Нарушения ритма выявлены у 5%.

Считается, что мощность переносимой нагрузки дает возможность определить степень недостаточности коронарного кровообращения, так и состояние адаптации кровообращения миокарда.

По результатам пробы на толерантность у больных с ИБС выносится заключение о функциональном классе: у 65% - 2 ФК, у 35% - 2 ФК.

Нарушения ритма в этой группе выявляются чаше, чем в других группах больных.

При обследовании призывников у всех оценивается толерантность к физической нагрузке (высокая, средняя, низкая); тип реакции АД на нагрузку и отмечается влияние нагрузки на выявленные нарушения ритма.

Нарушения ритма у призывников выявляется не более чем в 2% случаев.


Критериями прекращения субмаксимальной пробы с физической нагрузкой являются:

1. 
   при достижении 75% возрастной ЧСС;
   
2. 
   при развитии типичного приступа стенокардии;
   
3. 
   при появлении угрожающих нарушений ритма (частая, политопная или залповая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия или пароксизмальная мерцательная аритмия);
   
4. 
   при появлении нарушений проводимости (блокада ножек п. Гиса, АВ блокада);
   
5. 
   при ишемическом смещении сегмента ST вверх или вниз от изоэлектрической изолинии на 1мм и более;
   
6. 
   при повышении систолического АД более 220мм.рт.ст., диастолического – более 110 мм.рт.ст., снижении систолического АД на 20 мм. рт.ст.;
   
7. 
   при появлении неврологической симптоматики (головокружение, нарушение координации движений, головная боль);
   
8. 
   при возникновении перемежающейся хромоты;
   
9. 
   при появлении выраженной одышки (число дыханий более 30 в мин.) или приступа удушья;
   
10. 
    при развитии резкого утомления больного, его отказе от дальнейшего выполнения пробы;
    
11. 
    как мера предосторожности по решению врача;
    
12. 
    технические сложности, не позволяющие мониторировать ЭКГ или АД.
    

Измерения, проводимые при проведении нагрузочного теста:

---

Электрокардиологические

• 
  Максимальная депрессия сегмента ST;
  
• 
  Максимальны подъем сегмента ST
  
• 
  Характер снижения сегмента ST - косонисходящее, косовосходящее, горизонтальное;
  
• 
  Число отведений ЭКГ с депрессией (элевацией) сегмента ST;
  
• 
  Продолжительность депрессии (элевации) сегмента ST после нагрузки (в восстановительном периоде);
  
• 
  Двойное произведение (ЧСС* АД сист. / 100) на высоте нагрузки;
  
• 
  Нарушения ритма, вызванные нагрузкой;
  
• 
  Время до начала ишемического смещения сегмента ST.
  

Гемодинамические

• 
  Максимальная ЧСС;
  
• 
  Максимальное систолическое АД, диастолическое АД;
  
• 
  Максимальное двойное произведение;
  
• 
  Общее время непрерывной нагрузки;
  
• 
  Артериальная гипотензия при нагрузке (снижение АД ниже исходного уровня до нагрузки).
  

Клинические симптомы

• 
  Величина нагрузки, вызвавшей появление симптомов ишемии миокарда;
  
• 
  Время нагрузки до начала стенокардии;
  
• 
  Стенокардия, вызванная нагрузкой;
  
• 
  Другие клинические проявления (коллапс, приступ удушья, резкая общая слабость, перемежающаяся хромота и др.).
  

Различаем:

1. 
   отрицательную пробу (а – определенно отрицательную,
   

б - отрицательную, но с особенностями);

2. 
   сомнительную;
   
3. 
   положительную;
   
4. 
   незавершенную (неинформативную) пробу (Определенно- отрицательная проба - испытуемый достиг заданной возрастной ЧСС, но, несмотря на естественное утомление, у него не возникло ни клинических, ни объективных инструментальных критериев ишемии или дисфункции миокарда.
   

В пределах отрицательной пробы можно выделить вариант –отрицательная проба, но с особенностями-когда при достигнутой возрастной ЧСС во время пробы отмечаются нечастая экстрасистолия (менее 4 в минуту,) коллаптоидное состояние, головокружение или головная боль, сушественное повышение АД (более 230/ 120 мм.рт.ст.) реверсия или инверсия зубца Т, выраженная одышка, боли в мышцах ног. Перечисленные признаки могут быть и следствием ИБС, но в основном они связаны с физической детренированностью и отсутствием опыта выполнения относительно больших нагрузок, не встречающихся в обычной жизни. Как признаки ИБС они крайне неспецифичны.

---

Проба считается сомнительной, если при ее выполнении у больного развился болевой синдром, типичный для стенокардии или напоминающий её (атипичный), но при этом не было ишемических изменений на ЭКГ ;

-наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 0,5мм или медленно-восходящее снижение сегмента ST до 1мм;

-наблюдались нарушения ритма и проводимости (частая или политопная экстрасистолия, развитие АВ или внутрижелудочковых нарушений проводимости, появление пароксизмов наджелудочковой или желудочковой тахикардии);

-произошло падение АД на 20мм.рт.ст. и более на высоте действия нагрузки.

Положительная проба – во время её выполнения появляются объективные признаки ишемии миокарда с одновременным развитием приступа стенокардии или без него. Объективные признаки ишемии - ЭКГ критерии - ишемические изменения в двух и более отведениях.

Незавершенная проба: при ней не достигается намеченная ЧСС, отсутствуют какие-либо клинические или ЭКГ признаки ишемии или дисфункции миокарда.

К этой группе могут быть отнесены пробы с погрешностями в регистрации ЭКГ, не позволяющие провести анализ.

Пробу следует повторить через 1-2 дня, устранив возможные технические погрешности регистрации ЭКГ и стремясь по возможности довести ее до объективных критериев прекращения.

По изменению АД и ЧСС различают: нормотонический, гипертонический, гипотонический и дистонический типы реакции АД на нагрузку.

При нормотоническом типе:

*увеличиваетя ЧСС;

*увеличивается систолическое АД;

*диастолическое АД – норма или несколько снижается.

При гипертоническом типе:

*увеличивается ЧСС;

*значительно повышается систолическое и диастолическое АД (до 200/100 и более мм.рт.ст.

При гипотоническом типе:

• 
  снижается диастолическое АД менее, чем на 10мм.рт.ст.;
  
• 
  систолическое АД не меняется;
  
• 
  увеличивается ЧСС.
  

При астеническом типе:

• 
  резко увеличивается ЧСС;
  
• 
  незначительно повышается АД.
  

При дистоническом типе:

• 
  диастолическое АД снижается значительно, может быть до 0:
  
• 
  систолическое АД повышается.
  

Есть формула для расчета типа реакции АД на физическую нагрузку:
ЧСС макс. - ЧСС исходная

сист. АД макс. – сист. АД исх.
Значение показателя оценивается следующим образом:

• 
  от 1 до 4 – нормотонический тип;
  
• 
  0,8 – 0,99 - пограничный тип;
  
• 
  0,7 и меньше - гипертонический тип;
  
• 
  больше 4,0 – дистонический тип.
  

---

По результатам ВЭМ можно рассчитать прогностический индекс Дюка, шкалу риска по Дюку, провести расчет тренирующей ЧСС.

Таким образом, можно убедиться в значимости ВЭМ для выявления ИБС и оценки толерантности при ИБС – широко распространенного заболевания, дающего высокий процент смертности, особенно мужчин трудоспособного возраста. ВЭМ является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторно –приспособительных механизмов организма, а при наличии явной или скрытой патологии –степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы.

Нельзя не учитывать тот факт, что снижение толерантности больных к физической нагрузке зависит не только от выраженности коронарной недостаточности, но и от других причин – детренированности, избыточной массы тела, наличия сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний (хронические заболевания легких, анемия и другие).

3. Спирография
Хронические болезни легких диагностируются поздно, т.к. выраженные симптомы проявляются тогда, когда функция дыхания уже существенно нарушена, и, следовательно, назначаемая терапия уже не столь эффективна.

Поэтому ранняя диагностика респираторных нарушений при заболеваниях легких – чрезвычайно актуальная проблема.

Спирография – метод графической регистрации изменений легочных объемов во времени в процессе выполнения спокойных и форсированных дыхательных манеров.

Целью спирографии является качественная и количественная оценка изменений функционального состояния легких.

Исследование функции внешнего дыхания проводится на электронном спирографе. Оцениваются основные показатели:

1.ЖЭЛ (VC) – жизненная емкость легких – максимальный объем с позиции глубокого вдоха (в литрах)

2.ФЖЕЛ (FVC) – форсированная жизненная емкость или объем форсированного выдоха (в литрах);

3.ОФВ-1 (FEV-1) – объем форсированного выдоха в течение секунды;

4.FEV-1/FVC, % - отношение ФЖЕЛ к ОФВ-1, в процентах;

5.FEF-25-75% - максимальный поток форсированного выдоха из 25-75 % FVC;

5. 
   PEF – максимальная скорость выдоха. Пиковая объемная скорость (литр/ сек).
   

---

Смотрите также файлы

• Моделирование лвс в среде gns3 базовые функции.docx

• Лекций 2 и 3.docx

• Переноска "пострадавшего" по горизонтальной поверхности без применения вспомогательных среств. С включением в сизод.docx

• Сценарий мероприятия Юные безусые герои.docx

• Контрольная работа по русскому языку за 2 четверть учени 5 А класса Ф. И.docx