СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

«Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП»

для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год


Больная А., 44 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Общая слабость, снижение трудоспособности появились 4 года назад. Заметила, что начали выпадать волосы, появилось желание есть мел. 2 года назад поставлен диагноз анемии. Гемоглобин снижался до 70 г/л.

Гинекологический анамнез: 5 лет назад выявлена фибромиома матки. Менструации с 11 лет, обильные, по 7-8 дней, сгустками первые 2 дня. 6 беременностей, 4 родов.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Кожа сухая. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Волосы ломкие, тусклые, ногти с поперечной исчерченностью. Дыхание везикулярное, тоны сердца глуховатые, систолический шум на верхушке. АД – 100/70 мм.рт.ст., пульс – 94 в мин. Живот без особенностей. Отеков нет.

Вопросы:

1. 
   Выставить диагноз
   
2. 
   Заполнить медицинскую документацию
   
3. 
   Составить план диагностики
   
4. 
   Составить план лечения
   
5. 
   Составить план наблюдения и ведения
   
6. 
   Определить показания к консультации узких специалистов
   
7. 
   Выписать рецепт по ЛС
   

---

Составитель: ассистент кафедры ОВП №2 Соколова Л.Ю.
Утверждено на заседании кафедры, протокол №1 от «28 августа 2020г.
Заведующая кафедрой Карибаева Д.О.

Приложения к задаче
Общий анализ крови

Оцениваемый параметр:	Результат	Норма: женщины
Лейкоциты (WBC)	7,0	4,5-11,0*109/л
Эритроциты (RBC)	3,5	3,8-5,1*1012/л
Гемоглобин (HGB)	82	120-160 г/л
Гематокрит (HCT)	33	37-47%
Средний объем эритроцита (MCV)	78,0 (микроцитоз)	81-99 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) (цветной показатель =MCH*0.03)	25,3	27-31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)	30,4	33-37 г/дл
Показатель распределения эритроцитов по объему (RDW)	16,5 (анизоцитоз)	11,5-14,5%
Тромбоциты (PLT)	320	130-400*109/л
СОЭ	17	До 15 мм/час

Анализ мочи и кала - без особенностей.

Биохимические показатели обмена железа в норме

Сывороточное железо, мкмоль/л	3,2	Мужчины:  11,6 - 31,3 мкмоль/л Женщины:   9 - 30,4 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), мкмоль/л	110	46 – 90 мкмоль/л
Трансферрин	34,3	23 - 45 мкмоль/л
Ферритин сыворотки, мкг/л	3,0	Мужчины:                   15 – 200 мкг/л Женщины:                  12 – 150 мкг/л

---

Ответ к задаче на тему «ЖДА»

1. 
   Железодефицитная анемия, средней степени тяжести
   
2. 
   Основные диагностические мероприятия:
   

• 
  ОАК
  
• 
  Биохимический анализ крови( общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин)
  
• 
  Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ретикулоциты крови
  

Дополнительные мероприятия:

• 
  ФГДС
  
• 
  Ультразвуковое исследование брюшной полости
  
• 
  Ультразвуковое исследование органов малого таза
  
• 
  Консультация гинеколога
  
• 
  Консультация гематолога (при уровне Нв ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27%)
  

3. 
   Немедикаментозное лечение:
   

Диета. При железодефицитной анемии показана диета, богатая железом. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в кишечнике в значительно больших количествах, чем из растительных продуктов.

Медикаментозное лечение:

Основные ЛС: Монокомпонентные препараты железа:глюконат железа, сульфат железа, фумарат железа.

Комбинированные препараты: Сульфат железа табл.320мг+аскорбиновая кислота 60мг, железа фумарат(50 мг железа) и фолиевая кислота540 мкг.

Препараты железа (III) валентные: железа (III) гидроксид полимальтозат 400 мг.

Лечение следует продолжать до достижения оптимального уровня Нв. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение 2 мес.

4. 
   Диспансерное наблюдение: для пациентов, получающих пероральную ферротерапию контрольные исследования ОАК следует проводить через 1-2 недели от начала лечения. Сроки и частота наблюдений-ВОП-1 раз в квартал. Наблюдение 1-1,5 года.
   

Гематолог по показаниям.

Развернутый ОАК-1 раз в квартал, ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин сыворотки-1 раз в год( перед снятием с диспансеризации).

Rp.:Tab. Sorbifer durules 320

D.t.d.№30

S. по 1 таблетке 2 раза в день, за 30-60 мин до приема пищ, месяц.

---

Смотрите также файлы

• Контрольная работа 1 по разделу Механика Часть Ответить на вопросы теста.docx

• Задача Определить доверительные границы истинного значения по заданным значениям.docx

• Cогласовано Утверждаю Зам.дир по вр директор Т. И. Белянкина Ф. С. Биджиева.docx

• Новые элементы, особенности в кино в эпоху оттепели.docx

• Курсовая работа патин А. П. группа 21 ком2 Ларина Н. Ю. Нижний Новгород 2023 г.pptx