Файл: Влияние радиации на здоровье человека угроза, развитие болезней, методы лечения.docx
Добавлен: 06.12.2023
Просмотров: 193
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ранняя лучевая реакция развивается в 1-2 сутки после облучения в дозе не менее 3 Гр и представляет собой отечную эритему сопровождающуюся незначительным зудом; разрешается без следов через несколько часов. Лучевая алопеция характеризуется выпадением длинных волос через 24 недели после облучения в дозе не менее 3,75 Гр. Рост волос начинается через 1,5-2 месяца. Тяжесть и ход острого и хронического радиационного дерматита зависят от вида ионизирующего излучения и его относительной биологической эффективности, дозы облучения, ее распределения в объеме и времени, индивидуальной чувствительности к радиации, зависящей от возраста больного и способности накапливать пигмент (бледная кожа наиболее чувствительна). Чем больше доза, тем раньше возникают изменения.
По тяжести клинического течения различают 4 степени повреждений:
-
I степень (легкая) - острый сухой эритематозный радиодерматит; -
II степень (средняя) - острый булёзный радиодерматит; -
III степень (тяжелая) - некротическо-язвенный радиодерматит; -
IV степень (крайне тяжелая) - некротический радиодерматит.
Острый сухой эритематозный радиодерматит (легкая степень поражения кожи) возникает после местного облучения кожи в дозе 8-12 Гр. Возникает первичная эритема, которая держится несколько суток. Больные жалуются на зуд, чувство жжения. Скрытый период продолжается до 2 недель. Период разгара начинается с появления на коже вторичной, застойного характера эритемы, отечности, ощущения покалывания, зуда, жжения, боли. На фоне эритемы имеют место точечные геморрагии. В дальнейшем явления гиперемии и отека постепенно стихают. На месте эритемы появляется мелкопластиночное шелушение, которое сохраняется несколько недель, после чего остается гиперпигментация. Выпадение волос начинается на 2-3 недели и длится 7-15 суток. Восстановление их роста происходит через 6-10 недель после облучения и заканчивается на 3-5 месяце.
Острый булёзный радиодерматит (средняя степень поражения кожи) возникает после облучения в дозе 12-20 Гр. Сопровождается ОЛБ II, III, IV степенями тяжести. Первичная эритема появляется уже в конце первых суток и исчезает через 1-2 дня. Скрытый период длится 5-10 дней. Период разгара начинается с появления яркой с синюшным оттенком вторичной эритемы (без четких границ), значительного отека, сопровождается зудом и жаром. В дальнейшем в толще отёкшей кожи и подкожной клетчатки образуются резко болезненные мелкие волдыри. Интенсивность симптомов нарастает и достигает максимума на 15-20 сутки. Мелкие волдыри сливаясь, образуют большие волдыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. После прорыва волдырей эрозированная поверхность покрывается фибриновой пленкой и некротическими массами темно-коричневого цвета. При формировании волдырей пострадавшие чувствуют значительную общую слабость, повышается температура тела, нарушается сон, аппетит, появляется лимфаденит. Приблизительно через месяц после облучения может возникнуть новая волна - отек и гиперемия. Особенно выражены эти изменения на верхних и нижних конечностях. На 7-10 день после возникновения второго обострения кожа становится тонкой, при пальпации собирается в мелкие складки типа пергаментной бумаги, возникают атрофические белые пятна диаметром 15-20 мм, а также пятна ярко красного цвета, которые едва выступают над кожей. Границы пятен четки, на поверхности незначительное количество телеангиоэктазий. Малейшее прикосновение болезненно. На поврежденных участках кожи полностью выпадают волосы. На протяжении 1-2 недель отек и боль нарастают, увеличивается количество гиперемированных пятен, которые сливаются, образовывая сплошные участки застойной синюшной эритемы. Снова появляются небольшие волдыри, заполненные прозрачной жидкостью, возникает сильный зуд, количество волдырей увеличивается, они прорываются, образовывая болезненные эрозии. Через 3-4 дня эрозии покрываются желтой кожей или их поверхность мокнет. Развивается трофическое нарушение. До конца 3 месяца все эти явления проходят. Нередко образуются поздние лучевые язвы.
Некротическо-язвенный радиодерматит (тяжелая степень поражения кожи) возникает после облучения кожи в дозе 20-25 Гр. Появляется первичная эритема, которая держит несколько суток. Скрытый период короток, сменяется яркой повторной эритемой (через 1-1,5 недели с момента облучения), сильным отеком, мелкими геморрагиями. Волдыри быстро увеличиваются в размере, сливаются, образовывая один или несколько наполненных жидкостью крупных волдырей и мелких по периферии. Через 2-3 дня волдыри лопаются, обнажая большие и глубокие участки язвенной поверхности, которые могут осложняться гнойным процессом. Боли нестерпимые. Общее состояние больных тяжелое: слабость, высокая температура тела, лихорадка, бессонница. Язвы долго не заживают и нередко сопровождаются трофическими изменениями.
Некротический радиодерматит (крайне тяжелая степень поражения кожи) возникает после облучения в дозе 25-30 Гр и больше. Первичная эритема всегда яркая и не исчезает к началу периода разгара. Период разгара характеризуется быстрым отеком, кровоизлияниями, некрозами, сильной болью. Язвы быстро осложняются гнойным процессом. Присоединение гнойно-септических осложнений нуждаются в хирургическом лечении. Как следствие - ампутация конечностей, рецидивы язв, контрактуры. После влияния в дозах более 100 Гр с конца 1-х суток может возникнуть парадоксальная ишемия: кожа, подкожная клетчатка, мышцы образуют плотный единственный конгломерат. Обескровленная кожа (в результате пареза артериол и венул и образования в них пристеночных тромбов) становится белой, пораженный участок окружен валиком отека. Через 3-4 суток кожа становится черной (сухой коагуляционный некроз) с развитием по периферии крайне тяжелого радиодерматита. Среди хронических лучевых повреждений кожи различают: o хронические лучевые дерматиты поздние лучевые дерматозы (индуративный отек, поздняя лучевая язва, лучевой рак), развивающиеся на месте острых дерматитов и длительно существующих хронических дерматитов.
Хронический лучевой дерматит развивается наиболее часто на кистях в результате воздействия мягких лучей и бета-частиц радиоактивных веществ. Клинически он проявляется развитием сухости, атрофии кожи, дисхромии, образованием болезненных трещин. На этом фоне нередко развиваются гиперкератоз, папилломатоз, являющиеся основбй для развития рака. Индуративный отек развивается в результате поражения мелких лимфатических сосудов и нарушения оттока лимфы. Клинически он проявляется плотным отеком без болезненных ощущений, по разрешении которого остается атрофия и телеангиэктазии. Поздняя лучевая язва образуется на фоне трофических изменений кожи, возникших в результате действия ионизирующей радиации, и характеризуется выраженными болевыми ощущениями. Лучевой рак развивается на фоне длительно существующих язв при остром и хроническом дерматите или в области хронического лучевого дерматита.
2.3. Лечение радиационного поражения
Ранняя лучевая реакция и лучевая алопеция лечения не требуют. При остром эритематозном радиодерматите на участки эритемы назначаются кортикостероидные мази 2-3 раза в день. На мокнущие участки применяют примочки с 2% раствором борной кислоты или фурацилином. На корочки кладут аппликации кремов, которые содержат ланолин, персиковое или оливковое масло и дистиллированную воду в равных пропорциях, витамины А, Е. Все местные процедуры применяются 3-4 раза в сутки. При остром булёзном радиодерматите для уменьшения отеков назначаются мочегонные препараты, при значительных воспалительных явлениях и большой площади поражений кортикостероиды внутрь. После устранения воспалительного процесса доза стероидов уменьшается и в дальнейшем препарат отменяется. Назначаются препараты, которые укрепляют стенку сосудов, улучшают микроциркуляцию, трофику: продектин, теоникол, солкосерил, троксевазин. Местно используют аппликации кремов с оливковым или персиковым маслом, фтором, кортикостероидными мазями или аэрозоли "Полькортолон", "Оксикорт" и другие.
Значительные язвенные дефекты лечатся хирургически. Периодически проводятся профилактические лечебные мероприятия с целью предотвращения поздних лучевых осложнений со стороны кожи. При лечении больных с хроническими радиодерматитами назначают ангиопротекторы (пармидин, теоникол), венотоники (троксевазин, венорутон), витамины (А, В6, Е, С). Хороший эффект дают периодические курсы инъекций солкосерила. Осуществляется местная терапия: постоянное применение кремов с витамином А; на месте гиперкератоза 1-2% салициловый крем; на бородавчатые разрастания - 10% молочно-салициловый коллодий "Уреапласт". Резистентные к лечению трофические язвы высекаются со следующей пластикой. Себорейный дерматит лечится витаминами А, В6; местно: 2% дерматосалициловый крем, лоринден С, целестодерм с гарамицитином, флуцинар. При геморрагических сыпях (пурпуре, телеангиоэктазиях) наилучшей эффект достигается от кортикостероидной мази в сочетании с троксевазином-гелем. Для лечения поражений слизистой полости рта применяют естественные или искусственные антиоксидантные препараты: токоферол, аскорбиновую кислоту, экстракт элеутерококка, препараты триовит, ионол, дибунол, мексидол. Обязательно назначают щадящую диету, антибактериальную (с учетом индивидуальной чувствительности) и противогрибковую терапию. В процессе лучевой терапии рака гортани целесообразно полоскание горла антисептическими средствами, ингаляции с противовоспалительными и улучшающими репарацию слизистой оболочки препаратами.
В лечении лучевых пульмонитов наиболее эффективны применение ингаляций 15-20-процентного раствора диметилсульфоксида, активная анти биотикотерапия, отхаркивающие средства, бронхолитическая терапия, общеукрепляющее лечение. Лечение лучевых повреждений сердца проводят по общим принципам кардиологии в зависимости от вида проявлений осложнений - лечение нарушений ритма, ишемических изменений, симптомов сердечной недостаточности.
При лучевом эзофагите рекомендуется прием перед едой свежего сливочного масла, масла облепихи или оливкового масла. Для профилактики возникающей при облучении диареи рекомендуются вяжущие и абсорбирующие средства (вяжущий сбор, крахмал, активированный уголь, энтеросорбенты), а для ее купирования используется имодиум. Для снятия тошноты и рвоты эффективны антиэметики в сочетании с седативными препаратами и витаминами группы В. Показано также назначение антиоксидантов - витаминов А (100 000 ЕД/сут.), С (по 1-2 г 2 раза в день). Для нормализации функции кишечника и профилактики дисбактериоза назначают ферментные препараты (фестал, энзистал, мезим форте) и бифидумбактерин (хилак-форте, вита-флор и т. п.). Рекомендуется рациональная и щадящая диета с исключением всех раздражающих продуктов (острое, соленое, жареное, специи, крепкие спиртные напитки и т. п.).
Лечение лучевых циститов включает интенсивную противовоспалительную терапию и стимуляцию репаративных процессов. Лечение состоит в применении антибиотиков в соответствии с индивидуальной чувствительностью, инстилляций в мочевой пузырь антисептических растворов и средств, стимулирующих репаративные процессы (растворы протеолитических ферментов, 5-процентного раствора димексида, 10% дибунола или метилурацила). При возникновении стеноза мочеточника проводят бужирование или устанавливают стенты. При нарастании гидронефроза и угрозе уремии показано наложение нефростомы. При лечении лучевых циститов и ректитов дополнение стандартных схем лечения облучением низкоинтенсивным лазером повысило эффективность лечения лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки.
Лучевые лимфостазы и слоновость конечностей часто развиваются в результате облучения регионарных лимфатических коллекторов или когда лучевое лечение сочетается с хирургическим (когда удаляются регионарные лимфатические коллекторы). Лечение заключается в восстановлении путей лимфооттока с помощью микрохирургического лимфовенозного шунтирования. В плане снижения риска лучевых повреждений важными представляются стратегические подходы к использованию методов и средств, снижающих влияние пострадиационных эффектов на нормальные ткани, таких как лазерное излучение, гипокситерапия и другие радиопротекторы и иммуномодуляторы [1].
Заключение
В ходе написания работы было установлено, что ионизирующее излучение — потоки фотонов, элементарных частиц или осколков деления атомов, способные ионизировать вещество. Ионизирующие (или ядерные) излучения возникают при распаде ядер радиоактивных элементов. Особое внимание было уделено проблеме влияния ионизирующих излучений на организм человека и животных на разных уровнях организации.
Опасность для биологических объектов связана с особенностями, которые присущи только ядерным излучениям. Они обладают высокой энергией, превышающей внутримолекулярную и межмолекулярную энергию связей атомов и молекул, способны проникать внутрь облучаемого объекта и передавать ему свою энергию, вызывая при этом радиолиз молекул.
Создание атомной промышленности впервые столкнуло человечество с длительным повторным (хроническим) общим внешним воздействием ионизирующей радиации на значительные контингенты людей с возможностью поступления в их организм радионуклидов. С целью предупреждения развития радиационного поражения у людей, проживающих на территориях техногенного загрязнения, необходимо проводить мониторинги состояния здоровья людей с целью выявления и своевременного лечения лучевой болезни и других заболеваний.
Список литературы
1. Радиационная медицина : учеб. пособие / А.Н. Гребенюк, В.И. Легеза, В.И. Евдокимов, Д.А. Сидоров ; под. ред. С.С. Алексанина, А.Н. Гребенюка; Всерос. центр. экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России. – СПб.: Политехника-сервис, 2013. – Ч. I : Основы биологического действия радиации. – ISBN 978-5-906555-07-6. – Текст: непосредственный.
2. Радиация. Дозы, эффекты, риск : Пер. с англ. - М.: Мир, 1990.-79 с, ил.- ISBN 5-03-001172-2. – Текст: непосредственный.
3. Микрюков, В.Ю. Обеспечение безопасности жизнедеятельности, В 2 кн. Кн. 1 Коллективная безопасность: учебное пособие [Текст] / В.Ю. Микрюков. – М.: Высш. шк. – 2008.
4. Артюнина, Г.П. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни [Текст] / Г.П. Артюнина, С.А. Игнатькова – М.: Академический проспект, 2008
5. Волгоградский государственный медицинский университет : [сайт]. - URL: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2017-10/73738-zanyatie_6_biologicheskoe_dejstvie_ioniziruyucshih_izluchenij_ostraya_luchevaya_bolezn_ot_vneshnego_obcshego_totalnogo_oblucheniya.pdf - Текст : электронный.