Файл: Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.12.2023

Просмотров: 3263

Скачиваний: 24

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

• Я не могу вынести того, как другие себя ведут.
• У каждой проблемы есть идеальное решение.
• Я должен быть лучше других.
• Если другие меня критикуют, я, должно быть, что-то делаю неправильно.
• Я не могу изменить свои мысли.
• Я должен все делать в совершенстве.
• Я должен помогать всем, кто в этом нуждается.
• Я никогда не должен показывать свою слабость.
• Здоровые люди не выходят из душевного равновесия.
• Настоящая любовь только одна.
• Я никогда не должен никого обижать, даже случайно.
• Я могу избавиться от своих проблем магическим образом.
• Сильные люди не просят о помощи.
• Я могу что-то делать только тогда, когда я в настроении.
• Я всегда в центре внимания.
• Другие ответственны за решение моих проблем.
• Люди должны делать то, что я хочу.
• Отступление — лучшая политика.
• Чтобы принять решение, я должен быть уверен.
• Перемены неестественны.
• Чтобы решить мои проблемы, важно знать, как они начались, когда я был маленьким.
• Все должны мне доверять.
• Я должен быть все время счастлив.
• У меня есть тайная, ужасная часть, которая меня контролирует.
• Работа над проблемами может причинить мне вред.
• Мир должен быть справедливым.
• Я не несу ответственности за свое поведение.
• Всегда лучше не быть искренним.
• Испытывать эмоции опасно.
• Люди не должны себя вести так, как они себя ведут.
2.
Просмотрите ответы клиента и спросите, где они усвоили то или иное убеждение. Помогите им найти точный культурный источник для каждого убеждения, с которым они выбрали ответ «согласен» или
«совершенно согласен».
Пример
Одна из специфических культурных фикций, которая, похоже, вызывает значительную долю проблем у многих клиентов, — это фантазия о «единственной настоящей любви». Взаимоотношения — явление достаточно сложное, но ими становится практически невозможно управлять, когда клиент ориентируется только на эту культурную сказку. Одна из самых старых сказок о любви пришла с Востока. Многие клиенты описывают версию этой волшебной истории.
В сказке говорится о том, что в доисторические времена мужчины и женщины не были отдельными созданиями, а были спаяны в одно человеческое существо. Однажды злостный дьявол рассердился на Бога и при помощи волшебства расщепил человеческую душу на две части — мужскую и женскую. Затем он запустил эти разделенные части в северный ветер и развеял по всему свету. С того времени все мужчины и женщины всю свою жизнь проводили в поисках утраченной половины. Была только одна идеальная, одна совершенная подходящая пара для каждого. Если они находили ее, свою единственную настоящую любовь,
то снова становились целостными и навеки счастливыми. Если же нет, то вечно бродили по свету в поисках
— одинокие и безутешные.
Эта сказка учит вредной морали и вызывает массу проблем между мужчинами и женщинами. Многие пары отвергают хорошего потенциального партнера, потому что они находят в них какой-либо призрачный недостаток. Они считают, что их единственная настоящая любовь не имеет изъянов. Они могут пройти через многочисленные связи, ища идеальную пару, и могут отвергать подающих надежды партнеров только потому,
что они несовершенны. Когда они поймут тщетность своих поисков, они могут обнаружить, что уже слишком поздно, чтобы найти кого-нибудь вообще.
Сказка может также лежать в основе некоторых семейных проблем. В некоторых культурах более половины браков в конечном итоге заканчиваются разводом. Обычно эти отношения начинаются хорошо.
Молодой человек и девушка встречаются друг с другом и влюбляются. Сначала все романтично и волнительно, но через несколько лет отношения теряют свою волнительность, паре становится скучно друг с другом, и они освобождаются от иллюзий.
Хотя существует множество причин семейных разрывов — потеря новизны, сексуальная скука,
проблемы с родителями супруга, финансовая нестабильность, утрата продолжительности семейных отношений, легкость развода, бесплодие и т. д., — сказка может скрываться за многими такими неудачами.
Причина, по которой это убеждение является столь вредным, заключается в том, что оно учит молодых ожидать от брака слишком многого — совершенного союза, единственной настоящей любви,

обретения целостности и завершенности.
Сказка распространилась во многих культурах, с единственным различием, лежащим в определении
«совершенства». Американец может описать совершенный брак как богатство и высокий статус, в то время как австралиец может иметь в виду товарищеские отношения. Для островитянина в Тихом океане идеальный брак может быть связан с безмятежностью и детьми, в то время как во многих других культурах может ожидаться вечная романтика.
Экспектации растут выше гор, в то время как реальность сидит и пытается надеть носки.
Действительность брака разбивает сказку о «единственной настоящей любви»: американскую пару настигает экономический кризис, австралийская жена сталкивается с мужским «партнерством»; житель тихоокеанского острова находит безумным упоминание безмятежности и детей в одном предложении. Сказка породила много других предрассудков. Среди них:
• Чтобы быть счастливым, необходимо, чтобы твой супруг любил тебя все время.
• Когда твой супруг совершает ошибку, ты должен критиковать и винить его.
• В хорошем браке сексуальные желания могут быть только по отношению к супругу.
• Ты должен быть озабочен и расстроен, если твой брак не идеален.
• Семейные проблемы вызывает супруг.
• Удачный брак должен разрешить или, по меньшей мере, значительно уменьшить эмоциональные проблемы, которые имелись у тебя до него.
• Любить друг друга — это все, что необходимо для хорошего брака.
• Ты должен неизменно любить все время.
• Хороший супруг мирится с любой проблемой, которая имеется у его партнера — алкоголизм, тяжелый характер и т. д.
• Одновременный оргазм необходим для хорошей сексуальной жизни.
• Когда твой супруг плохо обращается с тобой, твоя вина в том, что ты недостаточно хороший партнер.
• Хорошо, когда партнеры полностью эмоционально зависимы друг от друга. В хороших браках нет больших проблем.
• Твой партнер должен знать обо всех твоих нуждах и желаниях, не спрашивая об этом.
• Если вы достаточно сильно друг друга любите, вам не нужно работать над своими взаимоотношениями.
• Чтобы иметь счастливый брак, супруги должны вести себя так, как хочет того их партнер.
• Любовь — явление мистическое, и никто не знает, что это такое.
• Дети всегда делают брак счастливее.
• Если вы никогда не спорите, это значит, что у вас хороший брак.
• Любовь и брак идут рядом.
• Когда романтические чувства ослабевают, это означает, что в браке не все в порядке.
• В хороших браках пары делают все вместе.
Что же может сделать клиент, чтобы улучшить свои близкие взаимоотношения? Я часто говорю им,
чтобы они запомнили слова, которые произнес Джеймс Кагни (Cagney) по случаю пятидесятилетнего юбилея своей свадьбы. Представители прессы заметили, что необычно, чтобы брак длился так долго, особенно в
Голливуде, где не распространена продолжительная верность. Когда репортеры спросили его, почему брак оказался столь удачным, Кагни просто ответил: «Мы не ожидали слишком многого».
Метод 2
1. Сконцентрируйтесь на конкретной ситуации АС.
2. Определите, какие его или ее убеждения служат причиной проблем в ситуации.
3. Помогите своему клиенту найти источник атрибуции. Исходит ли она из культуры или основана на собственном опыте клиента?
4. Опишите, как другая культура может приписать в той же ситуации другую причину.
Пример
Некоторые атрибуции являются для культуры определяющими. Среди них — атрибуция относительно того, кто виноват, когда что-то идет не так. Есть несколько возможных культурных объяснений.
Я в противовес другим
«Был ли я причиной, или за это ответствен кто-то другой?» Ответ на этот вопрос может определять, будет ли клиента сопровождать по жизни чувство вины. В определенных культурах дети разведенных родителей часто неправильно истолковывают причину их разрыва и решают, что виноваты они. С точки зрения взрослого,
неверное толкование ребенка поразительно, но с точки зрения самого ребенка оно естественно. Один клиент думал, что послужил причиной развода родителей, потому что не содержал в чистоте свою комнату. Другая клиентка вспомнила о том, что думала, что мама оставила их, потому что она постоянно пачкала свои платья.
Несмотря на то что в этом примере атрибуции не обязательно культурно обусловлены, они имеют отношение к делу, поскольку демонстрируют, что атрибуции, приписываемые клиентами в детстве, не меняются, когда они становятся взрослыми. Как только вывод в раннем возрасте был сделан, он прячется подальше и на- чинает восприниматься за непреложную истину, которая не пересматривается и позднее. В результате зрелые и умные взрослые, которые могут руководить корпорациями и растить собственные семьи, могут все же в глубине души считать, что они были плохими детьми и что их грязная комната стала причиной развода

родителей.
Человек в противовес окружающей среде
Люди других культур часто недоумевают, почему в Америке столько судебных процессов. Они интересуются,
почему мы так часто судимся.
Ответ не простой. Существует множество экономических и социальных причин, но другим ответом может быть американская культуральная атрибуция.
Когда происходит что-то плохое, американская культура часто приписывает причину человеческой ошибке. Кажется, это является центральной атрибуцией, что кто-то должен быть виновен. Не что-то, а кто-
то. Многие американцы не принимают несчастные случаи, невезение, Божий промысел или чью-то недальновидность в качестве приемлемых причин. Убеждение состоит в том, что естественных инцидентов не бывает. Если происходит что-то плохое, должен быть человек или группа людей, которые послужили причиной или же должны были предотвратить это событие. Многие люди могут судиться, в основном для того, чтобы подтвердить эту центральную идею о себе и мире. Некоторые недавние процессы поддерживают эту точку зрения.
·
В Оаху, Гавайи, из-за проливных дождей случилось наводнение. Были разрушены несколько домов,
и погиб один престарелый мужчина. Его жена подала в суд на местный совет за причиненный ущерб.
·
Баскетбольный болельщик подал в суд на тренера его местной профессиональной команды, потому что она постоянно проигрывала.
·
Женщина во Флориде судилась с общественностью, потому что повредила сетчатку во время неполного солнечного затмения. Она заявила, что местные газеты могли ее предупредить.
·
Несколько родителей судились со студиями звукозаписи, потому что они причинили психологический урон их детям (один совершил самоубийство), которые прослушивали рок-музыку.
·
Несколько человек судились с табачными компаниями, потому что они курили 40 лет и получили в конце концов рак.
·
Каждый раз после неудачной операции или медицинского лечения врач может подвергнуться судебному разбирательству за небрежное выполнение обязанностей.
·
Человек слишком много пьет в баре и попадает в автомобильную аварию, но судят бармена за то,
что тот подавал ему напитки.
·
Люди в Калифорнии подали в суд на местный совет за то, что на них напал горный лев.
·
В Колорадо лыжники выехали за ограничители и затем судились с лыжным курортом из-за снежного обвала.
Американская культурная атрибуция, что всегда есть виноватый, — это относительно недавнее образование. До настоящего столетия многие американцы признавали, что плохое может происходить случайно. Трудно представить пионера-фермера, который судится, потому что у него пропало зерно или потому что его дочь подхватила ветрянку, а сельский доктор не может ей помочь. Даже если бы механизмы ведения процесса тогда были бы столь же обстоятельными, как сейчас, фермеру бы казалось аморальным брать у других деньги за собственные неудачи.
Но мир изменился. Многие американцы больше не верят в то, что их все время окружает непостоянная и могущественная природа. Они поменяли свои убеждения о силе природы и силе человека и сейчас предполагают, что любая случившаяся в их жизни катастрофа или несчастье — скорее дело рук человека, а не природы. Больше не существует деяний Божьих; если случается что-то плохое, то есть человек, который виновен в этом. Благодаря этой культурно обусловленной атрибуции люди, вместо того чтобы проклинать богов, теперь проклинают человечество, и у них есть способ отомстить — они могут судиться.
Комментарий
Культурные убеждения клиента редко прямо оспариваются. Вместо этого терапевт обычно помогает клиенту идентифицировать культурный источник своих когниций и затем позволяет ему решить, насколько эти убеждения полезны.
Одна из наиболее значимых культурных когниций — религия. Важно, чтобы терапевт был знаком с религиозными воззрениями клиента и в своем консультировании их учитывал (Сох, 1973;
Nielsen & Ellis, 1994). Существенным моментом также является то, чтобы священники и духовные саны были знакомы с психотерапевтическими процедурами. Для лучшей ориентации в этой области обратитесь к работам доктора Эндрю Уивера (Koening & Weaver, 1997, 1998; Weaver,
Koening & Roe, 1998; Weaver, Preston & Jerome, 1999).
Дополнительная информация
Опросник, исследующий установки клиента, был первоначально опубликован мной в Me Mullin &


Casey (1975).
Главный источник для всех терапевтов, работающих с клиентами из разных культур, — Intercultural
Press, P. О. Box 700, Yarmouth, ME 04096. Он предоставляет учебники, пособия, книги и статьи, которые учат мультикультурной осведомленности, кросскультурному обмену знаниями, культурной адаптивности и мультикультурализму. Особый интерес представляют те руководства, которые описывают культурные взгляды и атрибуции различных общностей. Они написаны для западных людей авторами, которые знакомы с установками, ценностями и убеждениями, потому что они жили или сами произошли из этой культуры.
Например: Understanding Arabs: a Guide for Westerners; Good Neighbors: Communicatung with the Mexicans;
Considering Filipinos; Spain is Different; Exploring the Greec Mosaic; Border Crossing: American Interactions with
Israelis; A Fair Go for All: Australian and American Interactions; From Da to Yes: Understanding East Europeans;
Encountering the Chinese; From Nyet to Da: Understanding the Russians. Все это и много больше можно приобрести в Intercultural Press.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В ДРУГИХ КУЛЬТУРАХ
Принципы
Учебники, которые учат терапевтов тому, как консультировать клиентов, обычно кажутся восхитительными. Техники в них представлены в четкой, ясной логической манере. Однако клиенты гораздо сложнее, чем наши о них теории, поэтому в актуальной практике многие техники, которые выглядят хорошо в учебнике, терпят неудачу в приложении к реальным людям.
Многие из таких расхождений между теорией и практикой случаются во время работы с клиентами из других культур. Несмотря на увещевания о том, что когнитивные техники должны работать везде, многие терапевты обнаруживают, что консультативные техники не обладают универсальной эффективностью. К своему удивлению, они находят, что должны адаптировать свои техники, работая с людьми из других культур, даже если они консультируют клиентов из разных частей Соединенных Штатов.
Метод
1. Когнитивная терапия основана на помощи клиентам изменить свои убеждения, а убеждения в значительной степени подвержены влиянию культуры, к которой клиенты принадлежат. Чтобы помочь клиентам, терапевт должен близко познакомиться с их культурой.
2. Познакомьтесь с искусством, музыкой и литературой культуры.
3. Будьте особенно осведомлены в народных историях, баснях и сказках (см. следующий раздел).
4. Поговорите с терапевтами, которые уже работали с клиентами данной культуры.
5. Адаптируйте свои техники настолько, насколько это необходимо для того, чтобы они отвечали культурным потребностям.
·
Пример
·
Моя первая работа в Австралии — психолог в главном государственном наркологическом диспансере недалеко от Сиднея. За лечением туда обращались пациенты со всей Австралии. Люди из глубинки были грубоватыми простолюдинами, искренними, добрыми, прямолинейными, но неискушенными в распознавании определенных своих психологических аспектов. Те, кто приезжал из австралийских городов, таких, как Мельбурн, Сидней или Брис-бейн, были более разговорчивыми и образованными, они больше интеллектуализировали свои проблемы, и им труднее было принимать помощь.
·
Все психологи в клинике проводили терапию в группах. Обычно 12 или более пациентов набивались в маленькую комнатушку с несколькими окнами и плохой вентиляцией (летом там было довольно
жарко). Мы все сидели в кругу на стульях, рассматривая друг друга по полтора часа несколько раз в день, 6 раз в неделю.
·
Первые сеансы проходили приблизительно так.
·
ЧЕЛОВЕК ИЗ СИДНЕЯ: Я хочу кое-что сказать.
·
КОНСУЛЬТАНТ-ЯНКИ: Давай, Колин.
·
(Несколько человек из глубинки начали ворчать.)


·
ЧЕЛОВЕК ИЗ СИДНЕЯ: Я требую, чтобы каждый принимал участие в поддержании чистоты помещений. Моя работа — чистить туалет перед групповой терапией, а все там так пачкают, что у меня едва хватает времени, чтобы сюда попасть.
·
(Громкий взрыв шума. Послышалось: «Вот он опять жалуется». Посыпались аргументы, и люди
стали выкрикивать со всех сторон.)
·
КОНСУЛЬТАНТ-ЯНКИ: У Колина появилась возможность высказаться, пожалуйста, давайте дадим ему это сделать.
·
(Снова возмущение по поводу того, почему все опять должны меня слушать.)
·
ЧЕЛОВЕК ИЗ СИДНЕЯ: Они слишком громко храпят, плохо моются и...
·
ЧЕЛОВЕК ИЗ СЕВЕРНЫХ РАЙОНОВ (перебивая): Убил наповал. Похоже, от нас ждут, что мы будем душиться и надевать кроваво-красные трусы.
·
ЧЕЛОВЕК ИЗ СИДНЕЯ (обращаясь к консультанту-янки): И вы позволите им так со мной говорить,
янки? Я думал, мы должны соблюдать здесь некоторые правила.
·
(Некоторые начали возмущаться, некоторые говорили: «Хваленые американцы», все заговорили
разом.)
·
КОНСУЛЬТАНТ-ЯНКИ: Сейчас говорит Колин, у всех остальных будет возможность высказаться позже.
·
(Я говорил самым тихим и спокойным голосом. Но тут начался ад кромешный.)
·
ЧЕЛОВЕК ИЗ МЕЛЬБУРНА: Некоторые из этих мужланов плохо моются. Они уже здесь две недели, и я не видел, чтобы они мылись. ЧЕЛОВЕК ИЗ ГЛУБИНКИ: Что, приятель? Опять тратишь время на вопрос о душе для парней, а?
·
(Общий смех мужиков из деревни, сильные возражения горожан, все говорят на высоких тонах.)
·
ЧЕЛОВЕК ИЗ БРИСБЕЙНА: Как в провинции называют прелюдию?.. Перепихнуться!
·
(Все горожане начинают истерично смеяться, а в это время деревенские мужики делают
угрожающие замечания и потрясают кулаками.)
·
ЧЕЛОВЕК ИЗ СНЕЖНЫХ ГОР: Черт, тут все воняют. (Опять поднимается шторм. Крики одобрения
городских ребят и смех деревенских: «Мы вам покажем, кто здесь воняет, а кто нет».) Кто-то сказал: «Почему мы должны делить комнату со старьевщиком, пукающим как овца?» Другой произнес: «Почему я должен был сразу же попасть в эту проклятую больницу, выпив пару кружек пива, что в этом плохого?»
·
Комната снова взорвалась воплями и смехом, и человек из Бен-диго сказал, что с десяти лет он уже не останавливался на двух кружках пива. Я перебил его самым спокойным, на какой я способен,
образом: «Мы не должны пытаться говорить все сразу».
·
Несмотря на мои просьбы, все продолжали орать, и я услышал, как кто-то в дальнем углу комнаты под оглушающий шум сказал: «Почему мы должны терпеть этого проклятого янки как нашего кон- сультанта?»
·
Затем кто-то сказал, что ему не нравится еда, и это вызвало дальнейшие жалобы, причем опять стали громко кричать.
·
На этом сеансе должна была быть лекция про биохимические компоненты зависимости. В течение нескольких сеансов я пытался дать эту лекцию, но у меня так и не получилось это сделать.
·
Буря звуков, циркулирующих по комнате, сильно контрастировала с групповыми консультациями с наркоманами, которые я проводил в Америке, — этот процесс шел достаточно хорошо. Можно было быть демократичным и позволять говорить всем, кто этого хотел. Не было больших проблем с шумом, большинство были вежливы и оставались в рамках темы. Работа терапевта состояла в фасилитации группы и ведении людей в терапевтическом направлении. Можно было быть недирективным и не насаждать никому свои взгляды. По большей мере терапевты просто рефлексировали групповые чувства и тихо задавали участникам деликатные вопросы, над которыми они должны были поразмыслить. Это все, казалось, шло так гладко, мягко и тихо. Но это! Что это бы- ло такое?
·
Группа за группой сеансы проходили одинаково. Шум во всех группах был непрекращающимся.
Жалобы и эпитеты летели во всех и вся. Несмотря на все это, я сохранял хладнокровие. Я оставался эмпатичным, фасилитивным и продолжал прибегать ко всем техникам, которым меня учили и которые оказались эффективными с американцами. Через некоторое время этот постоянный шум начинал все возрастать, и во время одного сеанса мне это надоело. День был жарким, а сеанс особенно шумным, когда я вдруг поднялся и прокричал что-то вроде:
·
Заткнитесь. Всем молчать! Не важно, кто пахнет, кто храпит или насколько плоха еда. Все ваше нытье стоит не больше, чем помет коалы или динго и моча утконоса. Вы просто пьяницы и наркоманы, которые здесь из-за того, что превратили свою жизнь в такой бардак, что кто-то должен был вас упечь в эту больницу. Это не отель Шератон Хильтон. Мы не в кантри-клубе, черт возьми.
Мы здесь не для того, чтобы отдохнуть и приятно провести друг с другом время или чтобы сладко пахнуть. Вы здесь находитесь, чтобы протрезветь. У вас для этого есть всего несколько недель, так что нет времени, чтобы тратить его на жалобы на все на свете под этим проклятым солнцем. Мне как