Файл: Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения анемии.pptx

Кровь - внутренняя среда организма с многообразными функциями, состоящая из форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазмы, в состав которой входят электролиты, белки, ферменты и некоторые другие вещества. К важнейшим функциям крови можно отнести следующие: - кровь - универсальная транспортная среда, с помощью которой в организме происходит перемещение газов, питательных веществ, факторов защиты организма и передача информации между отдельными клетками и органами; - благодаря крови поддерживается единство внутренней среды организма в самых различных аспектах - поддержание температуры, осмотического и онкотического давления, кислотно-щелочного равновесия и химического состава.

Анемии (малокровие)- синдром, объединяющий целый ряд заболеваний, характеризующихся снижением количества эритроцитов и или концентрации гемоглобина в единице объема крови и приводящих к нарушению транспорта кислорода в организме.

Этиология и патогенез

• Кровопотеря - острая и хроническая (приводит к потере форменных элементов крови и постгеморрагической анемии). • Усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз) в организме (вызывает развитие гемолитических анемий). • Нарушение процесса эритропоэза: - связанное с недостатком железа (железодефицитная анемия); - связанное с дефицитом в организме витамина В12 (В12-дефицит-ная анемия или мегалобластная анемия) или недостатком фолиевой кислоты (фолиеводефицитная анемия); - связанное с угнетением деятельности костного мозга (апласти-ческие анемии). Наиболее распространены железодефицитная и В12-дефицитная анемии.

Принципы лечения железодефицитной анемии

Лечение не следует начинать до установления диагноза. • Для лечения железодефицитной анемии применяют препараты железа, диета с высоким содержанием железа при этом заболевании не обеспечивает желаемого эффекта. • Лечение должно быть длительным (месяцы) и продолжаться даже после нормализации концентрации гемоглобина (в течение 2-3 мес). Это обусловлено тем, что одной из целей лечения является восполнение запасов железа в организме. • Терапевтическая доза железа составляет 100-120 мг железа в сутки. • Предпочтение при выборе препаратов отдают ЛС для приема внутрь. • ЛС для парентерального применения назначают при заболеваниях, приводящих к нарушению всасывания железа и при необходимости срочного устранения анемии (например, подготовка больного к хирургической операции или родам).

Принципы лечения В12-дефицитной анемии

• Для лечения этого заболевания применяют инъекции циано-кобаламина по 400-500 мкг первые 7 сут ежедневно, затем 1 раз в 5-7 сут или гидроксокобаламина по 500 мкг в сутки. Основной курс лечения продолжается 4-6 нед, после чего лечение продолжают еще 6-8 нед для восполнения запасов витамина В12(при этом цианокобаламин вводят 1 раз в неделю). • После завершения лечения (если причина анемии не устранена) большинство больных нуждается в проведении профилактических курсов по 15-20 инъекций в год. • Введение фолиевой кислоты (вместо витамина В12) больным с дефицитом витамина В12 противопоказано - это может резко ухудшить неврологический статус.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

Фармакокинетика.Пища и антацидные вещества существенно снижают всасывание железа. Назначение препаратов пролонгированного действия и препаратов для растворения в кишечнике требует дальнейшего исследования. Это обусловлено тем, что железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Фармакодинамика.Препараты этой группы применяют для лечения железодефицитной анемии и ее профилактики у лиц с повышенной потребностью в железе (дети, беременные, доноры,

НЛР

На фоне приема препаратов железа приблизительно у 25% больных возникают желудочно-кишечные нарушения - запор, спазмы кишечника, диарея, тошнота. Побочные действия можно уменьшить, назначая эти ЛС в начале лечения 1 раз в сутки во время еды. При использовании микстур железо может образовывать комплексы с сульфидными ионами в полости рта, в результате чего чернеют зубы. Этого можно избежать, если пить микстуру через соломинку. Лечение препаратами железа сопровождается окрашиванием кала в черный цвет, что не имеет клинического значения, но может затруднить постановку диагноза желудочно-кишечного кровотечения1. НЛР при парентеральном введении железа заключаются в местной болезненности, коричневом окрашивании тканей в месте инъекции, головной боли, головокружении, боли в спине, лихорадке, артралгии, тошноте, рвоте, крапивнице, бронхоспазме. Крайне редко развиваются анафилактические реакции.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНА В12И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

Существуют два препарата витамина В12 - цианокобаламин и гидроксокобаламин. Цианокобаламин Применение цианокобаламина противопоказано при гиперчувствительности к препарату, гиперкоагуляции (в том числе при тромбозах), эритроцитозах, эритемии. С осторожностью и в меньших дозах препарат назначают при стенокардии. Аллергические реакции встречаются редко. Цианокобаламин нельзя вводить в одном шприце с растворами витаминов В1 и В6 (ион кобальта способствует их разрушению). Курсовое лечение витамином В12 обычно приходится проводить пожизненно, если не удается скорректировать патофизиологические механизмы, приведшие к его дефициту.

Гидроксокобаламин- препарат лучше связывается с белками плазмы и меньше выделяется с мочой. Благодаря этому при лечении гидроксокобаламином возможно применение меньших доз и введение с большими интервалами. Фолиевую кислоту применяют для лечения мегалобластных анемий, обусловленных ее дефицитом. Назначение фолиевой кислоты необходимо при фолиеводефицитной анемии алиментарного происхождения, при возросшей потребности в фолатах во время беременности, хронических инфекционных заболеваниях, гемолитических анемиях, снижении всасывания фолиевой кислоты, алкоголизме. Совместное применение с анальгетиками, противосудорожны-ми препаратами, антацидами, сульфаниламидами, антибиотиками, цитостатиками снижает эффект лечения. НЛР при применении фолиевой кислоты очень редки.

Литература

Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / под ред. А.Г. Гилмана. - М.: Практика, 2006. - 1850 с. Катцунг Б.Г.Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. /пер. с англ. - М. - СПб.: БИНОМ - Невский Диалект, 2009. - 1282 с. Кукес В. Г., Грачев С.В., Сычев Д.А., Раменская Г. В.Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -