Файл: Лекция Клинические проявления основных неврологических синдромов Введение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 44
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лекция
Клинические проявления основных неврологических синдромов
Введение
Каждое заболевание нервной системы характеризуются определенными симптомами и синдромами, клинические выявление которых позволяет установить топический диагноз, т.е определить место поражения нервной системы.
Под симптомом понимают признак болезни; синдром-это устойчивый комплекс симптомов, характерный для данной патологии.
Топический диагноз является частью клинического диагноза, устанавливаемого с учетом анамнеза жизни, болезни, данных лабораторного и инструментального обследования пациента. Динамика симптомов и синдромов отражает характер течения болезни, результаты лечебных и реабилитационных мероприятий, позволяет дать прогноз.
Клинический неврологический синдром
1.Двигательные нарушения
Произвольные движения человека осуществляются за счет одновременного сокращения одной группы скелетных мышц и расслабления другой.
2.Симптомы поражения пирамидной системы
Главным образованием, обеспечивающим регуляцию произвольных (сознательных) движений, является пирамидная система. Она представляет собой систему нисходящих (эфферентных) нервных волокон, связывающих двигательные центры коры большого мозга с двигательными ядрами черепных нервов и мотонейронами передних рогов спинного мозга. Пирамидная система включает центральные нейроны корково-мышечного пути. При поражении корково-мышечного пути, состоящего из двух нейронов (центрального и периферического), на любом уровне от коры большого мозга до мышц нарушаются произвольные движения.
Полное отсутствие произвольных движений называется параличом (плегией). Частичное нарушение движений-уменьшение их объема, снижение силы мышц-называется парезом.
В зависимости от распространенности параличей (парезов) различают моноплегию (монопарез) - нарушение движений в одной конечности; параплегию (парапарез) - в двух руках или ногах; триплегию (трипарез) - в трех конечностях; тетраплегию (тетрапарез) - в четырех конечностях; гемиплегию (гемипарез) - в одной половине тела.
В зависимости от поражения центрального или периферического нейрона пирамидного пути различают центральные и периферические параличи (парезы).
3.Периферические параличи
Возникают при поражении передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений, и периферических нервов. Характеризуется развитием атрофии (гипотрофии) мышц, вследствие утраты влияния ЦНС на их трофику. На ряду с атрофией мышц снижаются или полностью исчезают рефлексы (гипорефлексия, арефлексия), наступает гипотония, или атония мышц. В связи с этим периферические параличи называются вялыми.
4.Центральные параличи
Развиваются при повреждении пирамидного пути на любом уровне. При этом атрофия мышц не происходит из-за отсутствия тормозящего влияния коры большого мозга, повышаются мышечный тонус и рефлексы, расширяются рефлексогенные зоны; появляются клонусы (повторные ритмичные сокращения мышц), синкинезии (содружественные движения) и патологические рефлексы. Тонус мышц повышен по спастическому типу: сопротивление их при пассивных движениях вначале выражено, а затем уменьшается (симптом складного ножа). В связи с этим центральные параличи называют спастическими.
Клинические проявления зависят от уровня поражения пирамидных путей:
· Поражения в области коры большого мозга приводит к поражению центральной моноплегии (монопареза) на противоположной стороне;
· Поражение в области внутренней капсулы вызывает центральную гемиплегию (гемипарез) противоположной половины тела;
· Поражение в области мозгового ствола приводит к появлению альтернирующих синдромов, характеризующихся сочетанием поражения черепных нервов на стороне патологического очага и спастической гемиплегией на противоположной;
· Поражение в области бокового канатика спинного мозга приводит к центральному параличу (парезу) конечностей с той же стороны, ниже очага поражения.
5.Симптомы поражения экстрапирамидной системы. Симптомы поражения стриопаллидарного отдела
Поражение черной субстанции проявляется паркинсоническим или акинетико-ригидным синдромом. В него входят:
- экстрапирамидная ригидность - повышенный тонус сгибателей и разгибателей («восковидная гибкость»);
- брадикинезия - замедленность, бедность движений или акинезия - их отсутствие;
- тремор - дрожание рук, головы, нижней челюсти; инертность;
-отсутствие содружественных движений;
-семенящая походка,
-монотонная, тихая речь.
Поражение полосатого тела характеризуется гипотонически-гиперкинетическим синдромом, включающим мышечную гипотонию и разнообразные гиперкинезы - насильственные движения, не поддающиеся контролю (в отличие от гиперкинезов просто насильственные движения могут быть сознательно заторможены).
Наиболее частые из них следующие:
· Хорея - быстрые, беспорядочные движения, похожие на преднамеренные кривлянье, пританцовывание;
· Тик - кратковременные однообразные клонические подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;
· Лицевой гемиспазм -приступы судорожных подергиваний половины мышц лица;
· Миоклония - быстрые, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп;
· Атетоз - медленные, червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;
· Баллизм - быстрые вращательные бросковые движения в конечностях;
· Торсионная дистония - вращательные штопорообразные движения осевых мышц туловища.
6.Симптомы поражения мозжечка
При поражении мозжечка страдают функции равновесия и координации, что проявляется следующими симптомами:
· Нистагм - ритмичные подергивания глазных яблок, чаще при взгляде в стороны;
· Скандированная речь - толчкообразная речь с ударениями через определенные интервалы;
· Интенционное дрожание - тремор при выполнении точных движений;
· Мимопадание - промахивание при выполнении целенаправленных движений;
· Адиадохокинез - несогласованные движения рук при их вращении в вытянутом положении (на стороне поражения рука отстает);
· Статическая атаксия - нарушения статики, которая проявляется неустойчивостью в пробе Ромберга (вертикальная поза с вытянутыми вперед руками);
· Атактическая (пьяная) походка - шаткая, неуверенная с высоко расставленными руками;
· Дисметрия - нарушения амплитуды движений;
· Гипотония мышц - снижение мышечного тонуса;
7.Нарушения чувствительности
В понятие «общая чувствительность» в неврологии включают болевую, температурную, тактильную и мышечно-сосудистую чувствительность. Ее подразделяют на экстероцептивную (поверхностную), к которой относится болевая, температурная и тактильная чувствительность, и интероцептивную (глубокую) - мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и ощущения от внутренних органов.
Симптомы расстройства общей чувствительности разделяют на количественные (объективные) и качественные (субъективные).
К количественным расстройствам относятся следующие:
· Анестезия - полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности (аналгезия-болевой);
· Гипестезия - снижение чувствительности;
· Гиперстезия - повышение чувствительности;
· Диссоциация чувствительности - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на том же участке других видов.
Качественные виды нарушения чувствительности следующие:
· Парестезия - ложные нарушения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;
· Дизестезия - извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);
· Гиперпатия - снижение чувствительности с длительным скрытым периодом после нанесения раздражения и последующим резким, взрывчатым, длительным болевым ощущением;
· Боль - частый и крайне разнообразный чувствительный симптом. Боль может возникнуть при раздражении любого участка чувствительной системы, но особенно отчетлива боль при поражении периферических нервов, задних корешков спинного мозга, корешков чувствительных черепных нервов, оболочек спинного и головного мозга, и, наконец, зрительного бугра.
Боль может быть локальной (соответствует месту поражения); проекционной (возникает на периферии, ниже уровня его поражения); фантомной (боль, ощущаемая в ампутированной конечности); иррадиирующей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва); каузалгической (мучительная, жгучая боль при травме периферического нерва).
В зависимости от поражения чувствительных проводящих путей различают несколько типов расстройств чувствительности.
· При периферическом типе - участки нарушения чувствительности соответствуют зонам иннервации периферических нервов (при полиневрите - «перчатки», «носки»).
· При сегментарном типе - нарушения чувствительности в виде полос, «куртки», «полукуртки», в связи с поражением задних рогов и задних корешков спинного мозга.
· При проводниковом типе - нарушается чувствительность на стороне поражения, ниже его уровня (в виде «брюк»).
Повреждение чувствительных путей приводит к развитию ряда синдромов.
· Мононевритический синдром характеризуется болью, парестезиями, нарушением всех видов чувствительности по периферическому типу, и одновременным появлением вялых параличей и вегетативных нарушений.
· Корешковый (радикулярный) синдром появляется болями и парастезиями в виде опоясывающих полос на конечностях, нарушением всех видов чувствительности по сегментарному типу и угасанием рефлексов.
· Синдром поражения спинномозгового узла характеризуется теми же симптомами, что и поражение заднего корешка и плюс проявлениями опоясывающего лишая - пузырьками с серозной жидкостью.
· Синдром поражения заднего рога спинного мозга проявляется диссоциацией чувствительности, исчезновением болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу при сохранении тактильной и глубокой.
· Гемитип возникает при одностороннем поражении чувствительности проводников в головном мозгу. Характеризуется нарушением всех видов общей чувствительности на противоположной половине тела.
· Поражение задних отделов теменной доли проявляется нарушением сложных видов чувствительности: стереогноза, чувства локализации, дискриминационного и кожно-кинетического чувства.
8.Симптомы поражения черепных нервов
Обонятельные нервы. При патологических процессах происходит снижение (гипосмия) или потеря (аносмия) обоняния; реже повышается чувствительность к запахам (гиперсмия), извращается обоняние (дизосмия) и возникают обонятельные галлюцинации.
Зрительные нервы.Расстройства зрения проявляются изменениями остроты зрения, цветоощущения и полей зрения. Чаще всего наблюдается снижение остроты зрения (амблиопия) или полная слепота (амавроз), концентрическое сужение полей зрения, выпадение половин полей зрения (гемианопсия), или их сегментов (скотома). При поражении корковых центров зрения (затылочные доли) появляются зрительная агнозия, зрительные галлюцинации, фото-, метаморфопсии (вспышка света, искаженные контуры предметов). Нарушения цветовосприятия наблюдаются в виде ахроматопсии (неспособность различать цвета) и дальтонизма (слепота на красны и зеленый цвет). При исследовании глазного дна могут быть выявлены: отек диска зрительного нерва, его атрофия, изменение сосудов сетчатки, что важно для диагностики церебральной патологии.
Глазодвигательные нервы. Поражение глазодвигательного нерва проявляется опущением верхнего века (птоз), расширением зрачка (мидриаз), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией). Для патологии блокового нерва (IVпара) характерно двоение при взгляде вниз. При нарушениях отводящего нерва обнаруживаются сходящееся косоглазие и диплопия.