Файл: Лекция Клинические проявления основных неврологических синдромов Введение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 45
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тройничный нерв. При поражении тройничного нерва наблюдается парез жевательной мускулатуры. При поражении ветвей нерва нарушаются все виды чувствительности в зоне их иннервации. Повреждение ядер нерва сопровождается нарушением болевой и температурной чувствительности на лице в виде концентрических зон. Раздражение тройничного нерва или его ветвей проявляется приступами болей, иногда со слезотечением, болевым тиком.
Лицевой нерв. Патология проявляется параличом мимической мускулатуры на стороне поражения.
Преддверно-улитковый нерв.При его поражении снижается слух (гипакузия) вплоть до глухоты (анакузия), иногда слух обостряется (гиперакузия). Раздражение слухового аппарата вызывает ощущение шума, потрескивание, свист, гудение в ушах, голове; возможны слуховые галлюцинации. Нарушение вестибулярного аппарата сопровождается системным головокружением, нистагмом, тошнотой, рвотой, усиливающимися при движениях головы. Этот симптомокомплекс носит название вестибулярного синдрома, или вестибулярной атаксии.
Языкоглоточный и блуждающий нервы. (IX - X пары)их поражение сопровождается дисфагией и дисфонией, отсутствием глоточного и небного рефлексов.
Подъязычный нерв. Его повреждение вызывает атрофию и девиацию языка.
Добавочный нерв страдает редко; при двустороннем его поражении наблюдается «свисающая голова», невозможность поднять плечи.
Бульбарный синдром - периферический паралич мускулатуры, иннервируемой с (IX-XIIчерепными нервами). Проявляется нарушением глотания, поперхиванием; гнусавостью голоса, дизартрией; атрофией и фибрилляцией мышц языка; угасанием небного и глоточного рефлексов, парезом мягкого неба; расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Псевдобульбарный синдром - это центральный паралич, возникающий при двустороннем поражении корково-ядерных волокон с (IX-XIIнервов). Характеризуется теми же симптомами, что и бульбарный паралич, но без атрофий и фибриллярных подергиваний мышц языка. Сопровождается симптомами орального автоматизма (сосательным, назолабиальным). Возможны насильственный плач, смех, снижение психической активности. Нарушений дыхательной и сердечной деятельности не наблюдается.
9.Симптомы нарушений вегетативной нервной системы
Симпатический (эрготрофный) и парасимпатический (трофотрофный) отделы ВНС тесно взаимодействуют между собой.
Вегетативные расстройства могут проявляться в виде нарушений тонуса сосудов, терморегуляции, нейроэндокринных и обменных нарушений, расстройств мочевыделения, дефикации и половой функции.
При повышенной возбудимости симпатического отела у пациентов наблюдаются тахикардия, повышенное АД, тахипноэ, мидриаз, зябкость, тревожность, исхудание, запоры.
При ваготонии, напротив, пульс замедляется, АД снижается, зрачки суживаются (миоз), у пациентов наблюдается склонность к ожирению, обморокам, гипергидрозу.
Поражение периферических отделов ВНС вызывает вегетатично-сосудистые расстройства в виде изменений окраски кожи (побледнение, покраснение, цианоз), похолодания конечностей, нарушение потоотделения, отека, нарушения роста волос, ногтей. Характерны также симпаталгия (жгучая, диффузная боль) и трофические расстройства (пролежни).
10.Клинические проявления функций тазовых органов
Вегетативные центры, иннервирующие мочевой пузырь и прямую кишку, находятся в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Симпатическая нервная система обеспечивает работу сфинктеров, парасимпатическая - мышц стенок мочевого пузыря и прямой кишки.
При поражении симпатических центров в поясничном отделе спинного мозга развивается истинное недержание мочи и кала, моча выделяется по мере поступления в мочевой пузырь.
При поражении спинальных парасимпатических центров у больных развивается ложное недержание мочи. В этих случаях моча выделяется небольшими порциями по мере механического растяжения сфинктера, в мочевом пузыре все время находится остаточная моча. Происходит также задержка кала. У этих больных особенно внимательно нужно следить за функцией тазовых органов и своевременно ставить катетер и очистительные клизмы, т.к возможно развитие уросепсиса.
Задержка мочи и кала отмечается при двустороннем нарушении связей мочевого пузыря с корой большого мозга. При этом мочевой пузырь не опорожняется, возможен его разрыв, поэтому необходима катетеризация.
Энурез (ночное недержание мочи) может быть самостоятельным заболеванием в детском возрасте.
Механизм нарушений дефекации тот же, что и расстройство мочеиспускания.
Нарушения половой функции возникает при поражении спинальных центров на уровне крестцовых сегментов или их связей с корой в виде полового бессилия - импотенции. Переутомление, неврозы, психические заболевания также могут сопровождаться снижением или повышением полового влечения.
11.Симптомы нарушений высших мозговых функций
Высшие мозговые функции обеспечиваются деятельностью коры больших полушарий мозга. Поэтому патологические симптомы зависят от локализации и распространенности очага поражения.
Нарушения речи
· Афазия - нарушение речи. Речевые центры находятся в лобной, височной и теменной долях ведущего полушария мозга.
· Моторная афазия развивается при поражении лобной доли. Больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может. При частичной моторной афазии больной не выговаривает отдельные слова или звуки.
· Сенсорная афазия характеризуется тем, что больной не понимает обращенной к нему речи, но сам говорить может, иногда много и невнятно («словесная окрошка»). Наблюдается при поражении височной доли.
· Амнестическая афазия выражается в том, что больной не может вспомнить название предметов. Возникает при поражении височной-теменно-затылочной области (угловая извилина).
· Тотальная афазия (нарушение всех видов речи) наблюдается при обширных очагах поражения. При такой же локализации очага наступает нарушение счета - акалькулия.
Нарушениям речи могут сопутствовать нарушения письма (аграфия), чтение (алексия), счета (акалькулия).
· Дизартрия возникает при парезе или параличе артикуляционного аппарата, в первую очередь языка. В этих случаях речь становится неразборчивой, непонятной.
· Мутизм (немота) наблюдается у пациентов, потерявших слух в раннем детстве и при ряде психических заболеваний.
· Скандированная речь.
Апраксия - нарушение целенаправленных сложных действий, связана с патологией чувствительных анализаторов и возникает при поражении коры в теменно-височно-затылочной области. Различают идеаторную, конструктивную и моторную апраксию.
При идеаторной апраксии нарушается возможность построения плана действий.
При конструктивной - больные не могут составить целое из частей (квадрат из спичек).
При моторной апраксии больные не только не могут составить план действий, не способны и подражать действию.
Одним из видов апраксии является аграфия.
Агнозия - нарушение узнавания раздражителей, воздействующих на организм. Характер агнозии зависит от локализации поражения коры больших полушарий. Выделяют зрительную, слуховую, вкусовую агнозию; агнозию общей чувствительности – астереогноз (нераспознавание предмета на ощупь).
К зрительной агнозии относится алексия - невозможность читать и понимать написанное.
Психоэмоциональные нарушения могут возникнуть при любой локализации патологического очага в коре большого мозга, особенно при диффузных поражениях.
Чаще всего нарушения психики наблюдаются при повреждении лобных долей и имеют характерные особенности: резкое снижение интеллекта, сужение круга интересов, эмоциональная несдержанность, безразличие к правилам приличия, неряшливость, апатия, дурашливость, гиперсексуальность.
При двустороннем поражении лобных долей и передних отделов мозолистого тела возникает абулия (отсутствие воли): больные становятся безразличными, безучастными.
Нарушение психики при поражении коры лобной доли и корково-подкорковых связей обычно сочетаются с появлением рефлексов орального автоматизма и хватательными феноменами.
При поражении медиальной поверхности полушарий и лимбических структур отмечаются нарушения эмоций, пароксизмы страха, тревоги, общая расторможенность, нарушение ориентировки, памяти, особенно на текущие события.
12.Симптомы поражения мозговых оболочек
Возникают при их воспалении или повышении внутричерепного давления.
· Они бывают субъективные - распирающая головная боль, тошнота, рвота, раздражительность, снижение умственной деятельности.
· Объективные симптомы и менингиальная поза - у лежащего на боку больного, ноги приведены к животу, голова запрокинута, позвоночник выгнут дугой назад.
· Регидность затылочных мышц.
· Симптом Кернига
· Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний)
· Симптом Бехтерева (скуловой) - болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге;
· Застойные диски зрительных нервов - отек дисков, полнокровие вен; Признаки гидроцефалии на краниограммах, томограммах;
· Повышение давления и клеточно-белковая диссоциация в ликворе.
13.Отдельные неврологические синдромы
клинический неврологический синдром
Головная боль - боль под сводом черепа, за глазницами и в основании черепа. Обусловлена сокращением мышц головы и раздражением рецепторов оболочек и сосудов головного мозга.
Виды головной боли:
· Головные боли напряжения - вызванные напряжением мышц головы и шеи;
· Сосудистые боли - носит пульсирующий характер, возникает при изменениях АД, склерозе мозговых сосудов;
· Гипертензивные головные боли - тупого, диффузного характера, при усилении сопровождаются рвотой, обусловлены повышением внутричерепного давления;
· Оболочечные боли - при раздражении мозговых оболочек (менингиты);
· Невралгические и невротические головные боли - при соответствующих заболеваниях.
Головокружение - нарушение чувства равновесия, ощущение мнимого движения окружающих предметов или собственного тела в пространстве.
Наиболее частые причины- поражение вестибулярного аппарата, шейный остеохондроз с вертебробазилярными нарушениями, артериальная гипер- и гипотензия, церебральный атеросклероз и другое.
Различают системные головокружения (ощущается как вращения больного или окружающих его предметов в пространстве) и несистемное (неприятные ощущения в виде проваливания, пошатывания, оглушения, неуверенности при ходьбе, стоянии и т.д.).