ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 29
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
удостоверение личности__________________________________;
медицинское заключение о степени выраженности способности к самообслуживанию и способности к самостоятельному передвижению или ее отсутствии______________________________________________________;
медицинское заключение о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний к принятию на социальное обслуживание ____________.
При возникновении обстоятельств, влияющих на необходимость в предоставление социального обслуживания, обязуюсь проинформировать не позднее 5 дней со дня возникновения таких изменений
Дата___________ Личная подпись заявителя ____________
Предоставление ежемесячной денежной выплаты
ветеранам труда, труженикам тыла, реабилитационным
лицам и лицам, постаревшим от политических репрессий,
родителям и вдовам военнослужащих, погибших или пропавших
без вести в ходе боевых действий в Афганистане
Руководителю филиала РГУ
«Центр соцподдержки населения»
по ____________________ району
ФИО руководителя____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении (перерегистрация) мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (твердого топлива) и ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ)
Я, ________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
зарегистрированный(ая) по адресу:_____________________________________№ тел _________
Прошу предоставить меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, ЕДВ.
Документы для назначения:
| № п\п | Наименование документов | Представлены документы (количество) |
| 1. | Копия паспорта (свидетельство о рождении) | |
| 2. | Копия удостоверения, дающего права на льготы | |
| 3. | Копия справки МСЭ (об инвалидности) | |
| 4. | Копия пенсионного удостоверения | |
| 5. | Копия ИНН | |
| 6. | Справка о составе семьи | |
| 7. | Расчетная ведомость (для вновь прибывших) | |
| 8. | Дополнительные документы: | |
| | Копия пенсионного страхового свидетельства | |
Прошу установленные мне меры социальной поддержки по оплате ЖКУ, ЕДВ
-
перечислять в банк ___________________________ на счет №________________________
наименование и № банка, филиала
-
доставлять через отделение почтовой связи _______________________________________
Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мной сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Суммы денежных выплат, излишне предоставленные мне вследствие злоупотребления с моей стороны (предоставление документов с заведомо нервными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения и выплаты льгот, ее размеров), обязуюсь возместить в полном объеме.
Я согласен(а) на обработку моих персональных данных предоставления мер социальной поддержки.
Дата заполнения_______________ Подпись заявителя _______________________
Памятку получил(а)____________________________________
| Дата приемов документов | Регистрационный № | ФИО специалистов филиала РГУ | Подпись специалистов филиала РГУ |
| | | | |
ПАМЯТКА
Получателю мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг и ежемесячной денежной выплаты
1. Гражданину, имеющему одновременно право на получение мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг и ежемесячной денежной выплаты по нескольким основаниям, денежная выплата устанавливается по одному из них, предусматривающему более высокий размер.
Предоставление ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", "Почетный донор СССР", не исключает возможность получения ими мер социальной поддержки, в том числе и ежемесячной денежной выплаты, установленных им по иным основаниям (инвалид, ветеран и др.).
2. Предоставление денежной выплаты прекращается в случае:
-
выбытия получателя за пределы Республики Бурятия на постоянное место жительства, -
смерти получателя, -
утраты права на получение мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям граждан (для мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг).
3. Предоставление денежной выплаты приостанавливается в случаях:
-
истечение срока инвалидности (для мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг, предоставляемых инвалидам); -
истечения срока временной регистрации по месту жительства; -
неполучения денежных выплат в течение 3-х месяцев подряд через отделение почтовой связи.
4. Получатель обязан в течение 15 дней известить органы социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение в праве на получение мер социальной поддержки, денежных выплат.
5. При наступлении обстоятельств, влекущих массовое изменение размеров денежных выплат (изменение тарифов по оплате за предоставляемые жилищно-коммунальные услуги, нормативов потребления коммунальных услуг и т.п.), производится массовый перерасчет размеров денежных выплат, для проведения которого личного обращения граждан не требуется.
Справка №__
Дана (ФИО)__________________________________________________
Адрес:_______________________________________________________
Категория льготника:________________________________________
Наименование документа, дающего право на выплату_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В том, Вам начислены в месяц «___»_____200_г. по «___»_____200_г.
Ежемесячная денежная выплата в сумме__________руб. (сумма прописью_________________________________________________________________________________________________________руб.).
Перерегистрация по мере необходимости ________________________.
ФИО специалиста ____________________________________________
Подпись ______________ Дата «____» ______________________200__г.
Руководитель филиала РГУ (ФИО)_______________________________
В филиал РГУ «Центр социально поддержки» по__________________________________________________________________________________________________________________________________
(район, город)
гр.___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью,
_____________________________________________________________
день, месяц и год рождения)
зарегистрирован(а) по адресу: г. ________________________________
ул. _____________________________ дом ___________ кв. __________
дата регистрации _______________________
номер телефона __________________________________.
Данные паспорта заявителя:
серия ___________№ ______________выдан (кем и когда) ____________________________________________________________________________________________________________________________.
Отношение к ребенку _________________________________________
(мать, отец, лицо, их заменяющие)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить меры социальной поддержки по компенсации расходов на приобретение лекарств по рецептам при амбулаторном лечении для ребенка________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка полностью)
_____________________________________________________________.
(число, месяц, год рождения ребенка)
Я,___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов, скрытие данных, влияющих на право на компенсацию расходов на приобретение лекарств.
Согласен на обработку персональных данных «____» (да/нет).
Обязуюсь известить о наступлении обстоятельств, влекущих утрату права на получение компенсации расходов на приобретение лекарств ( изменение количества членов семьи; передача детей (ребенка) на полное государственное обеспечение; отмена усыновления, удочерения; установление над ребенком опеки ( попечительства); изменение адреса, не позднее чем в тридцатидневный срок со дня их наступления.
Прошу компенсацию расходов на приобретение лекарств предоставить путем перечислена денежных средств _________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(на счет, открытый в банке или кредитной организации;
через организации федеральной почтовой связи – нужное)
К заявлению прилагаются:
| № п/п | Наименование документа | Кол-во экземпляров |
| 1. | Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность законного представителя | |
| 2. | Копия свидетельства о рождении ребенка | |
| 3. | Копия документа, подтверждающего статус законного представителя ребенка (свидетельство о рождении ребенка, решение об установлении опеки и т.д.) | |
| 4. | Справка место жительства о совместном проживании ребенка с законным представителем | |
| 5. | Рецепт врача, выписанный на рецептурном бланке формы № 107 1/у | |
| 6 | Кассовые и торговые чеки, подтверждающие приобретение лекарственных средств | |
Приложение: ______________ документов.
«_____»_____________200_г.
__________________
(подпись заявителя)