СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА дляIIэтапа промежуточной аттестации по дисциплине«Заболевания внутренних органов у взрослых в практике врача общей практики» для интернов по специальности«ОВП» 7 курса на 2021-2022 учебный годК врачу общей практики обратилась пациентка К., 74 года с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отёки нижних конечностей.Данные жалобы стала отмечать в течении последних 6 месяцев, и состояние постепенно ухудшается.Из анамнеза известно, что состоит на Д-учёте по поводу АГ 2ст.. Страдает АГ около 25 лет. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Ежедневно принимает Кардиомагнил (АСК) в дозе 75 мг., периндоприл 5 мг, нитросорбид 10 мг *3 раза в день, фуросемид 40 мг. 1 раз в неделю.Объективно: состояние больной средней тяжести. Рост 165 см, вес 70 кг. Кожные покровы сухие, акроцианоз, отечность голеней и стоп. ЧД 18 в 1 мин, дыхание везикулярное, незвучные, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца приглушены, аритмичны, мягкий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 120 ударов в 1 мин, пульс — 110 в 1 мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации.

---

Вопросы:1. Предварительный диагноз?2. План обследования?3. Интерпретация результатов анализов.4. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.5. Тактика леченияЭхокардиография. Аорта уплотнена, диаметр 3,9 см. АК трехстворчатый, амплитудараскрытия 1,68 см, кровотока 1,0 м/с, регургитации нет. ТМЖП 1,5 см, ТЗС 0,25 см, КДР6,0 (>5,3) см, ФВ 40 (<54) %. Акинез всех апикальных, переднего и передне-перегородочного медиальных сегментов. МК не изменен, кровоток 0,8 м/с, регургитация1–2 степени. Размер левого предсердие 4,7 (>4) см, объем 102 (>58) мл. Диаметр ЛА2,1см, СДЛА 44 мм рт. ст. Кровоток на клапане ЛА 0,87 м/с, регургитация 1 степени.Правый желудочек 3,0 см. ТК не изменен, кровоток 0,55 м/с, регургитация 2 степени.Размер правого предсердия 4,5 см, объем 92 мл. НПВ на выдохе 2,5 см, на вдохе 2,0 см.Полость перикарда не изменена.1.ИБС, стенокардия напряжения.ФК 3 Нарушения ритма2.План обследования: ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, ОХ, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, калий, АлТ, АСТ), ЭКГ, ЭхоКГ 3. На ЭКГ – Фибрилляция предсердий, частота сокращения желудочков от 130 до 160 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка ЭхоКГ – аортосклероз, сниженная ФВ (40%), признаки ПИМ, дилятация камер сердца4. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 3. ПИКС (2019). АГ 2 ст., риск 4. ХСН со сниженной фракции выброса. ФК 3 по NYHA. Нарушение ритма сердца по типу Фибрилляции предсердий. ХБП С3а.

---

Диф.дз с ОКС,пороки сердца,миокардит,кардимиопатии5. План лечения:• Периндоприл 5 мг по 1 таб 1 раз в день.• Бисопролол 5 мг по 1 таб 1 раз в день• Торасемид 10 мг по 1 таб. 1 раз в день• Ривороксабан 20 мг – 1 раз в день

---

Смотрите также файлы

• 6 Разработка аналитического обоснования необходимости создания системы защиты информации на объекте информатизации.docx

• 1 Инфраструктура системы дополнительного образования детей в рф цель занятия.rtf

• История создания песни В землянке.docx

• 1. 1 Взаимосвязь с учебной программой.pdf

• Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение муниципального образования плавский район волхонщинская средняя общеобразовательная школа.doc