Файл: Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 3280
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
_____________'Alcoholic Anonymous, Recovery Inc., The National Alliance for the Mentally 111, etc.
заметно взволновалась. Она начала все больше и больше заставлять себя увидеть форму.)
ТЕРРИ: Ничего не выходит. Я ничего не могу сделать правильно. Вы, должно быть, думаете, что я действительно дура. Кто-нибудь еще из ваших клиентов так долго делал это задание?
(Еще через несколько минут, за которые Терри сделала похожие замечания, я решил вмешаться.)
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Прервитесь на секунду, давайте обсудим это. Вы заметили, что ваши мысли и чувства во время выполнения упражнения похожи на то, что вы думаете и чувствуете дома, когда пытаетесь изменять свои убеждения?
ТЕРРИ: Да! У меня есть трудности и тут.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо, давайте ваши мысли и чувства проанализируем. Я был бы вам благодарен,
если бы вы их записали. Во-первых, вы сказали себе, что это сложно и что вам вряд ли удастся это сделать.
Затем вы начали себя ругать за то, что не можете увидеть образ, и называть себя глупой. Потом вы стали беспокоиться о том, что я подумаю о вас, если вы его не увидите, и в конце концов рассердились на меня за то, что я дал вам это упражнение. Точно ли мое резюме? ТЕРРИ: Не уверена.
(Сеанс записывался на пленку, и мы с Терри смогли прослушать ее комментарии.)
ТЕРРИ: Да! Без сомнения, я себя ругала! ТЕРАПЕВТ: Да, ругали! А заметили ли вы, что чем настойчивее вы пытались разглядеть образ, тем больше начинали волноваться и ругать себя?
ТЕРРИ: Конечно, я начинала сильно нервничать. ТЕРАПЕВТ: Хорошо, давайте на этот раз сделаем по-другому. Вы заметили, что чем больше вы нападаете на себя, тем меньше способны сосредоточиться на задании. Что ж, давайте кое-что изменим. Теперь мне бы хотелось, чтобы вы рассматривали картинки в очень расслабленном состоянии. Мы потренируемся, вспомнив и повторив некоторые упражнения на релаксацию,
которые мы делали несколько сеансов назад. Каждый раз, чувствуя, что напрягаетесь, оторвитесь от того,
чем вы занимаетесь, сделайте глубокий вдох и расслабьте мышцы так, как я вам показывал. К тому же, как только у вас появляются самообвиняющие мысли, тихо говорите себе: «Остановись, успокойся и расслабься»
— и незамедлительно сосредотачивайтесь на задании. Каждый раз, как ваш мозг начинает так или иначе отвлекаться от задания, отстранитесь от своих мыслей и вернитесь к разглядыванию картинки. Не принуждайте себя к этому, а расслабьтесь и позвольте изображению проявиться самому. Вы понимаете?
(В течение 15 минут мы практиковали расслабление. Затем она вернулась к разглядыванию
картинок. Как только мне казалось, что она напрягается, я просил ее расслабиться. Если она начинала
хмуриться, я говорил ей, чтобы она прогнала свои мысли и спокойно возвращалась без какого-либо
принуждения к заданию, чтобы она просто подождала и дала рисунку заиграть самому. Где-то через две
минуты она смогла увидеть форму и очертила мне ее пальцем. Затем мы проделали то же с еще двумя
рисунками, и она справилась с ними обоими меньше чем за минуту.)
ТЕРАПЕВТ: Очень хорошо, я думаю, что мы кое-чему сейчас научились. Возможно, мы узнали причину, по которой у вас были сложности с транспозицией дома. Когда вы заставляете себя что-либо увидеть, вам вряд ли это удается. Скорее всего, то, что вы делали здесь, вам нужно будет повторить и дома.
Поэтому я хочу вас попросить начать практиковаться в релаксации, выполнять технику «остановись,
успокойся и расслабься» и дать транспозиции появиться самой, не пытаясь вызвать ее насильно.
Комментарий
Если клиенту слишком легко находить скрытые или двойные фигуры, терапевту могут понадобиться более сложные, чем представленные здесь, рисунки. В таких случаях вы можете продемонстрировать клиенту одну из многочисленных трехмерных иллюстраций. В большинстве случаев клиенты видят только их двухмерную версию. Объясните, что на них можно увидеть трех- мерное изображение, если следовать инструкциям и тренироваться. Используйте один из многих имеющихся обучающих методов (особенно ценна в этом отношении работа Horibushi, 1994а, pp.
10, 90-94).
Обязательно расскажите клиенту, что существуют две техники, с помощью которых можно увидеть образ — дивергенции и конвергенции (parallel and cross-eyed), — и что каждая открывает различные изображения. Пусть клиенты тренируются с вашей помощью, пока им не удастся увидеть образ, и скажите им, что для нахождения новых убеждений необходимо следовать такому же процессу.
Трехмерные изображения имеют более выраженный тренин-говый эффект, чем двойные картинки. Чем больше трехмерных рисунков клиент сможет увидеть, тем проще ему будет рассмотреть совершенно новые изображения. Можете сказать своему клиенту, что, подобным образом увеличивая практику, он более легко и эффективно сможет поменять свои убеждения.
Дополнительная информация
Рис. 8.7. Нельзя доверять этому человеку! Поверните книгу на 65 градусов влево, и вы увидите, что на его лице написано «лжец» (liar). Картинка создана Полом Агулом (Blook & Yuker, 1989).
Рис. 8.8. Этот город — Токио. Это можно прочитать, повернув книгу вправо на 90 градусов. Картинка создана Дэвидом Моузером (Blook & Yuker, 1989).
Рис. 8.9. Это карта Средиземного моря (Blook & Yuker, 1989).
t
По мнению клиентов, наиболее полезными им показались следующие трехмерные картинки: работы
Horibushi (1994a, 1994b), в которых описывается история стереограмм, сопровождаемая впечатляющими рисунками, серия книг «Магический глаз», в которых предложены наиболее доступные изображения. У
Андерсона (Anderson, 1994) есть несколько серий иллюзий. Эти книги недорогие, и ваши клиенты могут купить их и тренироваться дома. Worsick (1994) написал сборник интерактивных рассказов с трехмерными иллюстрациями, a Rumor (1994) предлагает видеоматериалы более чем с сотней изображений, которые обеспечат клиентам обширную практику.
ПОСТУПАТЕЛЬНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА
Принципы
Для многих клиентов между их старым, иррациональным, убеждением и новым, более полезным, лежит огромная пропасть. Она может быть настолько велика, что клиентам кажется невозможным перескочить от одного к другому. В таких случаях терапевт учит клиента делать постепенные, более мелкие изменения в своих установках, продвигаясь шаг за шагом, так, чтобы деструктивные идеи могли успешно трансформироваться в рациональные. Рисунок 8.10
иллюстрирует этот процесс.
Рис. 8.10. Меняющийся образ: очертания мужчины-женщины (Gerald Fisher, 1968)
Изображение на этом рисунке постепенно модифицируется из мужского лица (№ 1) в женское тело (№ 8). Давайте предположим, что клиент, видя фигуру № 1, начинает беспокоиться, однако этого не происходит, когда он видит фигуру № 8. Когда может снизиться тревога? На № 4, № 5
или позже?
В терапевтических целях клиенту не обязательно переходить к № 8, если вид № 5 убирает тревогу. Дальнейшее перемещение обернется выброшенным терапевтическим временем. Цель по- степенного модифицирования — расшатать паттерны клиента лишь в степени, достаточной для устранения источника негативных эмоций. Исходя из этого, с помощью процесса формирования гештальта и повторения клиенты должны быть мотивированы на работу по направлению к исходному паттерну (№ 1), постепенно представляя отсутствие тревоги, так чтобы первоначальное изображение потеряло связь с этой эмоциональной реакцией.
Процесс изменений, отраженный в этой аналогии, точно описывает ощущения клиентов во время перцептивного сдвига. С помощью терапевта они постепенно проходят процесс изменения различных компонентов своих основных установочных структур, пока им не удается изолировать источник дискомфорта, который и привел их к терапевту. Как только эта цель будет достигнута,
клиенты обучаются тому, чтобы работать с паттерном без проблемного компонента. Практика —
корректирующий элемент. Клиенты должны тренироваться в видении паттерна без проблемного компонента, пока это не станет автоматизмом.
Метод
1. Попросите клиента сосредоточиться на ключевом паттерне, связанном с его проблемой, и описать его как можно полнее. Будет идеально, если клиент создаст визуализацию этой темы.
2. После некоторой релаксации, призванной помочь клиенту сконцентрироваться, попросите его снова представить паттерн, но изменив отдельные его компоненты. Вы можете изменить визуальный компонент, эмоциональный или любой другой аспект паттерна.
3. Продолжайте изменять аспекты темы до тех пор, пока клиент не сообщит вам, что не испытывает никакого эмоционального дискомфорта.
4. Как только это произойдет, клиент концентрируется на визуализации элементов измененного паттерна, благодаря которым эмоция была смещена. Необходимо очень подробно его описать.
5. После того как был изолирован ключевой элемент, попросите клиента вернуться к представлению остальных паттернов, изменяя на этот раз элемент так, чтобы эмоции не возникло.
Если вы правильно выделили ключевой элемент, клиент должен оказаться в состоянии представлять сцены без какого-либо эмоционального дискомфорта.
Пример. История Чеда
Чед — молодой человек 27 лет, обратившийся в консультацию по поводу глубокой депрессии. Это был необыкновенный юноша — умный, креативный, эмпатичный, но не очень удачливый. Основной ошибочной темой Чеда было ощущение своей неполноценности в интеллекте, навыках общения и эмоциональной стабильности. После предварительного обучения релаксации мы сосредоточились на изменении различных аспектов этого представления. Он представил, что был неполноценен во всех аспектах своей жизни, кроме работы, потом — во всем, кроме работы, вечеринок и любовных отношений. Тем не менее Чед чувствовал себя подавленным.
Мы изменили тактику, и ему нужно было представить другую серию образов, в которых он постепенно модифицировал понятие об объективной достоверности своей ущербности. Сначала он во- образил, что его убеждение верно на 100%, что в объективной реальности он неполноценен настолько,
насколько он себе это представлял, и мысленно увидел, как он ведет и чувствует себя соответствующим образом. Затем он представил, что его идея верна лишь на 75%. Мы создали так пять образов, в последнем он вообразил, что его убежденность в своей неполноценности абсолютно беспочвенна.
Практикуясь, Чед представлял, что он продолжает вести себя, чувствовать и думать так, как будто он был неполноценным, хотя фактически это не подтверждалось. Это упражнение привело его к одному очень важному открытию. Он понял, что его чувства и поведение полностью контролировались его мыслями, а не тем, что подтверждало его никчемность, что только мысли о своей ущербности заставляли его вести себя подобающим образом. Он чувствовал и вел себя абсолютно одинаково как на уровне 25% достоверности, так и на уровне 75%. Истинность или ложность его мыслей не влияли на его поведение и эмоции, имело значение только его убеждение. Отделив фактическую достоверность и ложность от своих представлений о ней, Чеду удалось возвратиться к исходному гештальту и понять свою ошибку. Он принимал свое неудачное поведение за доказательство своей неполноценности, но процесс постепенной модификации показал ему,
что независимо от того, как он вел себя и чувствовал, правда, основанная на доказательствах, не имеет никакого отношения к его восприятию.
Комментарий
Обычно терапевт не знает наперед, каким может быть проблемный компонент в каждой конкретной схеме клиента. Тем не менее, чтобы увидеть и отделить нужный компонент, он может проявить гибкость в модификации паттерна.
Дополнительная информация
Мы провели неформальный эксперимент с картинками, похожими на ту, что представлена здесь в качестве примера. На 15 клиентах мы обнаружили, что они могут увидеть альтернативный образ, только пройдя как минимум через четыре модификации. Наш клинический опыт в отношении понятий указывает на сходные результаты.
Поступательное преобразование тем и схем описано в работах Bugelski (1970); Dobson and Kendall
(1993); Klinger (1980); Lazarus (1971, 1977, 1982, 1989, 1995, 1997, 1998); Sheikh (1983a, 1993b), Sheikh and
Shaffer (1979); Singer and Pope (1978); Williams (1996a, 1996b).
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОТИВНОЕ ВООБРАЖЕНИЕ
Принципы
Альберт Эллис и другие специалисты в рационально-эмотив-ной поведенческой терапии используют технику под названием рационально-эмотивное воображение (РЭВ) (rational emotive imagery), которая нацелена на изменение восприятия клиента в целом. Она включена в раздел,
посвященный трансформации, а не в раздел по опровержению, потому что направлена на общие паттерны мышления, а не на конкретные, индивидуальные когниции.
В большей части когнитивных техник, описанных в этой книге, терапевт следует основным процедурам точной идентификации деструктивных идей клиента и затем применяет определенные предписанные упражнения и приемы для того, чтобы облегчить изменение нереалистичного восприятия. В этой роли консультант направляет терапевтический процесс:
записывает указания и затем руководит клиентом, когда тот их выполняет.
В технике РЭВ указания выписывает клиент, а не терапевт. Терапевт помогает клиенту четко определить источник дискомфорта и глубоко сосредоточиться на ведущей теме этого дискомфорта (например, страхе, чувстве отверженности, чувстве неполноценности, сильного недоверия к другим). Определив доминирующую тему, терапевт предлагает клиенту сосредоточить свою творческую энергию на поиске стратегий по снижению интенсивности центральной темы. Следовательно, в случае сильного недоверия к другим клиент может выбрать наиболее действенную технику опровержения, с помощью которой он будет убеждать себя, что некоторым людям молено доверять больше, чем другим. Он может подчеркнуть необходимость работы над тем, как Заранее определить надежность человека, или над тем, чтобы не раскрываться в вопросах, где его легче всего обидеть. Или он может решить, что ему нужно комбинировать несколько подходов.
Понятно, что успех этого метода зависит от трех факторов: 1) степени успешности клиента в выполнении относительно неструктурированных терапевтических процедур; 2) степени креа- тивности, с которой клиент подбирает когнитивные стратегии; 3) степени вовлеченности клиента в терапевтический процесс.
Опытный читатель понимает, что мы произвели небольшую модификацию первоначальной эллисовской разработки этой техники (см. шаг № 7).
Метод
1. Для клиента будет полезным расслабиться перед упражнением, так как это улучшает концентрацию.
2. Составьте иерархию ситуаций, которые расстраивают клиента. Ситуации должны быть описаны достаточно детально, чтобы клиент мог их себе хорошо представить. Посмотрите, нельзя ли привести их к какому-то общему знаменателю, чтобы у вас получилось уменьшить их число до нескольких центральных тем. Важно, чтобы клиент подтвердил, что конечный список точно отражает главные источники его дискомфорта.
3. Попросите клиента мысленно представить каждую ситуацию, ассоциирующиеся с ней чувства и те ведущие темы, которые лучше всего характеризуют эти чувства. Попросите его работать до тех пор, пока он не начнет чувствовать изменения в своих эмоциях.
4. Пусть клиент начнет с любой из этих ведущих тем и сосредоточится на связанных с нею чувствах, используя для модификации этих чувств любую придуманную им стратегию. Клиент должен продолжать работать, пока не почувствует изменения в своих эмоциях.
5. Скажите клиенту, что, для того чтобы произвести изменения в эмоциях, он должен сосредоточиться на том, что он говорит самому себе. Пусть он запишет советы, которые он дает сам себе, если это поможет ему лучше сосредоточиться и более четко их припомнить. Добейтесь,
чтобы он начал полностью осознавать свои убеждения.
6. Клиент должен практиковаться по пятнадцать минут в день, пока он не сможет устойчиво воспроизводить альтернативные эмоции. Как только он проделает всю процедуру с первой выбранной им центральной темой, он должен применить эту технику, начиная со второго шага, и в отношении оставшихся в составленном им списке ведущих тем.
7. Чтобы клиенту было легче обрести контроль над своими эмоциями, он должен тренироваться вызывать у себя различные эмоции в процессе представления исходных ситуаций, которые были перечислены в пункте номер два. Он может тренироваться чувствовать себя счастливым,
каким-нибудь сильным, эмоционально напряженным личным воспоминанием. Некоторые поощряли себя каждый раз, когда у них возникало новое убеждение, и наказывали, когда ловили себя на старом. Некоторые разбивали свои идеи на части, прежде чем начинать работу над целым гештальтом. Важно лишь то, что все они . придумали некоторую стратегию, новую систему, для изменения своих когниций.
Время
Четвертый принцип — время. Изменение взглядов клиента требует времени. Мозгу необходимо время, чтобы обработать информацию и сформировать новое восприятие. Если клиенты прекращают попытки различить корову уже через несколько секунд, они не увидят ее никогда.
Этот принцип справедлив и для изменения убеждений, философии, установок. Чтобы увидеть образ на картинке, может понадобиться несколько минут, для изменения философии уйдут месяцы и годы. Не имеет значения, сколько это займет времени, для клиента важно продолжать работу над изменениями. В
противном случае ему никогда не удастся сделать квантовый скачок. Мозг производит сдвиг, только когда клиент к этому подготовлен, этот момент многие клиенты описывают как «ага-ощущение» (Aha experience):
«Однажды я проснулся с этим чувством. Я смог его постичь. Я понял, что все эти недели работал ради него».
Восприятие, которое они искали, внезапно появилось — их мозг сплавил все вместе в четкий, сильный,
определенный образ. Они совершили свой квантовый скачок.
Повторение
Пятый, и последний, принцип — это повторение. Один из неприятных аспектов квантовых скачков заключается в том, что даже если клиент трансформировал свои взгляды на себя, он, как это часто бывает,
может вернуться к старому восприятию. Картинка с коровой снова иллюстрирует этот процесс. Если клиенты отложат картинку и посмотрят на нее позднее, они могут увидеть не корову, а только бессмысленные пятна.
Точно так же, хотя они могут очень радоваться, что им удалось изменить свои убеждения, спустя несколько недель они могут снова проснуться со старыми мыслями. В этот момент я уверяю клиента, что ничего страшного не произошло. «После того как вы 20 лет думали по-другому, не удивительно, что ваш мозг возвращается к этому при малейшей возможности».
Решение этих возвратных скачков такое же, как и в случае с картинками, — практика! Если клиенты хотят видеть корову каждый раз, как они смотрят на картинку, они должны постоянно тренироваться. Со временем им будет казаться сложным корову не видеть. Таким образом, если они постоянно возвращаются к своим старым когнициям, им нужно практиковаться в восприятии нового убеждения. Многим клиентам приходилось совершать один и тот же скачок неоднократно, прежде чем он стал постоянным.
Я уверен, что, опираясь на вышеперечисленные принципы, можно изменить почти любую установку,
убеждение, ценность, мнение и даже любой предрассудок. Подобно Рою, многие клиенты не застревают навеки в своих старых установках, как бы они ни приобретались. Не важно, как глубоки корни и насколько древним является их источник, изменения возможны.
Пример 2. История Терри
Терри направил ко мне другой когнитивный терапевт, которого она посещала в течение четырех месяцев по поводу проблем со взаимоотношениями. Терапия благоприятно сказалась на отношениях, но не снизила ее постоянную малозаметную тревогу. После нескольких вводных сеансов стало очевидно, что она страдает со- циофобией. Она боялась, что ее будут внимательно разглядывать, и беспокоилась о том, чтобы не сделать что-нибудь постыдное в глазах других. Она избегала показываться на людях при любой возможности.
Мы последовали традиционному когнитивно-реструктурирующему подходу, она добилась неплохого прогресса, но, начав применять транспонирующие техники дома, начала испытывать сложности. Она выполняла домашние задания (по крайней мере полчаса практики в день), но, по ее словам, не могла изменить свои мысли. Мы решили, что техника «сложные картинки» может дать нам подсказку, почему она саботирует собственные усилия по транспозиции своих убеждений.
Ниже следует запись той части сеанса, на которой применялся метод сложной транспозиции.
ТЕРАПЕВТ: Я собираюсь продемонстрировать вам еще несколько картинок. Они похожи на те, что я показывал раньше, но они несколько сложнее. На этот раз я попрошу вас сделать кое-что необычное, когда вы будете рассматривать изображение. Пожалуйста, сообщайте мне о том, что вы. чувствуете и говорите себе, выполняя это упражнение. Обычно люди не говорят нам о своих эмоциях и мыслях. Они их блокируют.
Но в целях этого упражнения я попрошу вас сконцентрироваться и сообщать мне обо всех автоматических мыслях и чувствах сразу, как они появляются у вас. Вы согласны? Посмотрите на эту картинку. Вы что-нибудь видите? Потратьте на нее столько времени, сколько вам необходимо.
ТЕРРИ: Это кажется сложным... Я не уверена, что смогу это ■ сделать. Я вообще ничего не вижу —
вы уверены, что там что-нибудь есть?.. Это того же размера или мне нужно перевернуть его? Мне не нравится это делать — я не могу это сделать... Почти получилось... Нет, опять пропало. Это глупо! Не понимаю, почему я вообще должна это делать. Это тупое упражнение. Я правда хочу закончить.
(В течение всего упражнения я просил ее продолжать.) ТЕРРИ: Я не такая умная, чтобы сделать это. Может быть, другие ваши клиенты посообразительней... Это не сработает в моем случае. Я вижу, где это должно быть, но не вижу сам образ.
(Все предыдущие ремарки покрывают 10-минутный период. В течение этого времени Терри
Время
Четвертый принцип — время. Изменение взглядов клиента требует времени. Мозгу необходимо время, чтобы обработать информацию и сформировать новое восприятие. Если клиенты прекращают попытки различить корову уже через несколько секунд, они не увидят ее никогда.
Этот принцип справедлив и для изменения убеждений, философии, установок. Чтобы увидеть образ на картинке, может понадобиться несколько минут, для изменения философии уйдут месяцы и годы. Не имеет значения, сколько это займет времени, для клиента важно продолжать работу над изменениями. В
противном случае ему никогда не удастся сделать квантовый скачок. Мозг производит сдвиг, только когда клиент к этому подготовлен, этот момент многие клиенты описывают как «ага-ощущение» (Aha experience):
«Однажды я проснулся с этим чувством. Я смог его постичь. Я понял, что все эти недели работал ради него».
Восприятие, которое они искали, внезапно появилось — их мозг сплавил все вместе в четкий, сильный,
определенный образ. Они совершили свой квантовый скачок.
Повторение
Пятый, и последний, принцип — это повторение. Один из неприятных аспектов квантовых скачков заключается в том, что даже если клиент трансформировал свои взгляды на себя, он, как это часто бывает,
может вернуться к старому восприятию. Картинка с коровой снова иллюстрирует этот процесс. Если клиенты отложат картинку и посмотрят на нее позднее, они могут увидеть не корову, а только бессмысленные пятна.
Точно так же, хотя они могут очень радоваться, что им удалось изменить свои убеждения, спустя несколько недель они могут снова проснуться со старыми мыслями. В этот момент я уверяю клиента, что ничего страшного не произошло. «После того как вы 20 лет думали по-другому, не удивительно, что ваш мозг возвращается к этому при малейшей возможности».
Решение этих возвратных скачков такое же, как и в случае с картинками, — практика! Если клиенты хотят видеть корову каждый раз, как они смотрят на картинку, они должны постоянно тренироваться. Со временем им будет казаться сложным корову не видеть. Таким образом, если они постоянно возвращаются к своим старым когнициям, им нужно практиковаться в восприятии нового убеждения. Многим клиентам приходилось совершать один и тот же скачок неоднократно, прежде чем он стал постоянным.
Я уверен, что, опираясь на вышеперечисленные принципы, можно изменить почти любую установку,
убеждение, ценность, мнение и даже любой предрассудок. Подобно Рою, многие клиенты не застревают навеки в своих старых установках, как бы они ни приобретались. Не важно, как глубоки корни и насколько древним является их источник, изменения возможны.
Пример 2. История Терри
Терри направил ко мне другой когнитивный терапевт, которого она посещала в течение четырех месяцев по поводу проблем со взаимоотношениями. Терапия благоприятно сказалась на отношениях, но не снизила ее постоянную малозаметную тревогу. После нескольких вводных сеансов стало очевидно, что она страдает со- циофобией. Она боялась, что ее будут внимательно разглядывать, и беспокоилась о том, чтобы не сделать что-нибудь постыдное в глазах других. Она избегала показываться на людях при любой возможности.
Мы последовали традиционному когнитивно-реструктурирующему подходу, она добилась неплохого прогресса, но, начав применять транспонирующие техники дома, начала испытывать сложности. Она выполняла домашние задания (по крайней мере полчаса практики в день), но, по ее словам, не могла изменить свои мысли. Мы решили, что техника «сложные картинки» может дать нам подсказку, почему она саботирует собственные усилия по транспозиции своих убеждений.
Ниже следует запись той части сеанса, на которой применялся метод сложной транспозиции.
ТЕРАПЕВТ: Я собираюсь продемонстрировать вам еще несколько картинок. Они похожи на те, что я показывал раньше, но они несколько сложнее. На этот раз я попрошу вас сделать кое-что необычное, когда вы будете рассматривать изображение. Пожалуйста, сообщайте мне о том, что вы. чувствуете и говорите себе, выполняя это упражнение. Обычно люди не говорят нам о своих эмоциях и мыслях. Они их блокируют.
Но в целях этого упражнения я попрошу вас сконцентрироваться и сообщать мне обо всех автоматических мыслях и чувствах сразу, как они появляются у вас. Вы согласны? Посмотрите на эту картинку. Вы что-нибудь видите? Потратьте на нее столько времени, сколько вам необходимо.
ТЕРРИ: Это кажется сложным... Я не уверена, что смогу это ■ сделать. Я вообще ничего не вижу —
вы уверены, что там что-нибудь есть?.. Это того же размера или мне нужно перевернуть его? Мне не нравится это делать — я не могу это сделать... Почти получилось... Нет, опять пропало. Это глупо! Не понимаю, почему я вообще должна это делать. Это тупое упражнение. Я правда хочу закончить.
(В течение всего упражнения я просил ее продолжать.) ТЕРРИ: Я не такая умная, чтобы сделать это. Может быть, другие ваши клиенты посообразительней... Это не сработает в моем случае. Я вижу, где это должно быть, но не вижу сам образ.
(Все предыдущие ремарки покрывают 10-минутный период. В течение этого времени Терри
заметно взволновалась. Она начала все больше и больше заставлять себя увидеть форму.)
ТЕРРИ: Ничего не выходит. Я ничего не могу сделать правильно. Вы, должно быть, думаете, что я действительно дура. Кто-нибудь еще из ваших клиентов так долго делал это задание?
(Еще через несколько минут, за которые Терри сделала похожие замечания, я решил вмешаться.)
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Прервитесь на секунду, давайте обсудим это. Вы заметили, что ваши мысли и чувства во время выполнения упражнения похожи на то, что вы думаете и чувствуете дома, когда пытаетесь изменять свои убеждения?
ТЕРРИ: Да! У меня есть трудности и тут.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо, давайте ваши мысли и чувства проанализируем. Я был бы вам благодарен,
если бы вы их записали. Во-первых, вы сказали себе, что это сложно и что вам вряд ли удастся это сделать.
Затем вы начали себя ругать за то, что не можете увидеть образ, и называть себя глупой. Потом вы стали беспокоиться о том, что я подумаю о вас, если вы его не увидите, и в конце концов рассердились на меня за то, что я дал вам это упражнение. Точно ли мое резюме? ТЕРРИ: Не уверена.
(Сеанс записывался на пленку, и мы с Терри смогли прослушать ее комментарии.)
ТЕРРИ: Да! Без сомнения, я себя ругала! ТЕРАПЕВТ: Да, ругали! А заметили ли вы, что чем настойчивее вы пытались разглядеть образ, тем больше начинали волноваться и ругать себя?
ТЕРРИ: Конечно, я начинала сильно нервничать. ТЕРАПЕВТ: Хорошо, давайте на этот раз сделаем по-другому. Вы заметили, что чем больше вы нападаете на себя, тем меньше способны сосредоточиться на задании. Что ж, давайте кое-что изменим. Теперь мне бы хотелось, чтобы вы рассматривали картинки в очень расслабленном состоянии. Мы потренируемся, вспомнив и повторив некоторые упражнения на релаксацию,
которые мы делали несколько сеансов назад. Каждый раз, чувствуя, что напрягаетесь, оторвитесь от того,
чем вы занимаетесь, сделайте глубокий вдох и расслабьте мышцы так, как я вам показывал. К тому же, как только у вас появляются самообвиняющие мысли, тихо говорите себе: «Остановись, успокойся и расслабься»
— и незамедлительно сосредотачивайтесь на задании. Каждый раз, как ваш мозг начинает так или иначе отвлекаться от задания, отстранитесь от своих мыслей и вернитесь к разглядыванию картинки. Не принуждайте себя к этому, а расслабьтесь и позвольте изображению проявиться самому. Вы понимаете?
(В течение 15 минут мы практиковали расслабление. Затем она вернулась к разглядыванию
картинок. Как только мне казалось, что она напрягается, я просил ее расслабиться. Если она начинала
хмуриться, я говорил ей, чтобы она прогнала свои мысли и спокойно возвращалась без какого-либо
принуждения к заданию, чтобы она просто подождала и дала рисунку заиграть самому. Где-то через две
минуты она смогла увидеть форму и очертила мне ее пальцем. Затем мы проделали то же с еще двумя
рисунками, и она справилась с ними обоими меньше чем за минуту.)
ТЕРАПЕВТ: Очень хорошо, я думаю, что мы кое-чему сейчас научились. Возможно, мы узнали причину, по которой у вас были сложности с транспозицией дома. Когда вы заставляете себя что-либо увидеть, вам вряд ли это удается. Скорее всего, то, что вы делали здесь, вам нужно будет повторить и дома.
Поэтому я хочу вас попросить начать практиковаться в релаксации, выполнять технику «остановись,
успокойся и расслабься» и дать транспозиции появиться самой, не пытаясь вызвать ее насильно.
Комментарий
Если клиенту слишком легко находить скрытые или двойные фигуры, терапевту могут понадобиться более сложные, чем представленные здесь, рисунки. В таких случаях вы можете продемонстрировать клиенту одну из многочисленных трехмерных иллюстраций. В большинстве случаев клиенты видят только их двухмерную версию. Объясните, что на них можно увидеть трех- мерное изображение, если следовать инструкциям и тренироваться. Используйте один из многих имеющихся обучающих методов (особенно ценна в этом отношении работа Horibushi, 1994а, pp.
10, 90-94).
Обязательно расскажите клиенту, что существуют две техники, с помощью которых можно увидеть образ — дивергенции и конвергенции (parallel and cross-eyed), — и что каждая открывает различные изображения. Пусть клиенты тренируются с вашей помощью, пока им не удастся увидеть образ, и скажите им, что для нахождения новых убеждений необходимо следовать такому же процессу.
Трехмерные изображения имеют более выраженный тренин-говый эффект, чем двойные картинки. Чем больше трехмерных рисунков клиент сможет увидеть, тем проще ему будет рассмотреть совершенно новые изображения. Можете сказать своему клиенту, что, подобным образом увеличивая практику, он более легко и эффективно сможет поменять свои убеждения.
Дополнительная информация
Рис. 8.7. Нельзя доверять этому человеку! Поверните книгу на 65 градусов влево, и вы увидите, что на его лице написано «лжец» (liar). Картинка создана Полом Агулом (Blook & Yuker, 1989).
Рис. 8.8. Этот город — Токио. Это можно прочитать, повернув книгу вправо на 90 градусов. Картинка создана Дэвидом Моузером (Blook & Yuker, 1989).
Рис. 8.9. Это карта Средиземного моря (Blook & Yuker, 1989).
t
По мнению клиентов, наиболее полезными им показались следующие трехмерные картинки: работы
Horibushi (1994a, 1994b), в которых описывается история стереограмм, сопровождаемая впечатляющими рисунками, серия книг «Магический глаз», в которых предложены наиболее доступные изображения. У
Андерсона (Anderson, 1994) есть несколько серий иллюзий. Эти книги недорогие, и ваши клиенты могут купить их и тренироваться дома. Worsick (1994) написал сборник интерактивных рассказов с трехмерными иллюстрациями, a Rumor (1994) предлагает видеоматериалы более чем с сотней изображений, которые обеспечат клиентам обширную практику.
ПОСТУПАТЕЛЬНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА
Принципы
Для многих клиентов между их старым, иррациональным, убеждением и новым, более полезным, лежит огромная пропасть. Она может быть настолько велика, что клиентам кажется невозможным перескочить от одного к другому. В таких случаях терапевт учит клиента делать постепенные, более мелкие изменения в своих установках, продвигаясь шаг за шагом, так, чтобы деструктивные идеи могли успешно трансформироваться в рациональные. Рисунок 8.10
иллюстрирует этот процесс.
Рис. 8.10. Меняющийся образ: очертания мужчины-женщины (Gerald Fisher, 1968)
Изображение на этом рисунке постепенно модифицируется из мужского лица (№ 1) в женское тело (№ 8). Давайте предположим, что клиент, видя фигуру № 1, начинает беспокоиться, однако этого не происходит, когда он видит фигуру № 8. Когда может снизиться тревога? На № 4, № 5
или позже?
В терапевтических целях клиенту не обязательно переходить к № 8, если вид № 5 убирает тревогу. Дальнейшее перемещение обернется выброшенным терапевтическим временем. Цель по- степенного модифицирования — расшатать паттерны клиента лишь в степени, достаточной для устранения источника негативных эмоций. Исходя из этого, с помощью процесса формирования гештальта и повторения клиенты должны быть мотивированы на работу по направлению к исходному паттерну (№ 1), постепенно представляя отсутствие тревоги, так чтобы первоначальное изображение потеряло связь с этой эмоциональной реакцией.
Процесс изменений, отраженный в этой аналогии, точно описывает ощущения клиентов во время перцептивного сдвига. С помощью терапевта они постепенно проходят процесс изменения различных компонентов своих основных установочных структур, пока им не удается изолировать источник дискомфорта, который и привел их к терапевту. Как только эта цель будет достигнута,
клиенты обучаются тому, чтобы работать с паттерном без проблемного компонента. Практика —
корректирующий элемент. Клиенты должны тренироваться в видении паттерна без проблемного компонента, пока это не станет автоматизмом.
Метод
1. Попросите клиента сосредоточиться на ключевом паттерне, связанном с его проблемой, и описать его как можно полнее. Будет идеально, если клиент создаст визуализацию этой темы.
2. После некоторой релаксации, призванной помочь клиенту сконцентрироваться, попросите его снова представить паттерн, но изменив отдельные его компоненты. Вы можете изменить визуальный компонент, эмоциональный или любой другой аспект паттерна.
3. Продолжайте изменять аспекты темы до тех пор, пока клиент не сообщит вам, что не испытывает никакого эмоционального дискомфорта.
4. Как только это произойдет, клиент концентрируется на визуализации элементов измененного паттерна, благодаря которым эмоция была смещена. Необходимо очень подробно его описать.
5. После того как был изолирован ключевой элемент, попросите клиента вернуться к представлению остальных паттернов, изменяя на этот раз элемент так, чтобы эмоции не возникло.
Если вы правильно выделили ключевой элемент, клиент должен оказаться в состоянии представлять сцены без какого-либо эмоционального дискомфорта.
Пример. История Чеда
Чед — молодой человек 27 лет, обратившийся в консультацию по поводу глубокой депрессии. Это был необыкновенный юноша — умный, креативный, эмпатичный, но не очень удачливый. Основной ошибочной темой Чеда было ощущение своей неполноценности в интеллекте, навыках общения и эмоциональной стабильности. После предварительного обучения релаксации мы сосредоточились на изменении различных аспектов этого представления. Он представил, что был неполноценен во всех аспектах своей жизни, кроме работы, потом — во всем, кроме работы, вечеринок и любовных отношений. Тем не менее Чед чувствовал себя подавленным.
Мы изменили тактику, и ему нужно было представить другую серию образов, в которых он постепенно модифицировал понятие об объективной достоверности своей ущербности. Сначала он во- образил, что его убеждение верно на 100%, что в объективной реальности он неполноценен настолько,
насколько он себе это представлял, и мысленно увидел, как он ведет и чувствует себя соответствующим образом. Затем он представил, что его идея верна лишь на 75%. Мы создали так пять образов, в последнем он вообразил, что его убежденность в своей неполноценности абсолютно беспочвенна.
Практикуясь, Чед представлял, что он продолжает вести себя, чувствовать и думать так, как будто он был неполноценным, хотя фактически это не подтверждалось. Это упражнение привело его к одному очень важному открытию. Он понял, что его чувства и поведение полностью контролировались его мыслями, а не тем, что подтверждало его никчемность, что только мысли о своей ущербности заставляли его вести себя подобающим образом. Он чувствовал и вел себя абсолютно одинаково как на уровне 25% достоверности, так и на уровне 75%. Истинность или ложность его мыслей не влияли на его поведение и эмоции, имело значение только его убеждение. Отделив фактическую достоверность и ложность от своих представлений о ней, Чеду удалось возвратиться к исходному гештальту и понять свою ошибку. Он принимал свое неудачное поведение за доказательство своей неполноценности, но процесс постепенной модификации показал ему,
что независимо от того, как он вел себя и чувствовал, правда, основанная на доказательствах, не имеет никакого отношения к его восприятию.
Комментарий
Обычно терапевт не знает наперед, каким может быть проблемный компонент в каждой конкретной схеме клиента. Тем не менее, чтобы увидеть и отделить нужный компонент, он может проявить гибкость в модификации паттерна.
Дополнительная информация
Мы провели неформальный эксперимент с картинками, похожими на ту, что представлена здесь в качестве примера. На 15 клиентах мы обнаружили, что они могут увидеть альтернативный образ, только пройдя как минимум через четыре модификации. Наш клинический опыт в отношении понятий указывает на сходные результаты.
Поступательное преобразование тем и схем описано в работах Bugelski (1970); Dobson and Kendall
(1993); Klinger (1980); Lazarus (1971, 1977, 1982, 1989, 1995, 1997, 1998); Sheikh (1983a, 1993b), Sheikh and
Shaffer (1979); Singer and Pope (1978); Williams (1996a, 1996b).
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОТИВНОЕ ВООБРАЖЕНИЕ
Принципы
Альберт Эллис и другие специалисты в рационально-эмотив-ной поведенческой терапии используют технику под названием рационально-эмотивное воображение (РЭВ) (rational emotive imagery), которая нацелена на изменение восприятия клиента в целом. Она включена в раздел,
посвященный трансформации, а не в раздел по опровержению, потому что направлена на общие паттерны мышления, а не на конкретные, индивидуальные когниции.
В большей части когнитивных техник, описанных в этой книге, терапевт следует основным процедурам точной идентификации деструктивных идей клиента и затем применяет определенные предписанные упражнения и приемы для того, чтобы облегчить изменение нереалистичного восприятия. В этой роли консультант направляет терапевтический процесс:
записывает указания и затем руководит клиентом, когда тот их выполняет.
В технике РЭВ указания выписывает клиент, а не терапевт. Терапевт помогает клиенту четко определить источник дискомфорта и глубоко сосредоточиться на ведущей теме этого дискомфорта (например, страхе, чувстве отверженности, чувстве неполноценности, сильного недоверия к другим). Определив доминирующую тему, терапевт предлагает клиенту сосредоточить свою творческую энергию на поиске стратегий по снижению интенсивности центральной темы. Следовательно, в случае сильного недоверия к другим клиент может выбрать наиболее действенную технику опровержения, с помощью которой он будет убеждать себя, что некоторым людям молено доверять больше, чем другим. Он может подчеркнуть необходимость работы над тем, как Заранее определить надежность человека, или над тем, чтобы не раскрываться в вопросах, где его легче всего обидеть. Или он может решить, что ему нужно комбинировать несколько подходов.
Понятно, что успех этого метода зависит от трех факторов: 1) степени успешности клиента в выполнении относительно неструктурированных терапевтических процедур; 2) степени креа- тивности, с которой клиент подбирает когнитивные стратегии; 3) степени вовлеченности клиента в терапевтический процесс.
Опытный читатель понимает, что мы произвели небольшую модификацию первоначальной эллисовской разработки этой техники (см. шаг № 7).
Метод
1. Для клиента будет полезным расслабиться перед упражнением, так как это улучшает концентрацию.
2. Составьте иерархию ситуаций, которые расстраивают клиента. Ситуации должны быть описаны достаточно детально, чтобы клиент мог их себе хорошо представить. Посмотрите, нельзя ли привести их к какому-то общему знаменателю, чтобы у вас получилось уменьшить их число до нескольких центральных тем. Важно, чтобы клиент подтвердил, что конечный список точно отражает главные источники его дискомфорта.
3. Попросите клиента мысленно представить каждую ситуацию, ассоциирующиеся с ней чувства и те ведущие темы, которые лучше всего характеризуют эти чувства. Попросите его работать до тех пор, пока он не начнет чувствовать изменения в своих эмоциях.
4. Пусть клиент начнет с любой из этих ведущих тем и сосредоточится на связанных с нею чувствах, используя для модификации этих чувств любую придуманную им стратегию. Клиент должен продолжать работать, пока не почувствует изменения в своих эмоциях.
5. Скажите клиенту, что, для того чтобы произвести изменения в эмоциях, он должен сосредоточиться на том, что он говорит самому себе. Пусть он запишет советы, которые он дает сам себе, если это поможет ему лучше сосредоточиться и более четко их припомнить. Добейтесь,
чтобы он начал полностью осознавать свои убеждения.
6. Клиент должен практиковаться по пятнадцать минут в день, пока он не сможет устойчиво воспроизводить альтернативные эмоции. Как только он проделает всю процедуру с первой выбранной им центральной темой, он должен применить эту технику, начиная со второго шага, и в отношении оставшихся в составленном им списке ведущих тем.
7. Чтобы клиенту было легче обрести контроль над своими эмоциями, он должен тренироваться вызывать у себя различные эмоции в процессе представления исходных ситуаций, которые были перечислены в пункте номер два. Он может тренироваться чувствовать себя счастливым,