Файл: Курсовая работа тема эпилепсия министерство образования и науки республики саха (якутия) гбпоу рс(Я) якутский медицинский колледж.pptx

Выполнила работу студентка «ЯМК» группы СД20-1, Федорова Ксения Геннадьевна Руководитель: Герасимова Ольга Георгиевна

КУРСОВАЯ РАБОТА

ТЕМА: ЭПИЛЕПСИЯ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)ГБПОУ РС(Я) «ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Определение эпилепсии.

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, проявляющееся повторными спонтанными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Эпилептический очаг совокупность эпилептическиих нейронов

ионный дисбалланс дефицит ГАМК
избыток глутамата синхронная

активность

Этиология эпилепсии(симптоматические эпилепсии)инфекциякортикальнаядисплазия(толстая кора)травмаопухольсосудистаямальформацияинфаркткровоизлияниегипоксия

Этиология эпилепсии

Идиопатическая эпилепсия - генетически обусловленные дефекты, не связанные со значительными структурными нарушениями головного мозгааномальная чувствительностьнейронов к деполяризациианомальное количество или качествотрансмиттеров и рецепторовнаследственный дефектметаболизма Генерализованные (судорожные и бессудорожные)

абсансы тонико-клонические клонические тонические миоклонические атонические

Парциальные (фокальные) (в 80% у взрослых, в 60 % у детей)

простые (сознание не нарушено)

с моторными симптомами с сенсорными симптомами с вегетативными симптомами с психическими симптомами

комплексные (с нарушением сознания)
вторично генерализованные

Классификация припадков.Генерализованные тонико-клонические припадкиодновременнаябилатеральнаясудорожнаяактивностькрик цианозутрата сознания, падение, крик,генерализованное тоническоенапряжение конечностей, частонедержание мочинедержаниетоническая фазаклоническая фазапостиктальная фазатонико-клоническаяфаза длится1-2 минуты

---

постиктальный период отнесколькихминут до часовподергиваниеконечностейпена у ртапациент сонлив и оглушен после припадка,часто спитЭЭГ при тонико-клоническом припадкетоническая фазаклоническая фазапостиктальная фазаАбсансыкораталамусутрата вниманияостановившийсявзглядморгание илиподъем глаз вверхявляютсярезультатомненормальноговзаимодействиямежду кортикальными таламическимпроведениемребенок в ясномсознании до ипосле припадка2 - 15 секвнезапное началовнезапное окончаниеЭЭГ при типичных абсансахтипичный абсанснарушение сознанияна протяжении2 - 15 секундПростые парциальные припадки(фокальные моторные припадки с джексоновским маршем)моторная кораногатуловищеплечокистьлицоМоторная кора организована соматотопически.Часть тела, вовлеченная в припадок, можетпомочь локализовать эпилептический очагклоническоесведениелицаприпадок сначалавовлекает часть коры,иннервирующую лицоФокальный моторный припадок справаЭЭГраспространяется,вовлекая часть коры,иннервирующую кистьраспространяется,вовлекая часть коры,иннервирующую плечотонико-клоническиедвижения рукиПосле припадка может сохраняться парез (паралич Тодда)Простые парциальные припадки(фокальные моторные и соматосенсорные припадки)дополнительная моторная корасенсорная кораногатуловищеплечокистьлицоонемение ипокалываниесенсорные симптомы распространяютсяпо типу джексоновского маршасенсорная коратакже организованасоматотопическитипичное положениеконтралатеральнойрукиголова и глазаповорачиваютсяв сторону,противоположнуюочагупростой парциальный припадок,берущий начало в дополнительноймоторной кореПростые парциальные припадки(сенсорные припадки)простые звуковыеиллюзии илигаллюцинации:звон, шумсложные слуховыегаллюцинации:музыка, голосаобонятельные припадки

---

(крючковидная извилина)обычно неприятныйзапах (паленой резины)простые зрительные галлюцинации(затылочная доля)сложные зрительные галлюцинации(задняя височная, теменная, затылочнаязрительная ассоциативная, лимбическая кора)Простые парциальные припадки(сенсорные вкусовые, висцеральные и вегетативные припадки)необычный илинеприятный вкусметаллический,чесночныйвкусовыеприпадки(темя, островок)тошнотаощущение«подкатывания»потливостьпокраснениепереполнениежелудкависцеральныевегетативные( островок, поясная извилина, лобно-височная область)Комплексные парциальные припадки(психомоторные автоматизмы)остановившийся взгляднарушениесознанияпациент бессознательно продолжает начатое делохлопание илипотирание ладонями«скатывание пилюль»жевание,причмокиваниегубамиповторная, кажущаяся целенаправленнойактивность: одевание и раздевание,застегивание пуговицбольшинство автоматизмов берут начало в височнойили лобной долях и вовлекают лимбические илипаралимбические структурыГенерализация эпилептической активностипри височно-долевой эпилепсиипростойпарциальныйприпадоксложныйпарциальныйприпадоквторично-генерализлованныйтонико-клоническийприпадок

Причины эпилептического статуса.

Плохо контролируемая эпилепсия. Отмена противосудорожных препаратов Алкоголь или наркотики ОНМК Травма Менингит ЭнцефалитПричины изменения личности у пациентов с эпилепсией органическое поражение мозга повторные нейронные разряды, дезорганизующие функцию различныхзон мозгареакция пациента на болезньи ее социальные последствияпобочные эффектыпротивосудорожных препаратовМетоды исследования пациентов с эпилепсией Электроэнцефалография (ЭЭГ) - 50 % ЭЭГ с провокационными пробами - 70 %

гипервентиляция ритмическая фотостимуляция

ЭЭГ после депривации сна - 80 %
ЭЭГ (полиграфия) сна - 90 %
ЭЭГ-видео мониторирование
Нейровизаулизация

МРТ - структура очага

уложить на бок воизбежании аспирации

---

освободить одежду, снять очкизафиксироватьдлительностьприпадкаПомощь при тонико-клонических припадках

Лечение эпилептического статуса.

Обеспечение дыхания, предотвращение асфиксии. В/в введение 10-20 мг диазепама (реланиума) с 40% глюкозой, повторно (интервал > 10 минут) до 40 мг В/в депакин 400-800 мг Госпитализация в реанимационное отделение Наркоз:

мидазолам (дормикум) в/в 0,2 мг/кг, далее 0,1-1 мг/кг/час оксибутират натрия 20 % 1-2мл/мин (до 10 мл)
тиопентал натрия (гексенал) 1г в 10 мл физ. раствора


(1 мл на 10 кг) в/в медленно в течение 1-2 минут (max 80 мл/сутки)

закись азота с кислородом 1:2

Контроль коррекция КЩС, электролитного, углеводного обмена и показателей свертывающей системы крови
Профилактика и лечение ДВС синдрома
После купирования судорог пероральный прием антиконвульсантов (при необходимости через зонд)

Общие принципы лечения эпилепсии.

Оптимальное время начала Индивидуальность Комплексность Непрерывность Длительность - возможна постепенная

(за 3-6 мес) отмена препаратов

через 2-5 лет после достижения ремиссии

Препараты для лечения эпилепсии.

Генерализованные судорожные припадки:

вальпроаты 900-1200 мг/сут фенитоин (дифенин) 200-300 мг/сут карбамазепин 600-800 мг/сут фенобарбитал 100-150 мг/сут
ламотриджин 300-400 мг/сут

 Абсансы:

вальпроаты 900-1200 мг/сут этосуксимид 750 мг/сут клоназепам 4-6 мг/сут
ламотриджин 300-400 мг/сут

Парциальные припадки:

карбамазепин 600-800 мг/сут вальпроаты 900-1200 мг/сут фенитоин (дифенин) 200-300 мг/сут
ламотриджин 300-400 мг/сут
топирамат 200 мг/сут
габапентин 1200-1800 мг/сут
левитирацетам 1500 мг/сут

Обморок – состояние, характеризующееся кратковременным нарушением сознания, возникающее вследствие преходящей ишемии (гипоксии) мозга, сопровождающееся утратой постурального мышечного тонуса, сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами.

Типы обмороков

 Неврогенные

вазодепрессорные (вазовагальные)
гиперчувствительность каротидного синуса ортостатические гипервентиляционные психогенные

Соматогенные

кардиогенные при цереброваскулярных расстройствах гиповолемические метаболические (гипоксия, гипогликемия, интоксикации)
кашлевые (беттолепсия)
ятрогенные

Критерии диагноза панических расстройств

---

4 из следующих признаков развиваются внезапно и достигают максимума в течение 10 минут

ощущение нехватки воздуха, одышка затруднение дыхания, ощущение удушья ощущение пульсации, сердцебиения дискомфорт в левой половине грудной клетки головокружение, неустойчивость слабость, дурнота, предобморочное состояние озноб, тремор приливы жара или холода потливость парестезии
страх смерти
страх совершить неконтролируемый поступок дереализация, деперсонализация

Повторяемость приступов: не менее 4-х приступов на протяжении 4-х недель
Отсутствие связи с органическими заболеваниями головного мозга, интоксикацией или соматическими заболеваниями

Лечение больных с паническими расстройствами (атаками)

Купирование панической атаки

поведенческая терапия внушение транквилизаторы седативные средства

Предупреждение повторения панических атак

психотерапия антидепрессанты (амитриптилин 75 мг/сут, кломипрамин 25-50 мг/сут,


миансерин 30-60 мг/сут, флуоксетин 20 мг/сут, сертралин 50 мг/сут,

пароксетин 20 мг/сут, ципрамил 20 мг/сут и другие)

атипичные бензодиазепины (клоназепам 1-2 мг/сут, алпразолам 2-3 мг/сут)

Лечение основного синдрома / заболевания - депрессии, невротических тревожных и истерических расстройств

психотерапия антидепрессанты нейролептики (сонапакс 20-75 мг/сут, терален 15-20 мг/сут и другие)
транквилизаторы и седативные средства (персен 3-6 таб/сут, грандаксин 100-150 мг/сут, атаракс 25-50 мг/сут, транксен 20-30 мг/сут и другие)
симптоматическая терапия (вестибулолитики, бета-адреноблокаторы, ноотропы, адаптогены)
акупунктура биологическая обратная связь

---