Федеральное Государственное Бюджетное образовательное Учреждение Высшего образованияМинистерство Здравоохранения Российской Федерации Ростовский Государственный Медицинский Университет» Кафедра онкологииЗав.каф. Кит О.ИПреподаватель Анджали А.ЮРеферат по теме: Осложнений лекарственных и лучевых лечение злокачественных лимфом лиц молодого возрастаВыполнил: Студент ЛПФ 5 курса7 <<А>> группы Албатта Абдулмаджид М.АРостов-на-Дону 2023Содержание 1.Определение болезни. Причины заболевания……………………………..…………………………………………………………………………32.Симптомы лимфомы………………………………………………………………………………………………………..43.Патогенез лимфомы………………………………………………………………………………………………………..54.Классификация и стадии развития лимфомы.………………………………………………………………………………………………………..55.Осложнения лимфомы.………………………………………………………………………………………………………..66.Диагностика лимфомы………………………………………………………………………………………………………..77. Лечение лимфомы……………………………………………………………………………………………………….108.Прогноз. Профилактика.……………………………………………………………………………………………………….109.Острые токсические эффекты при химиотерапии ………………………………………………………………………………………………………1010.Отдаленные последствия лучевой терапии болезни Ходжкина ………………………………………………………………………………………………………1111.Отдаленные токсические эффекты при химиотерапии болезни Ходжкина………………………………………………………………………………………………………12Литература……………………………………………………………………………………..13Определение болезни. Причины заболеванияЛимфомы — это заболевания, для которых характерен первичный локальный злокачественный опухолевый рост, исходящий преимущественно из внекостномозговой лимфоидной ткани. В отличие от лейкозов с первичным поражением костного мозга и лейкемическими нарушениями периферической крови, лимфомы возникают в лимфатических узлах и проникают в окружающие ткани. При этом в костном мозге долгое время опухолевые клетки не образуются.

---

Лимфомы подразделяются на две большие группы:

• 
  лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина или ходжинские лимфомы);
  
• 
  неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы, НХЛ) [1].
  

Ходжкинские лимфомы встречаются в 40 % случаев, а неходжкинские — в 60 %. Единственный достоверный дифференциальный признак ходжкинских лимфом в отличие от неходжкинских — морфологическое исследование, при котором находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского — Штернберга — Рида. В дальнейшем для уточнения диагноза проводят иммуногистохимическое исследование.В структуре онкологических заболеваний Российской Федерации лимфома Ходжкина занимает 9-10 место. Мужчины болеют чаще женщин, городские жители — чаще сельских.Отмечено два пика заболеваемость лимфомой Ходжкина у взрослых:20-30 лет.Старше 60 лет.Вероятно, первый пик связан с увеличением пролиферативного потенциала клеток (способностью к делению), а второй пик — с ослаблением иммунного контроля.По данным Российского онкологического центра им. Н. Н. Блохина, в Российской Федерации каждый год выявляются около 10-12 тыс. новых случаев неходжкинской лимфомы, что составляет 2,6 % от всех злокачественных опухолей. Пик заболеваемости приходится на 16-34 года .Причины появления лимфом до конца не изучены, существуют особенности течения заболевания у детей и на фоне иммунодефицита (например, ВИЧ).Симптомы лимфомыПервые симптомы заболевания:

• 
  слабость;
  
• 
  повышение температуры до 38 °С и выше;
  
• 
  потливость, особенно в ночное время.
  
• 
  Первые признаки заболевания совпадают с клинической картиной ОРВИ или ОРЗ.
  

В течение нескольких недель происходят следующие изменения:

• 
  снижается вес;
  
• 
  увеличиваются лимфатические узлы.
  

Нужно помнить, что лимфатические узлы могут увеличиваться и при ОРВИ, поэтому не следует излишне паниковать по этому поводу. При увеличении шейных лимфатических узлов необходимо исключить, помимо системных инфекционных заболеваний, патологию зубов, ротоглотки и гортани. Лимфатические узлы могут увеличиваться от расчёсов на голове при нервно-аллергических реакциях и педикулёзе и внесении инфекции через эти расчёсы.Как правило, увеличенные лимфатические узлы воспалительного характера болезненные при пальпации, плотно-эластичные, часто спаянные с гиперемированной кожей. Напротив, лимфоузлы при лимфоме плотные и абсолютно безболезненные.

---

Одним из отличительных признаков лимфом является усиление и/или появление боли в лимфатических узлах при употреблении алкоголя. Возникает кожный беспричинный зуд и гиперергическая реакция на укус насекомых (комаров и др.), которой раньше не было . При этом необходимо помнить о такой патологии, как болезнь кошачьих царапин — воспалении лимфатических узлов после царапины или укуса кошки в течение 3-25 дней.При онкологическом заболевании увеличенный лимфатический узел может быть проявлением метастаза. Учитывая, что лимфатический узел является фильтром, который "вылавливает" инфекцию или опухолевые клетки, его увеличение сигнализирует о присутствии патологии и требует внимательного отношения со стороны больного. Изначально может увеличиваться один лимфатический узел и группа регионарных, но может и присутствовать и генерализованное увеличение лимфатических узлов.В дальнейшем при разрастании опухолевых масс в средостении (части грудной полости, ограниченной спереди грудиной, сзади позвоночником) и компрессии пищевода и верхних дыхательных путей появляется затруднённость дыхания и глотания. При сдавлении сосудистого пучка возникает симптом верхней полой вены, проявляющийся в набухании вен верхних конечностей и особенно головы и шеи .Обширное разрастание опухоли в забрюшинном пространстве и брыжейке кишки приводит к кишечной непроходимости, отсутствию мочи с развитием гидронефроза. Соответственно локализация опухолевых клеток в селезёнке приведёт к увеличению селезёнки в размерах и боли в левом подреберье за счёт перерастяжения капсулы селезёнки.Патогенез лимфомыПатогенез лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом различаются. При лимфоме Ходжкина лимфоидное новообразование появляется в одном лимфатическом узле или в цепочке лимфоузлов и изначально распространяется в пределах смежных лимфатических узлов. Неходжкинские лимфомы, как правило, возникают вне узлов и распространяются непредсказуемо.Патогенез лимфомы ХоджкинаВыдвигаются различные теории происхождения лимфомы Ходжкина, основные из них:

• 
  генетическая — заболевание возникает при нарушении определённых цепей в генотипе клеток, наблюдается семейная наследственность;
  
• 
  постинфекционная — в ряде случаев в анамнезе отмечаются перенесённые инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус и др.;
  
• 
  спонтанная бласттраснформация лимфоцитов — превращение лимфоцитов под влиянием различных стимуляторов, в том числе чужеродных антигенов, в бластоподобные формы, способные к делению [3][7].
  

---

Патогенез неходжкинской лимфомыДоказанной теории возникновения НХЛ нет. Отмечается повышенное число заболевших среди следующих пациентов:

• 
  людей с отягощённой наследственностью, у родственников которых выявлены опухолевые заболевания крови;
  
• 
  перенёсших инфекционные заболевания;
  
• 
  после иммуносупрессии и трансплантации печени, почек и сердца .
  

Таким образом, лимфомы возникают после сильной встряски иммунной системы с последующим её дисбалансом в виде бласттрансформации. При бласттрансформации по неизвестным причинам не происходит трансформация клеток во взрослый фенотип. Это приводит к большому неконтролируемому образованию бластов, что и является началом опухолевого роста.Классификация и стадии развития лимфомыВ соответствии с классификацией Ann Arbor (модификация Cotswold) выделяют четыре стадии развития лимфомы .Стадия I. Характеризуется поражением опухолевыми клетками лимфатических узлов одного региона (регионарное поражение). Допускается поражение одного лимфатического узла из другой регионарной группы, тогда к стадии I добавляется литера "Е".Стадия II. Для второй стадии характерно поражение не менее двух лимфатических зон выше или ниже диафрагмы — это могут быть поражённые лимфатические узлы разных регионов, например шейных и подмышечных, узлов средостения и шейных и т. д. Добавление в классификации литеры "Е" происходит при поражении экстралимфатических тканей (печени, селезёнки, костного мозга) и/или органа по ту же сторону диафрагмы.Стадия III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, например паховых и шейных, паховых и лимфатических узлов средостения. Номенклатура опухоли подразумевает чёткое определение экстранодальных поражений (поражение опухолевыми клетками вне лимфатических узлов):III S(1) стадия — с вовлечением селезёнки;III E(2) стадия — с локализованным экстранодальным поражением;III SE стадия: сочетание III S и III E.Стадия IV. Множественное поражение лимфатических узлов в различных зонах организма человека или поражение экстралимфатических органов (одного или несколько). При этом лимфатические узлы могут быть как поражены, так нет.

---

Обязательным в классификации является оценка общего состояния пациента:литера "А" добавляется при отсутствии общих симптомов интоксикации;литера "В" характеризуется лихорадкой не менее трёх дней подряд выше 38°С, ночной обильной потливостью, снижением веса на 10 % тела за последние 6 месяцев; к "Б" также относятся повышение в крови СОЭ (скорости оседания эритроцитов), церулоплазмина, α2-глобулина, фибриногена, ЛДГ (лактатдегидрогеназы).литера "Х" добавляется при значительных размерах опухоли (более 10 см) и при огромных размерах опухолевых масс в средостении.Осложнения лимфомыПри лимфоме важно оценить общее состояние больного, для этого используется шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) .Международный прогностический индекс (МПИ):Осложнения при лимфоме Ходжкина:

• 
  обструкции мочевыводящих путей, пищеварительной и дыхательной систем за счёт разрастания опухолевой ткани и компрессионного сдавления окружающих органов;
  
• 
  появление опухолевых инфильтратов в лёгких и ЦНС, которые проявляются неврологической симптоматикой (параличом, парезом и энцефалопатией) и пневмонией;
  
• 
  при генерализации опухолевого процесса наступает почечная, печёночная и сердечно-лёгочная недостаточность;
  

в связи с ослаблением иммунитета учащаются инфекционные заболевания и появляются оппортунистические инфекции — их возбудителем являются организмы, не вызывающие патологий у здоровых людей.Осложнения при неходжкинской лимфоме схожи, но есть некоторые особенности:

• 
  чаще возникает лимфоматозный менингит;
  
• 
  синдром верхней полой вены;
  
• 
  двусторонняя непроходимость мочеточников;
  
• 
  кишечная непроходимость из-за разрастания опухолевых масс в брыжейке кишки;
  
• 
  ослабление мышечной активности конечностей, вплоть до полного обездвижения;
  
• 
  компрессия спинного мозга;
  
• 
  патологические переломы длинных костей.
  

Диагностика лимфомыКак правило, при отсутствии системных проявлений заболевания и увеличении одного или нескольких лимфатических узлов применяют антибиотики. Если картина не меняется, необходимо выполнить ряд дополнительных обследований (рентген грудной клетки, КТ, УЗИ) и пункционную биопсию. Достоверный диагноз лимфомы можно поставить только на основании гистологии, полученной при биопсии лимфатического узла. Наиболее информативный способ — это забор изменённого лимфатического узла. Для определения подвида лимфомы и назначения химиотерапии необходимо провести полное морфологическое исследование с обязательным иммуногистохимическим анализом.

---

Смотрите также файлы

• Общая характеристика ано Центр развития промышленности Ленинградской области.docx

• Викторина Из какой страны пришло к нам слово хлеб Какая основная хлебная культура в Японии.docx

• Статья 329. Способы обеспечения исполнения обязательств.docx

• Закончи фразу.ppt

• Ноев А. А. 1 Аудио и видеопротоколирование судебного заседания современные проблемы теории и практики.docx