Файл: A. Острый остеомиелит нижней челюсти. B.pdf

1.
Больной, 49 лет, обратился с жалобами на постоянную боль в области нижней челюсти, иррадиирующую в ухо, припухлость мягких тканей, повышение температуры тела до 39 0
C. Объективно: припухлость в поднижнечелюстной области, кожа в цвете не изменена. Слизистая альвеолярного отростка в области 45, 46 зубов гиперемирована и отечна с оральной и вестибулярной сторон. Коронки 45, 46 разрушены полностью, подвижны. Симптом Венсана. Поставьте диагноз?
A. Острый остеомиелит нижней челюсти.
B. Флегмона поднижнечелюстной области.
C. Обострение хронического остеомиелита нижней челюсти.
D. Острый серозный периостит нижней челюсти
E. Острый гнойный периостит нижней челюсти.
Правильный ответ:
A. Острый остеомиелит нижней челюсти.
2. К врачу обратился больной с жалобами на постоянную ноющую боль, которая усиливается при накусывании. Боль появилась около 3 суток тому.
Во время осмотра полости рта на слизистой оболочке альвеолярного отростка в пределах 34 зубу определяется гиперемия десен. Коронка 34 зуба разрушена на 2/3. Перкуссия его резко болезненна. Какой наиболее вероятный диагноз можно поставить?
A. Обострение хронического периодонтита.
B. Острый гнойный периодонтит.
C. Острый остеомиелит.
D. Острый гнойный пульпит.
E. Острый периостит.
Правильный ответ:
A. Обострение хронического периодонтита.
3. Больной, 22 лет, жалуется на появление болезненной припухлости в области правой околоушной слюнной железы. За неделю до этого у больного была ссадина кожи щеки, которая заживала под гнойным струпом. За последние два дня отмечает усиление боли и повышение t тела до 38,6 0
С. Объективно: отек мягких тканей правой околоушной области, кожа незначительно напряжена, неизменена в цвете.
Инфильтрат размером 2,5х3, 5 см плотный, болезненный, кожа над ним ограниченно подвижна. Рот открывает в полном объеме, слизистая оболочка вокруг устья слюнного протока не изменена, слюна прозрачная. Поставьте диагноз.
A. Острый лимфаденит.

B. Обострение хронического паротита.
C. Абсцесс околоушно-жевательной области.
D. Острый неэпидемический паротит.
E. Эпидемический паротит.
Правильный ответ:
A. Острый лимфаденит.
4.
Мужчина, 25 лет, обратился с жалобами на боль, чувство тяжести в верхней челюсти слева. Ранее удален 25 зуб, но улучшения не наступило.
Появилось гнойное отделяемое из левого носового хода. Был поставлен диагноз острый одонтогенный гайморит слева. Как правильно провести пункцию верхнечелюстной пазухи?
A. Через нижний носовой ход.
B. Через верхний носовой ход.
C. Через средний носовой ход.
D. Через верхний и нижний носовой ход.
E. Через средний и нижний носовой ход.
Правильный ответ:
A. Через нижний носовой ход.
5. Мужчина, 26 лет, обратился с жалобами на периодические боли в области
38 зуба в течение 3-х лет. Объективно: рот открывает в полном объеме. 38 зуб частично прорезался дистальными буграми, слизистая оболочка вокруг него гиперемирована, отечна, резко болезненна во время пальпации. На рентгенограмме 38 зуб медиальными буграми касается области шейки 37 зуба. Какой метод лечения наиболее оптимальный?
A. Атипичное удаление 38.
B. Противовоспалительная терапия.
C. Удаление 37 зуба.
D. Ирригация антисептиками.
E. Удаление слизистой оболочки над 38.
Правильный ответ:
A. Атипичное удаление 38.
6. Мужчина, 31 года, обратился в поликлинику с жалобами на периодические боли в области 48 зуба в течение 4-х лет. Объективно: подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, безболезненны. Слизистая оболочка в области 48 зуба, который частично прорезался, гиперемирована.
Во время зондирования поддесневого кармана 48 зуба вытекает капля гноя с кровью. Какой дополнительный метод обследования наиболее

информативен при данной патологии?
A. Рентгенографическое исследование.
B. Анализ крови.
C. Измерение электровозбудимости зуба.
D. Анализ крови и мочи.
E. Контрастная рентгенография.
Правильный ответ:
A. Рентгенографическое исследование.
7. Мужчина, 36 лет, жалуется на ноющую боль в области 26 зуба, усиливающуюся при накусывании. 26 в прошлом лечен. Объективно: слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны на уровне 26 зуба пастозна. На рентгенограмме 26 зуба определяется очаг просветления у верхушки медиального щечного корня с четкими границами диаметром до 0,5 см. Поставьте диагноз.
A. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 26.
B. Хронический фиброзный периодонтит 26.
C . Хронический гранулирующий периодонтит 26.
D. Кистогранулема.
E . Локализованный пародонтит.
Правильный ответ:
A. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 26.
8. Пациент, 59 лет, жалуется на наличие припухлости мягких тканей и боль в зубе на нижней челюсти справа, повышение температуры тела до 37,5°C.
Объективно: лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области тела нижней челюсти справа. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 46 зуба гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена.
Пальпаторно определяется инфильтрат, 46 зуб покрыт коронкой, подвижен, перкуссия резко болезненна. Поставьте предварительный диагноз.
A. Острый гнойный периостит нижней челюсти от 46.
B. Обострение хронического периодонтита 46.
C. Абсцесс правой щеки.
D. Острый гнойный подчелюстной лимфаденит.
E. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46.
Правильный ответ:
A. Острый гнойный периостит нижней челюсти от 46.
9. Больной, 40 лет, с переломом нижней челюсти, обратился к врачу через

3 недели после иммобилизации отломков в связи с появлением болей, повышением температуры тела. Объективно: припухлость в области подбородка, слизистая альвеолярного отростка в области 42,41,31,32 гиперемирована, отечна, болезненная при пальпации. Назубная шина на
45,44,43,42,41,31,32,33,34,35 в удовлетворительном состоянии, нарушения прикуса не было. Установлен диагноз: острый гнойный периостит нижней челюсти. Какая хирургическая манипуляция показана?
A. Вскрытие гнойника до кости.
B. Внутриротовая новокаиновая блокада.
C. Снятие и замена назубной шины.
D. Трепанация 21 и 12 зубов.
E. Наблюдение за больным.
Правильный ответ:
A. Вскрытие гнойника до кости.
10. Больной Ш., 26 лет, жалуется на боли в нижней челюсти слева, болезненное глотание, затрудненное открывание рта, головную боль, слабость. Самочувствие плохое, температура тела - 38
o
С. При осмотре: незначительный отек под углом нижней челюсти слева, цвет кожи не изменен, глубокая пальпация болезненная, открывание рта до 1,5 см. 47 зуб разрушен, крыло-челюстная складка отечна, болезненная при пальпации.
Поставьте диагноз.
A. Флегмона крыло-челюстного пространства.
B. Окологлоточная флегмона.
C. Флегмона подчелюстной области.
D. Флегмона поджевательного пространства.
E. Ангина.
Правильный ответ:
A. Флегмона крыло-челюстного пространства.
11. Мужчина жалуется на припухлость тканей под нижней челюстью слева.
Наличие свища с гнойным отделяемым в области тела нижней челюсти слева. Три месяца тому назад начал болеть 36 зуб, потом появился плотный инфильтрат в области тела нижней челюсти. 36 зуб был удален, но инфильтрат полностью не исчез, появился свищ. Общее состояние – удовлетворительное.
Какому заболеванию соотвествует описанная клиническая картина?
A . Хронический одонтогений остеомиелит.
B. Острый одонтогений остеомиелит.
C. Актиномикоз.

D. Хронический периостит.
E. Рак нижней челюсти
Правильный ответ:
A . Хронический одонтогений остеомиелит.
12. После клинического и рентгенологического обследования у пациента 32 лет, установлен диагноз: хронический одонтогенный гайморит, соустье гайморовой пазухи с полостью рта через лунку 27 зуба. Выберите наиболее оптимальный метод оперативного лечения данного заболевания.
A. Радикальная гайморотомия с пластикой соустья местными тканями.
B. Пластика соустья местными тканями, противовоспалительная терапия.
C. Радикальная гайморотомия.
D. Пластика соустья лоскутом с твердого неба.
E. Ушивание свищевого хода, промывание гайморовой пазухи.
Правильный ответ:
A. Радикальная гайморотомия с пластикой соустья местными тканями.
13. Пациентка, 42 лет, обратилась с жалобами на острую боль в области нижней челюсти, подвижность зубов, высокую температуру тела. Болеет 2 дня. После клинического обследования врач установил диагноз: острый остеомиелит нижней челюсти. Какая тактика врача относительно подвижных зубов?
A . Удаление только причинного зуба.
B. Удаление всех подвижных зубов.
C. Консервативное лечение причинного зуба.
D. Консервативное лечение всех подвижных зубов.
E. Удаление причинного зуба, трепанация и лечение всех подвижных зубов.
Правильный ответ:
A . Удаление только причинного зуба.
14. У мужчины, 40 лет, около 6 месяцев тому назад после удаления 26 образовалось соустье между полостью рта и гайморовой пазухой, появились первые признаки гайморита. Какое хирургическое лечение необходимо провести?
A. Гайморотомия с одномоментной пластикой соустья.
B. Гайморотомия по Колдуелу-Люку.
C. Ушивание соустья.
D. Тампонада соустья йодоформной турундой.
E. Остеотомия альвеолярного отростка.

Правильный ответ:
A. Гайморотомия с одномоментной пластикой свища.
15. Пациентка, 35 лет, обратилась к хирургу-стоматологу по поводу подготовки полости рта к протезированию. При осмотре полости рта нвыявлено много разрушенных зубов, подлежащих удалению. Пациентка очень эмоциональна, легко возбудима. К стоматологу не обращалась из-за страха боли. Под каким видом обезболивания целесообразно провести санацию полости рта (удаление корней)?
A. Масочний наркоз.
B. Инфильтрационная анестезия.
C. Обезболивание с помощью безигольного инъектора.
D. Проводниковая анестезия.
E. Электрообезболивание.
Правильный ответ:
A. Масочний наркоз.
16. У больного при осмотре наблюдается асимметрия лица в результате инфильтрации мягких тканей, которые окружают тело нижней челюсти.
Кожа над инфильратом тонкая и напряжена. Пальпаторно определяется периостальное утолщение кости. На рентгенограмме нижней челюсти слева отмечаются три очага просветления неправильной формы с уплотнением костной структуры по периметру и тенями затемнения размером до 0,5 см в диаметре в центре. Какой наиболее вероятный диагноз?
A . Хронический одонтогенный остеомиелит.
B. Острый одонтогенный остеомиелит.
C. Хронический периостит.
D. Острый гнойный периостит.
E. Актиномикоз челюстей.
Правильный ответ:
A . Хронический одонтогенный остеомиелит.
17. Больной Л. жалуется на затрудненное открывание рта и ограничение движений нижней челюсти. Рот больного открывается на 0,5 см. Больной страдает в течение 10 лет. После проведения клинических методов обследование установлен диагноз: костный анкилоз левого височно- нижнечелюстного суставу. Планируется реконструктивная операция на нижней челюсти. Какой метод обезболивания целесообразно применить?
A. Эндотрахеальный наркоз через трахеостому.

B. Масочный наркоз.
C. Местная анестезия.
D. Местное потенцированное обезболивание.
E. Внутривенный наркоз.
Правильный ответ:
A . Эндотрахеальный наркоз через трахеостому.
18. Больной, 43-х лет, обратился с жалобами на подвижность 24,26,27 зубов, выделение гноя из лунки удаленного 25 зуба. Полтора месяца тому назад сделано разрез по переходной складке, удален 25 зуб. Объективно: в правой подглазничной области небольшая припухлость мягких тканей, лимфоузлы левого подчелюстной области увеличены, слабоболезненны, носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области
24,26,27 зубов отечна, синюшна. По переходной складке – свищ с выбухающими грануляциями. Из лунки видаленного 25 зуба – гнойные грануляции. Какому заболеванию вероятнее всего отвечает описанная клиническая картина?
A. Хронический ограниченный остеомиелит.
B. Острый остеомиелит.
C. Обострение ограниченного пародонтиту.
D. Обострение хронического гайморита.
E. Хронический альвеолит.
Правильный ответ:
A. Хронический обмеженний остеомиелит.
19. Больной, 39 лет, трое суток тому назад был удален 47, после чего состояние ее ухудшилось: больная бледная, температура тела 38,1°С, нижняя челюсть слева муфтообразно утолщена, мягкие ткани вокруг нее отечны, открывание рта затруднено. Переходная складка на уровне 48, 47, 46 отечна, слизистая оболочка гиперемирована, из лунки 47 выделяется гной, перкуссия 48, 46, 45 болезненна. В области нижней губы – парестезия. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Острый остеомиелит тела нижней челюсти.
B. Флегмона подчелюстного треугольника.
C. Острый периостит альвеолярного отростка.
D. Острый периостит тела челюсти.
E. Острый остеомиелит альвеолярного отростка.
Правильный ответ:
A. Острый остеомиелит тела нижней челюсти.

20. Мужчине необходимо удалить корни 17 зуба перед протезированием.
Коронка 17 зуба разрушена ниже уровня десен. Какой инструментарий необходимо применить?
A. Байонеты. Прямой элеватор.
B. S – образные щипцы. Прямой элеватор.
C. Прямые щипцы со сходящимися щечками. Прямой элеватор.
D. S – образные щипцы правые. Прямой элеватор.
E. Прямые щипцы с несходящимися щечками. Прямой элеватор.
Правильный ответ:
A. Байонеты. Прямой элеватор.
21. Больная, 45 лет, жалуется на опухолевидное слабоболезненное новообразование в правой околоушной области, которое возникло 2 месяца тому назад без видимой причины. Отмечает слабость, повышение температуры до
37,2-37,6°С.
Полмесяца тому проведена противовоспалительная терапия, которая не дала позитивных результатов.
Объективно: лицо асимметрично за счет незначительной припухлости в правой околоушной области. Пальпаторно определяется округлое новообразование плотно-эластичной консистенции с ровными контурами, слабоболезненное, не спаянное с кожей. Из стенонова протока выделяется прозрачная слюна в небольшом количестве. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Псевдопаротит Герценберга.
B. Атерома околоушной области.
C. Острый инфекционный паротит.
D. Эпидемический паротит.
E. Сиалопатия Шегрена.
Правильный ответ:
A. Псевдопаротит Герценберга.
22. Больному М., 32 лет, был поставлен диагноз: острый гнойный перикоронит 38. 38 прорезался медиальными буграми, дистальные прикрыты капюшоном слизистой оболочки. Зуб стоит в зубной дуге. Какой объем хирургического вмешательства целесообразен в данном случае?
A. Рассечение капюшона воспаленной слизистой оболочки.
B. Рассечение капюшона воспаленной слизистой оболочки и удаление 38.
C. Иссечение капюшона воспаленной слизистой оболочки.
D. Иссечение капюшона воспаленной слизистой оболочки и удаление 38.
E. Хирургическое вмешательство не нужно.

Правильный ответ:
A. Рассечение капюшона воспаленной слизистой оболочки.
23.
Мужчина, 25 лет, жалуется на зуд и покраснение кожи в щечной области. Начало заболевания связывает с травмой кожи во время бритья.
Объективно: общая слабость, вялость. Температура тела 39 0
C. В щечной области участок кожи гиперемирован, несколько возвышается над поверхностью, границы четкие. На гиперемированной поверхности имеются пузыри с серозной жидкостью. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Рожистое воспаление лица.
B. Флегмона щечной области.
C. Фурункул.
D. Сибирская язва.
E. Стрептодермия.
Правильный ответ:
A. Рожистое воспаление лица.
24. Больной, 42 лет, жалуется на боли в 26 зубе, которые усиливаются при сжатии челюстей, слабость, разбитость, повышение температуры тела до 38 0
С, головная боль, чувство давления в левой половине лица. Левая половина носа заложена, из левой ноздри выделяется слизистая жидкость. Боли в зубе появились 3 дня тому. Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей левого подглазного участка. Слизистая оболочка левой половины носовой полости гиперемована. Открывание рта свободное.
Слизистая оболочка по переходной складке в области 26 зуба гиперемирована. Коронковая часть 26 разрушена на 2/3. Перкуссия резко болезненна. Какой наиболее вероятный диагноз?