Файл: КeА Астана медицина университеті балалар аурулары кафедрасы Таырыбы Балалардаы буын синдромы.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 44
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КeАқ “Астана медицина университеті” балалар аурулары кафедрасы
Тақырыбы: Балалардағы буын синдромы
Орындаған : Айтен С.М.
Тексерген: Зулхажы А.З.
Астана 2022ж
І. Кіріспе ІІ. Негізгі бөлім Даму себептері Клиникалық симптомдары Диагностикасы Жалпы Емдеу принциптері ІІІ. Қорытынды iv.Пайдаланылған әдебиеттер
Жоспар:
Ревматологиялық аурулардың нақты этиологиясы анықталмаған
Ревматологиялық аурулардың дамуында рөл атқаратын факторлар :
Инфекциондық факторлар: ревматикалық қызба кезіндегі А топтағы β-гемолитикалық стрептококк; реактивті артриттер кезіндегі бруцеллалар, туберкулез таяқшасы, гонококктар, микоплазма, хламидиялар; ревматоидты артрит, ЖҚЖ кезіндегі пускілік механизм ретіндегі вирустар.
Тұқымқуалаушылық. Иммуногенетикалық факторлардың, гистосәйкестігінің HLA-антигендер кешенінің рөлі. Олар сәйкес гендермен кодталған жасушалардың беткейлік құрылымдары болып табылады. Олар ағзаның иммундық жауабының реттеушілері болып табылады.
Зат алмасудың бұзылуы: метаболикалық синдром, подагра, эндокриндік артропатиялар.
Өмір салты: гиподинамия, алкогольді және майлы тағамдарды көп ішу
Инсоляция
Тоңазыту
Жарақаттар
Жүйкелік-психикалық стресстер
Даму механизмдері :
Даму механизмдері :
Ревматологиялық аурулар аутоиммунды иммунокешенді ауруларға жатады. Олардың патогенезінде дене мүшелердің антигендеріне ағзаның өз тіндеріне қарсы бағытталған аутоиммундық созылмалы қабыну негізгі рөл атқарады
Аутоиммунитеттің бұзылуы, дене мүшелеріне зақым келтіретін циркуляцияланатын иммунды кешендерді құратын аутоантигендерге қарсы аутоденелердің пайда болуы
Қабынудың негізін биохимиялық және иммунологиялық үрдістер каскады құрайды
Қабыну медиаторларының шығуы: гистамин, серотонин, брадикинин, простагландиндер, тромбоксан, цитокиндер, лизосомалды ферменттер, комплемент жүйесі, олар қабынудың басында қорғаныс рөлін атқарады, содан кейін өзгерген патологиялық иммунды жауаптың нәтижесінде аутоиммунды созылмалы қабынуды бастайды және ұстап тұрады
Иммунокомпетентті жасушалармен антигендерді элиминациясының бұзылуы нәтижесінде созылмалы қабынуды ұстап тұрады және қабыну реакцияларының айқындығын азайтады.
Микроциркуляцияның бұзылуы, васкулиттер
Нейроэндокриндік бұзылыстар
Зақымдалу Буындардың өзіндеме немесе буынмаңы тіндерде ме? зақымдалу сипатын анықтаймыз: қабынулық немесе қабынусыз сипатта? Жедел немесе созылмалы зақымдану? Қанша буын зардап шегеді және қайсы буындар? Буындарда деформациялар бар ма? Буыннан тыс көріністердің сипаты.
Буын синдромымен келген науқастарға диагностикалық іздеу жоспарын құрамыз:
Буынның зақымдалуы: қабынудың жергілікті белгілері (ісіну, гипертермия, гиперемия)
белсенді және пассивті қозғалыстардағы ауырсыну және қозғалысты шектеу;
буынның деформациясы және блокадасы, крепитация;
Буынмаңы тіндердің зақымдалуы: ауырсыну пассивті қозғалыстарда емес, белсенді қозғалыстарда пайда болады;
пальпация кезінде нүктелік немесе жергілікті ауырсыну;
шектелген ісіну;
жергілікті қабыну белгілерінің болмауы;
Пассивті қозғалыстарды шектеу (белсенді – таңдамалы түрде шектеледі).
Клиникасы
Клиникасы
Буындардың ауыруы ( артралгия, артрит)
Буын конфигурациясының өзгеруі ( домбығуы, ісінуі, қызаруы, дефигурациясы)
Буындағы белсенді және пассивті қимылдардың шектелуі
Буындардың сіңір-байланыс аппараттың зақымдалуы (тендиниты, бурситы)
Бұлшық еттің зақымдалуы ( атрофия, миалгиялар)
Терінің, тырнақтың, шырышты қабаттың зақымдалуы (сақинатәрізді, түйінді, көппішінді эритема, жаралар, эрозиялар, пурпура, некроз, гиперпигментациясы, склероз)
Көздің зақымдалуы (склериттер, иридоциклиттер, кератиттер,катаракта)
Лимфа түйіндерінің зақымдалуы (аймақтық реактивті лимфоаденопатия)
Ішкі ағзалардың зақымдалуы (бүйректі, өкпелерді, жүректі, бас миды)
Максималды ауру сезімінің орналасу орны
Таралуы
Симметриялылығы
Қабыну белгілердің болуы
Пальпация кезіндегі ауру сезімі
Қимылдардың шектелуі
Ауру сезімі қашан пайда болады
Ауру сезімінің сипаты:
Қабынулық – тыныштықтағы ауру сезімі, таңғы, түнгі ауру сезімі, жаңадан қимылдаған кездегі ауру сезімі (ревматоидты артрит, анкилоздаушы спондилит)
Механикалық – ауру сезім буындардың қозғалуымен байланысты (остеоартроз)
Үздіксіз – айқын, шаршататын, түңгі (остеонекроз, ісіктің метастазалары).
1) жалпы қан анализі( ЖҚЖ кезіндегі лейкопения, түйінді полиартрит кезіндегі лейкоцитоз, Фелти синдромы, барлық ревматологиялық аурулар кезінде аутоиммундық гемолитикалық анемия, ЭТЖ (СОЭ) жылдамдатылған, эозинофилия, тромбоцитоз, тромбоцитопения) 2) жалпы зәр анализі (гематурия, протеинурия) Биохимиялыө әдістер: 1) белокты және оның фракцияларын анықтау (диспротеинемия, альфа2-глобулиндердің жоғарлауы-жедел қабыну, белсенділігі, гамма-глобулиндер – созылмалы иммундық қабыну) 2) СРБ ( С –реактивті белок) – жедел және созылмалы қабынудың сезімтал маркері 3) ферменттердің жоғарлауы – КФК,АСТ,АЛТ (полимиозит кезіндегі бұлшық еттік қабынудың маркерлері, ЖСД), сілтілі фосфотаза –холестаздың, сүйек резорбцияның маркері) 4) Гиперурикемия – подагра кезінде 5) қандағы кальцийдің азаюы – остеопороз кезінде 6) Коагулограмма – тромбоздар , ЖҚЖ, васкулиттер
Лабораторлы- диагностикалық әдістер:
Иммунологиялық әдістер:
Иммунологиялық әдістер:
1. РФ ( ревматоидты фактор) - IgM класстың аутоантиденесі, серопозитивті ревматоидты артрит кезінде 80- 90 %-ға дейін, жүйелі васкулитттер кезінде, склеродермия кезінде, Шегрена синдромы кезінде оң, реакция Ваалер-Роузе 1:32
2. Иммуноглобулиндерді анықтау – IgG,IgA,IgM негізгі класстың аутоантиденелер
Гуморальды иммунитет сипаттайды, ревматологиялық аурулар кезінде жиі поликлональді гипериммуноглобулинемия.
3. Жегілік жасушалар – LE-жасушалар – бұзылған жасушалардың ядроларын жеп қойыған пісіп жетілген нейтрофилдер; ЖҚЖ кезінде – 60-70%, оң нәтижесі –1000 лейкоциттерге 5 жасуша.
4. Антинуклеарлы антиденелер – жасуша ядросының компоненттермен (РНК, ДНК, белоктармен, гистондармен) әрекеттесетін аутоантиденелер тобы
5. Фосфолипидтерге антиденелер( жегілік антикоагулянт, кардиолипинге антиденелер)
6. Вассерман реакциясы – жалған оң ЖҚЖ, АФС ауыратын науқастардың 15-20%-да
7. Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер АНЦА – гранулематозды васкулиттер кезінде оң
8. Криоглобулиндер – преципитацияланатын аномальды сарысулық белоктар
9. Айналып жүретін антиденелер– ЦИК, антиген-антидене кешені
10. Антистрептококкты антидене – АСЛ, АГР, АСК
Буындар рентгенографиясы МРТ - буындардың және омыртқа жотасының магниттік-резонанстық томографиясы УДЗ - буындардың ультрадыбыстық зерттеу Артроскопия ЭКГ – электрокардиография ЭХОКГ – эхокардиография Тамырларды УДЗ Рентген және ультрадыбыстық сүйектің денситометриясы Қосымша зерттеу әдістері Буын сұйықтықты зерттеу Тері-бұлшық ет қиындының, синовиальды қабаттың биопсиясы Аортография
Инструменталды әдістер:
Емдеудің жалпы принциптері :
Емдеудің жалпы принциптері :
А. Дәрілік:
Қабынуға қарсы:
стероидты емес қабынуға қарсы препараттар - СҚҚП
глюкокортикостероидтар – ГКС
Иммуномодуляцияланатын:
хинолиндік препараттар, алтын препараттары, D-пеницилламин
Иммуносупрессивтік:
цитостатиктер
Хондропротективті:
глюкозамин хондроитин
Сүйек метаболизмін регуляциясы:
кальций бисфосфонаттар
Б. Физикалық модуляциясы: экстракорпоралды әдістер – гемосорбция, плазмаферез
В . Физикалық аналгезия – физиоемі, аккупунктура
Г. Реабилитация – консервативті
хирургиялық: синовэктомия, эндопротездеу
Ревматологиялық аурулар– буындық синдромымен және басқада клиникалық көріністер беретін және негізгі патологиялық үрдістің дәнекер тінде,буындарда орналасу белгісімен біріккен және пайда болуы әртүрлі бөлек нозологиялық формалардың үлкен тобы. Буындық синдроммен келген әрбір науқастың ажыратпалы диагносттикасын дұрыс жүргізіп болжамды диагозды дұрыс қою және одан кейінгі тактиканы дұрыс анықтау Әрбір Учаскелік дәрігердің басты міндеті … Қорытынды
1.Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер, 2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В.Капитан — 3-е издание, доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 704 с. ISBN 5-98322-219-8 3. ҚР ДСӘМ клиниÐ
Тақырыбы: Балалардағы буын синдромы
Орындаған : Айтен С.М.
Тексерген: Зулхажы А.З.
Астана 2022ж
І. Кіріспе ІІ. Негізгі бөлім Даму себептері Клиникалық симптомдары Диагностикасы Жалпы Емдеу принциптері ІІІ. Қорытынды iv.Пайдаланылған әдебиеттер
Жоспар:
Ревматологиялық аурулардың нақты этиологиясы анықталмаған
Ревматологиялық аурулардың дамуында рөл атқаратын факторлар :
Инфекциондық факторлар: ревматикалық қызба кезіндегі А топтағы β-гемолитикалық стрептококк; реактивті артриттер кезіндегі бруцеллалар, туберкулез таяқшасы, гонококктар, микоплазма, хламидиялар; ревматоидты артрит, ЖҚЖ кезіндегі пускілік механизм ретіндегі вирустар.
Тұқымқуалаушылық. Иммуногенетикалық факторлардың, гистосәйкестігінің HLA-антигендер кешенінің рөлі. Олар сәйкес гендермен кодталған жасушалардың беткейлік құрылымдары болып табылады. Олар ағзаның иммундық жауабының реттеушілері болып табылады.
Зат алмасудың бұзылуы: метаболикалық синдром, подагра, эндокриндік артропатиялар.
Өмір салты: гиподинамия, алкогольді және майлы тағамдарды көп ішу
Инсоляция
Тоңазыту
Жарақаттар
Жүйкелік-психикалық стресстер
Даму механизмдері :
Даму механизмдері :
Ревматологиялық аурулар аутоиммунды иммунокешенді ауруларға жатады. Олардың патогенезінде дене мүшелердің антигендеріне ағзаның өз тіндеріне қарсы бағытталған аутоиммундық созылмалы қабыну негізгі рөл атқарады
Аутоиммунитеттің бұзылуы, дене мүшелеріне зақым келтіретін циркуляцияланатын иммунды кешендерді құратын аутоантигендерге қарсы аутоденелердің пайда болуы
Қабынудың негізін биохимиялық және иммунологиялық үрдістер каскады құрайды
Қабыну медиаторларының шығуы: гистамин, серотонин, брадикинин, простагландиндер, тромбоксан, цитокиндер, лизосомалды ферменттер, комплемент жүйесі, олар қабынудың басында қорғаныс рөлін атқарады, содан кейін өзгерген патологиялық иммунды жауаптың нәтижесінде аутоиммунды созылмалы қабынуды бастайды және ұстап тұрады
Иммунокомпетентті жасушалармен антигендерді элиминациясының бұзылуы нәтижесінде созылмалы қабынуды ұстап тұрады және қабыну реакцияларының айқындығын азайтады.
Микроциркуляцияның бұзылуы, васкулиттер
Нейроэндокриндік бұзылыстар
Зақымдалу Буындардың өзіндеме немесе буынмаңы тіндерде ме? зақымдалу сипатын анықтаймыз: қабынулық немесе қабынусыз сипатта? Жедел немесе созылмалы зақымдану? Қанша буын зардап шегеді және қайсы буындар? Буындарда деформациялар бар ма? Буыннан тыс көріністердің сипаты.
Буын синдромымен келген науқастарға диагностикалық іздеу жоспарын құрамыз:
Буынның зақымдалуы: қабынудың жергілікті белгілері (ісіну, гипертермия, гиперемия)
белсенді және пассивті қозғалыстардағы ауырсыну және қозғалысты шектеу;
буынның деформациясы және блокадасы, крепитация;
Буынмаңы тіндердің зақымдалуы: ауырсыну пассивті қозғалыстарда емес, белсенді қозғалыстарда пайда болады;
пальпация кезінде нүктелік немесе жергілікті ауырсыну;
шектелген ісіну;
жергілікті қабыну белгілерінің болмауы;
Пассивті қозғалыстарды шектеу (белсенді – таңдамалы түрде шектеледі).
Клиникасы
Клиникасы
Буындардың ауыруы ( артралгия, артрит)
Буын конфигурациясының өзгеруі ( домбығуы, ісінуі, қызаруы, дефигурациясы)
Буындағы белсенді және пассивті қимылдардың шектелуі
Буындардың сіңір-байланыс аппараттың зақымдалуы (тендиниты, бурситы)
Бұлшық еттің зақымдалуы ( атрофия, миалгиялар)
Терінің, тырнақтың, шырышты қабаттың зақымдалуы (сақинатәрізді, түйінді, көппішінді эритема, жаралар, эрозиялар, пурпура, некроз, гиперпигментациясы, склероз)
Көздің зақымдалуы (склериттер, иридоциклиттер, кератиттер,катаракта)
Лимфа түйіндерінің зақымдалуы (аймақтық реактивті лимфоаденопатия)
Ішкі ағзалардың зақымдалуы (бүйректі, өкпелерді, жүректі, бас миды)
Максималды ауру сезімінің орналасу орны
Таралуы
Симметриялылығы
Қабыну белгілердің болуы
Пальпация кезіндегі ауру сезімі
Қимылдардың шектелуі
Ауру сезімі қашан пайда болады
Ауру сезімінің сипаты:
Қабынулық – тыныштықтағы ауру сезімі, таңғы, түнгі ауру сезімі, жаңадан қимылдаған кездегі ауру сезімі (ревматоидты артрит, анкилоздаушы спондилит)
Механикалық – ауру сезім буындардың қозғалуымен байланысты (остеоартроз)
Үздіксіз – айқын, шаршататын, түңгі (остеонекроз, ісіктің метастазалары).
1) жалпы қан анализі( ЖҚЖ кезіндегі лейкопения, түйінді полиартрит кезіндегі лейкоцитоз, Фелти синдромы, барлық ревматологиялық аурулар кезінде аутоиммундық гемолитикалық анемия, ЭТЖ (СОЭ) жылдамдатылған, эозинофилия, тромбоцитоз, тромбоцитопения) 2) жалпы зәр анализі (гематурия, протеинурия) Биохимиялыө әдістер: 1) белокты және оның фракцияларын анықтау (диспротеинемия, альфа2-глобулиндердің жоғарлауы-жедел қабыну, белсенділігі, гамма-глобулиндер – созылмалы иммундық қабыну) 2) СРБ ( С –реактивті белок) – жедел және созылмалы қабынудың сезімтал маркері 3) ферменттердің жоғарлауы – КФК,АСТ,АЛТ (полимиозит кезіндегі бұлшық еттік қабынудың маркерлері, ЖСД), сілтілі фосфотаза –холестаздың, сүйек резорбцияның маркері) 4) Гиперурикемия – подагра кезінде 5) қандағы кальцийдің азаюы – остеопороз кезінде 6) Коагулограмма – тромбоздар , ЖҚЖ, васкулиттер
Лабораторлы- диагностикалық әдістер:
Иммунологиялық әдістер:
Иммунологиялық әдістер:
1. РФ ( ревматоидты фактор) - IgM класстың аутоантиденесі, серопозитивті ревматоидты артрит кезінде 80- 90 %-ға дейін, жүйелі васкулитттер кезінде, склеродермия кезінде, Шегрена синдромы кезінде оң, реакция Ваалер-Роузе 1:32
2. Иммуноглобулиндерді анықтау – IgG,IgA,IgM негізгі класстың аутоантиденелер
Гуморальды иммунитет сипаттайды, ревматологиялық аурулар кезінде жиі поликлональді гипериммуноглобулинемия.
3. Жегілік жасушалар – LE-жасушалар – бұзылған жасушалардың ядроларын жеп қойыған пісіп жетілген нейтрофилдер; ЖҚЖ кезінде – 60-70%, оң нәтижесі –1000 лейкоциттерге 5 жасуша.
4. Антинуклеарлы антиденелер – жасуша ядросының компоненттермен (РНК, ДНК, белоктармен, гистондармен) әрекеттесетін аутоантиденелер тобы
5. Фосфолипидтерге антиденелер( жегілік антикоагулянт, кардиолипинге антиденелер)
6. Вассерман реакциясы – жалған оң ЖҚЖ, АФС ауыратын науқастардың 15-20%-да
7. Антинейтрофильді цитоплазматикалық антиденелер АНЦА – гранулематозды васкулиттер кезінде оң
8. Криоглобулиндер – преципитацияланатын аномальды сарысулық белоктар
9. Айналып жүретін антиденелер– ЦИК, антиген-антидене кешені
10. Антистрептококкты антидене – АСЛ, АГР, АСК
Буындар рентгенографиясы МРТ - буындардың және омыртқа жотасының магниттік-резонанстық томографиясы УДЗ - буындардың ультрадыбыстық зерттеу Артроскопия ЭКГ – электрокардиография ЭХОКГ – эхокардиография Тамырларды УДЗ Рентген және ультрадыбыстық сүйектің денситометриясы Қосымша зерттеу әдістері Буын сұйықтықты зерттеу Тері-бұлшық ет қиындының, синовиальды қабаттың биопсиясы Аортография
Инструменталды әдістер:
Емдеудің жалпы принциптері :
Емдеудің жалпы принциптері :
А. Дәрілік:
Қабынуға қарсы:
стероидты емес қабынуға қарсы препараттар - СҚҚП
глюкокортикостероидтар – ГКС
Иммуномодуляцияланатын:
хинолиндік препараттар, алтын препараттары, D-пеницилламин
Иммуносупрессивтік:
цитостатиктер
Хондропротективті:
глюкозамин хондроитин
Сүйек метаболизмін регуляциясы:
кальций бисфосфонаттар
Б. Физикалық модуляциясы: экстракорпоралды әдістер – гемосорбция, плазмаферез
В . Физикалық аналгезия – физиоемі, аккупунктура
Г. Реабилитация – консервативті
хирургиялық: синовэктомия, эндопротездеу
Ревматологиялық аурулар– буындық синдромымен және басқада клиникалық көріністер беретін және негізгі патологиялық үрдістің дәнекер тінде,буындарда орналасу белгісімен біріккен және пайда болуы әртүрлі бөлек нозологиялық формалардың үлкен тобы. Буындық синдроммен келген әрбір науқастың ажыратпалы диагносттикасын дұрыс жүргізіп болжамды диагозды дұрыс қою және одан кейінгі тактиканы дұрыс анықтау Әрбір Учаскелік дәрігердің басты міндеті … Қорытынды
1.Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 2. — СПб.: Питер, 2009. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»). 2.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В.Капитан — 3-е издание, доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 704 с. ISBN 5-98322-219-8 3. ҚР ДСӘМ клиниÐ