Цель исследования – изучить сестринский процесс при хроническом холецистите.

Объект исследования – сестринский процесс при хроническом холецистите.

Задачи исследования – для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

1. 
   этиологию хронического холецистита;
   
2. 
   патогенез;
   
3. 
   классификация;
   
4. 
   клиническую картину хронического холецистита;
   
5. 
   методы диагностики;
   
6. 
   принципы лечения, осложнения, прогноза и профилактики хронического холецистита;
   

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

1.1. Этиология

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, которое характеризуется нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, которое часто проявляется желчной коликой.

Основными причинами хронического холецистита являются:

1. Бактериальная инфекция – один из важных факторов холецистита.

Источники инфекции:

- заболевания носоглотки (хронические тонзиллиты, синуситы);

- заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, пародонтоз);

- заболевания мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты);

- заболевания половых органов (простатиты, уретриты);

- гинекологические заболевания (аднекситы, эндометриты);

- кишечные инфекции;

- вирусные поражения печени.

2. Паразитарные инфекции желчного пузыря:

3. Роль агрессивных панкреатических ферментов (панкреато-пузырный рефлюкс)

4. Аллергия и токсические воздействия - пищевые и бактериальные аллергены

5. Вирусы (гепатитов А, В, С, Д и др.).

Кроме основных этиологических причин развитию хронического холецистита способствуют предрасполагающие провоцирующие факторы, среди них особое место занимают:

- дискинезия желчевыводящих путей;

- врождённая деформация желчного пузыря;

- нарушение обмена веществ при некоторых эндокринных заболеваниях (чаще при сахарном диабете);

- травмы желчного пузыря;

- опухоли близлежащих органов;

---

- нарушение режима питания;

- малоподвижный образ жизни; .

1.2. Патогенез

Значительную роль в патогенезе хронического холецистита играют дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей, которые могут возникать в результате стресса, переедания, гиподинамии. А дальше присоединяется инфекция, которая попадает в желчный пузырь тремя путями:

1. 
   Восходящим – инфекция попадает в желчный пузырь из кишечника.
   
2. 
   Нисходящим или гематогенным – инфекция попадает в желчный пузырь из большого круга кровообращения по печёночной артерии и/или из кишечника по воротной вене.
   
3. 
   Лимфогенным – инфекция попадает в желчный пузырь при аппендиците, пневмонии и нагноительных процессах в лёгких, а также при заболеваниях женской половой сферы.
   

По клинике хронический холецистит подразделяют на две основные формы:

1. 
   хронический бескаменный холецистит – это воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием конкрементов в полости пузыря. Этой формой хронического холецистита заболевают молодые люди в 20-30% случаев.
   
2. 
   хронический калькулёзный холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся образованием конкрементов в полости пузыря. Им заболевают чаще лица среднего возраста – примерно в 60-70% случаев.
   

По характеру течения холецистита выделяют:

1. 
   Хронический рецидивирующий холецистит (с частыми или редкими обострениями).
   
2. 
   Вялотекущий хронический холецистит.
   
3. 
   Хронический холецистит, имеющий атипичное течение.
   

1.4. Клиника

Течение хронического холецистита может быть рецидивирующим, латентным или в виде приступов печёночной колики. Основные жалобы пациента:

1. 
   боль:
   

• 
  постоянная тупая или, наоборот, периодическая разной продолжительности, неинтенсивная, ноющая;
  
• 
  боль и чувство дискомфорта в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности, связанные с приёмом пищи;
  

2. 
   приступ желчной колики: острая, интенсивная, схваткообразная в правом подреберье и эпигастрии, продолжительностью от 15 минут до 5 часов;
   
3. 
   лихорадка – протекает с повышением температуры тела не выше 38 °C и носит нервно-рефлекторный характер; после приступа нормализуется и может сопровождаться ознобом, холодным липким потом.
   
4. 
   рвота – обильная, не приносящая облегчений, вначале пищей, а затем содержимым с примесью желчи.
   
5. 
   желтуха
   
6. 
   диспепсические явления – часто предшествуют развитию приступа и могут сохраняться в межприступный период:
   

---

• 
  тошнота;
  
• 
  изжога;
  
• 
  постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;
  
• 
  постоянное или периодическое ощущение сухости во рту;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  отрыжка воздухом или пищей;
  
• 
  неустойчивый стул со склонностью к поносам;
  
• 
  неустойчивый стул со склонностью к запорам;
  
• 
  вздутие живота.
  

1.5. Осложнения

Частыми осложнениями калькулёзного холецистита являются:

• 
  холедохолитиаз – закупорка конкрементами общего желчного протока;
  
• 
  стеноз фатерова сосочка;
  
• 
  хронический или острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
  
• 
  реактивный гепатит – воспаление печени;
  
• 
  холангит – воспаление желчных протоков;
  
• 
  поддиафрагмальный абсцесс – скопление гноя под диафрагмой;
  
• 
  эмпиема и перфорация желчного пузыря – накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого;
  
• 
  перитонит – воспаление брюшины.
  

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.

1. 
   Диагностика
   

Диагностика хронического холецистита начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента для выявления основных жалоб и признаков болезни. Для уточнения диагноза используют методы диагностики:

1. 
   общий клинический анализ крови;
   
2. 
   биохимический анализ крови;
   
3. 
   дуоденальное зондирование и исследование желчи;
   
4. 
   рентгенологические методы;
   
5. 
   УЗИ;
   
6. 
   лапароскопическая холецистохолангиография.
   

2.2. Лечение

Одним из основных принципов лечения хронического холецистита является приверженность пациента здоровому образу жизни (т.е. категорический отказ от алкоголя и табакокурения).

Главным и наиболее эффективным методом лечения данного заболевания принято считать диетотерапию (стол №5 по Певзнеру). Основные принципы этой диеты:

1. 
   частый (5-6 раз в сутки) приём пищи небольшими порциями;
   
2. 
   употребление только свежеприготовленной пищи в тёплом виде;
   
3. 
   употребление варёной, запечённой и приготовленной на пару пищи;
   
4. 
   разнообразный и полноценный рацион;
   
5. 
   резкое ограничение жареных блюд, солений, маринадов, копчёностей, а также щавеля, шпината и лука.
   

---

Целью диеты является предупреждение застоя желчи в желчном пузыре и уменьшение воспалительных явлений.

Антибактериальные препараты при хроническом холецистите назначаются в случае бактериальной этиологии. Лечение проводят в среднем не менее 8-10 дней.

Обострение хронического бескаменного холецистита сопровождается дисфункцией сфинктера Одди и абдоминальными болями. С целью купирования боли назначают:

1. Антихолинергические средства:

• 
  атропин 0,1% - 1 мл;
  

2. Спазмолитические средства:

• 
  дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;
  
• 
  папаверин 2% - 2 мл под кожу;
  

Холеретические препараты применяются при хроническом холецистите в фазах затихающего обострения или ремиссии.

Лечебные дуоденальные зондирования (5–6 раз через день) эффективны для пациентов с некалькулёзным холециститом, особенно при гипомоторной дискинезии.

Хронический калькулёзный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству. Как правило, удаляется весь желчный пузырь вместе с конкрементами. Операции проводятся под общей анестезией.

При отсутствии признаков воспаления назначают физиопроцедуры (индуктотермия, электрофорез с новокаином). В фазе ремиссии хороший эффект дает терапия минеральными водами.

При отсутствии холангита показано санаторно-курортное лечение – в основном бальнеогрязевые курорты.

2.4. Профилактика.

Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении здорового образа жизни. Сюда входит правильный режим питания и общие гигиенические мероприятия. Питание должно быть 4-5 разовым с калорийностью рациона, соответствующей идеальному весу с учётом возраста, пола и профессии. Необходимо исключить приём пищи на ночь, особенной жирной. А также необходимо исключить алкогольные напитки. Не менее важным условием профилактики является достаточное потребление жидкости – не менее 1,5-2 литра в течении дня, равномерно. Обязательным условием профилактики является регулярное опорожнение кишечника с целью предупреждения дискинезии желчевыводящих путей и выведения холестерина.

Ежедневная утренняя гимнастика и достаточный двигательный режим в течении дня помогут создать условия, при которых желчь не будет застаиваться в организме и тем самым вредить ему.

Для профилактики обострений (вторичная профилактика) пациентам с хроническим холециститом необходимо строго соблюдать диету и принципы дробного питания, избегать гиподинамики,

---

стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Такие пациенты состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение надо сказать, что самым важным условием в лечении холецистита, как и любого другого заболевания - является желание пациента не только выздороветь, но и не заболеть. А для этого необходимо проходить диспансерные осмотры, регулярно сдавать анализы и при любых проявлениях болезни или нарушения самочувствия обращаться к врачу.

---

Смотрите также файлы

• 1. организационноподготовительные работы.doc

• ыса мерзімді (саба) жоспары шбрышты трлері (сабаты таырыбы) Блім.docx

• Отчет должен содержать тит лист (см шаблон отчета в сдо, не забудьте исправить год!).docx

• Методика проведения расчетов параметров работы в сизод.doc

• Тест 1 (сложный) в рамках правоприменения норм уголовного закона субъект, участвующий в нем, руководствуется.docx