Файл: Ситуационные задачи по топографической анатомии и оперативной хирургии Шайманова Жасмина дслд201 Задача 1.docx
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 163
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ОТВЕТ: произошло расплавление слабых мест капсулы околоушной слюнной железы передней части латерального глубокого окологлоточного пространства, в результате чего возник инфильтрат.
Разрезы: 1. Радиально от козелка уха. 2. Дугообразно от козелка уха, огибая угол челюсти.
Задача 21.
В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица. Рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти, на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. Во время первичной хирургической обработки раны было обнаружено, что рану постоянно заполняет прозрачная жидкость. Какое образование было повреждено? Укажите топографо-анатомические ориентиры для проекции этого образования. Какова тактика хирурга?
ОТВЕТ: Проток околоушной слюнной железы. Параллельно скуловой дуге и ниже нее на 1,5-2,0 см по направлению к наружному слуховому проходу на ½ расстояния между крылом носа и углом рта.
Задача 22.
В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти. Из раны сильное кровотечение, определяется асимметрия ротовой щели. Какие анатомические образования повреждены? Какой способ окончательной остановки кровотечения следует применить?
ОТВЕТ: R. marginalis mandibulaе n. facialis, a.et v. facialis на месте их перегиба через угол нижней челюсти. Перевязка.
Задача 23.
После вскрытия флегмоны поднижнечелюстной слюнной железы у больного появилась асимметрия лица — приподнялся угол рта на стороне операции. Какую ошибку допустил хирург?
ОТВЕТ: Оттягивание тупым крючком кверху r. mandibularis n. facialis. При повреждении этой ветви происходит подтягивание угла рта кверху на стороне операции.
Задача 24.
Поступил больной с флегмоной поднижнечелюстной области справа. Укажите, какие слои необходимо рассечь для вскрытия флегмоны и какие образования сберечь при рассечении мягких тканей поднижнечелюстного треугольника шеи разрезом, параллельным нижнему краю нижней челюсти.
ОТВЕТ: Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с платизмой, собственная фасция. Лицевые артерия и вена, r. marginalis mandibularis n. facialis.
Задача 25.
В ходе операции по поводу давней травматической аневризмы общей сонной артерии при выделении из рубцов аневризматического мешка хирургом случайно была повреждена внутренняя яремная вена. Вслед за повреждением вены и появлением сильного кровотечения возник характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появились затруднение дыхания, тахикардия, упало наполнение пульса.
Определите возникшее осложнение и опишите механизм его развития. Почему ранение вен шеи опасно возможностью появления таких осложнений?
ОТВЕТ: у пациента возникла воздушная эмболия. В венах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении этих вен в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух.
Задача 26.
У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при эзофагоскопии. Укажите ориентиры для проведения оперативного доступа к шейному отделу пищевода.
ОТВЕТ: Локализация флегмоны в позадивисцеральном клетчаточном пространстве. Распространение в верхнее и заднее средостение, окологлоточное пространство.
Задача 27.
Гнойный мастоидит осложнился флегмоной шеи. Опишите локализацию гнойного процесса. Возможно ли дальнейшее его распространение? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования этой флегмоны.
ОТВЕТ: Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка. Флегмоны vagina carotica часто являются следствием поражения лимфатических узлов, идущих вдоль сосудисто-нервного пучка. Цель операции — предупреждение распространения гнойного процесса по клетчатке вверх — в полость черепа, вниз — в предвисцеральное пространство шеи и в переднее средостение. Доступ чаще всего осуществляют через фасциальный футляр гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы.
Разрез кожи, подкожной клетчатки, подкожной мышцы шеи и поверхностной фасции ведут вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают передний листок её футляра, мышцу оттягивают кнаружи, а затем по желобоватому зонду вскрывают задний листок и сразу же передний листок vagina ca¬rotica. Тупым инструментом проникают к сосудам, удаляют гной, клетчатку дренируют. При тромбозе внутренней яремной вены ее перевязывают и пересекают за границами тромба
Задача 28.
После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки верхнего и переднего средостения. Какими путями распространилась инфекция?
ОТВЕТ: Позадивисцеральное клетчаточное пространство шеи, ограниченное висцеральным и париетальными листками 4-й фасции, париетальный листок сращен с 5 фасцией, вверху пространство связано с окологлоточным пространством, внизу по ходу пищевода и околопищеводной клетчатки сообщается с верхним и задним средостением.
Превисцеральное (предтрахеальное) клетчаточное пространство между листков и 4 фасции, сообщается с верхним средостением.
Задача 29.
Хирург, выполняя верхнюю трахеотомию, произвел по срединной линии разрез кожи и рассечение поверхностной фасции. Через какие слои он должен продвигаться к передней поверхности трахеи, между какими мышцами. Какие осложнения могут возникнуть при отклонении от срединной линии шеи?
ОТВЕТ: Перешеек щитовидной железы.
Между фасциальными футлярами грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц. Чтобы не повредить срединные вены и проходящие сосуды и нервы (n. reccurens laryngeus) нужно не отклоняться от срединной линии.
Осложнения – кровотечение.
Задача 30.
У больного флегмона влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой листок фасции ограничивает эту флегмону? Опишите и обоснуйте технику операции вскрытия флегмоны.
ОТВЕТ: Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка образовано париетальным листком 4 фасции.
Разрез кожи, пжк, фасции ведут вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После вскрытия футляра этой мышцы и стенки фасциального влагалища СНП тупым инструментом проникают к сосудам. Флегмону вскрывают широко. С этой целью применяют разрезы де Кервена (разрез кожи, пжк, platyzma и поверхностной фасции ведут вдоль переднего края грудино – ключично – сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка до ключицы, а затем продолжают его кнаружи кзади в горизонтальном направлении выше и параллельно ключице до переднего края трапециевидной мышцы, под прямым углом к первому разрезу) в нижнем отделе шеи и разрез Кютнера (разрез проводят вдоль переднего края грудино – ключично – сосцевидного мышцы, а затем продолжают под углом в поперечном направлении книзу и кзади от сосцевидного отростка) в верхнем отделе. После оставляют ватно – марлевые тампоны или полоску перчаточной резины.
Операцию проводят для предотвращения распространения нагноения в полость черепа и верхнее средостение по ходу сосудов.