ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.12.2023
Просмотров: 542
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сульфасалазин
Женщина А., 43 лет в течение последних 4 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. При осмотре: пациентка пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиоэктазии. Живот вздут. Печень на +4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на +3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 28 мм/час; общий билирубин - 84 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
Цирроз печени
Пациент Д., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц. При ЭФГДС : на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно измененными краями, размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. Произведена биопсия слизистой из краев язвы. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Какова наиболее целесообразная схема терапии
Ингибитор протонной помпы +ампициллин + кларитромицин
Больная О., 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой метод обследования наиболее информативен
Дыхательный уреазный тест на Helicobaсter pylori
Мужчина 28 лет жалуется на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, гноя со зловонным запахом, боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и ослабевающие после стула; боли в суставах; слезотечение, боли и рези в глазах; появление язвочек во рту; головокружение, мелькание мушек перед глазами; лихорадку. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
Неспецифический язвенный колит
Больная В., 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В течении 10 лет 2-3 раза в год отмечает боли в пояснице, дизурию. Наблюдалась у терапевта, получала лечение, в течении месяца боли усилились. Объективно: температура 370С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейкоциты – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 1,0 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения. Проба Нечипоренко: эритроциты – 2/л, лейкоциты – 6000/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
инфекции мочевыделительных путей
Пациент О., 52 года, c жалобами на внезапно возникшую боль в правом локтевом суставе, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь, припухлость, нарушение подвижности, повышение температуры тела до 38-39°С, нарушение сна, слабость, утомляемость. Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течение последних 2х лет, когда появилась боль, припухлость и покраснение в I плюснефаланговом суставе левой стопы, через месяц такие же симптомы в левом коленном суставе. Предполагаемый диагноз
Подагрический артрит
Периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой, одышка, сухой кашель, нарастающая мышечная слабость, боль в мышцах плечевого и тазового пояса наиболее характерны для
дерматомиозита
У больного с инфекцией мочевыделительных путей в первую очередь нарушается функция почек
концентрационная
Назначение какого препарата наиболее целесообразно при инфекции мочевыделительных путей
амоксициллин
Пациентка Т. 30 лет, с жалобами на боли и отечность проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов, локтевых суставов; симметричные, воспалительного характера, ограничение подвижности в пораженных суставах; утреннюю скованность в течение 2 часов. При осмотре: умеренная ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. В крови: эр-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3 Ед/мл). Предполагаемый диагноз
ревматоидный артрит
После перенесенной инфекции у больного диагностирован хронический гломерулонефрит. Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита
В-гемолитический стрептококк группы А
Больная К., 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе. Объективно: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани, крепитация. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки. ОАК: эр - 4,2х1012/л, лейк - 5,6х109/л, СОЭ – 15 мм/час, СРБ – отрицательный. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
остеоартрит
Женщину 35 лет беспокоят отеки лица и нижних конечностей. АД 180/100 мм.рт.ст. В крови: Нв-76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 тыс., тромб – 158 тыс., СОЭ - 43 мм/ч, общий белок – 46 г/л, альбумины - 28%. Анализ мочи: белок – 14,3 г/л, лейк 6-7 в п/зр, эр – 0-2 в п/з. Назначена четырехкомпонентная терапия лечения гломерулонефрита. Какая комбинация препаратов соответствует четырехкомпонентной терапии
цитостатики + кортикостероиды + антиагреганты + антикоагулянты
Женщина 45 лет обратилась с жалобами на ноющие боли поясничной области справа, учащенное мочеиспускание (в ночное время до 2-3 раз), в вечернее время субфебрильная температура. В возрасте 20 лет отмечает ИМВП, обострение 2-3 раза в год. На УЗИ почек- расширение чашечек, лоханки правой почки. Для подтверждения диагноза обострения инфекции мочевыделительных путей наиболее целесообразно провести
бактериологический посев мочи
Мужчину 24 лет беспокоят слабость, снижение аппетита. Болен в течение 15 лет, сахарный диабет, получает инсулин. Объективно: бледен, кожа сухая, симптом поколачивания поясничной области отрицательно с обеих сторон. АД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС - 80 уд/мин. В крови: Нв–116 г/л, эриттроциты–2,8 млн., лейкоциты-8,2 тыс., СОЭ-18 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-0,5 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр, эрит – 2 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин 135 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л. Какое лечение наиболее целесообразно
Нефропротекция ИАПФ
У женщины 35 лет в течение 5 лет после тяжелой ОРВИ появляются рецидивы лихорадки, выраженной слабости, артралгий и миалгий, феномен Рейно, двусторонние патологические изменения в легких, которые расценивались как пневмония. Позже появились боли в области сердца, дисфагия. Объективно – на коже очаги уплотнения и атрофии. Выявлены антитела к SCL70. Назначение какого из перечисленных препаратов целесообразно для проведения базисной терапии
Д-пеницилламина
Женщина, 30 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 380 С, боли в поясничной области, ноющего характера, с иррадиацией в нижние отделы живота. Со слов пациентки данные жалобы в течении 5 лет, при обострении получала лечение. При осмотре: пастозность лица, болезненность при поколачивании поясничной области. При обследовании: ОАК: Нв-120г/л, эритроциты - 3,5х1012/л, ЦП-1,0, лейкоциты 12х109/л, п/я - 6%, с/я - 60%, лим -28%, эоз - 1%, баз - 0%, мон - 6%, СОЭ-18мм/час. ОАМ: реакция щелочная, отн.плот-1010, лейкоциты - сплошь, эритроциты - 0-1 в п/зр., бактерии++. На УЗИ почек: расширение ЧЛС. Какой диагноз наиболее вероятен
инфекции мочевыделительных путей
Мужчина, 37 лет жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах, повышение АД. Сахарный диабет в течении 20 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная, сухая. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. Анализ крови: Нв-87 г/л, эpитроциты-3,2х1012/л, лeйкоциты-9,71х109/л, COЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-1,0 г/л, лейкоциты-4-5 в п/зр, эриттроциты - 0 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин 235 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. Какой следующий шаг в обследовании пациента
расчет СКФ
Женщина 45 лет. 10 лет назад появились боли в лучезапястных, пястнофаланговых суставах, утренняя скованность. Объективно: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3 Ед/мл). Базисным препаратом для лечения данного заболевания является
метотрексат
52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика
НПВС + хондропротекторы
У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз
Системная склеродермия
Женщина, 23 лет, жалуется на лихорадку до 39, боли в горле, покашливание, покраснение лица. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол без эффекта. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди, спине эритематозно-папулезная сыпь, лимфаденопатия, афтозный стоматит, локальное выпадение волос. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-110 в мин, АД-150/100 мм рт. ст.; гепатомегалия. В крови: эр-3,2х1012/л, Нв-100 г/л, лейкоциты -2,5х109/л, СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-1,9 г/л, лей – 6-8 в п/зр, эр-15-18 в п/зр. Наиболее вероятный диагноз.
системная красная волчанка
Мужчина 57 лет, жалобы на внезапно возникшую боль в І суставе правой стопы, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь; напряжение, нарушение подвижности в суставе, повышения температуры тела до 38-39°С, нарушение сна, слабость, утомляемость. При осмотре: Тофусы в раковине левого уха, в разгибательной части левого локтевого сустава. Для купирования острого приступа подагры применяют
колхицин
Мужчина, 37 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Об-но: пониженного питания, кожа бледная с желтушным оттенком. Пастозность лица; отеки голеней и стоп. АД 170/105 мм.рт.ст. Анализ крови: Нв-70 г/л, эp-2,0 млн., лeйк-5,7 тыс., COЭ-20 мм/ч. Биохимический анализ крови: креатинин 0,19 ммоль/л (норма 0,053-0,095 ммоль/л), общий белок 49 г/л, сахар крови 5,4 ммоль/л. Анализ мочи: уд вес-1012, белок-4,5 г/л, лейк-4-5 в п/зр, эрит-5-6 в п/зр, гиалиновые цилиндры-7 в поле зрения. Какое сочетание симптомов характерно для диагностики нефротического синдрома у пациента